心形吻合术治疗小儿先天性巨结肠的疗效观察

1、心形吻合术治疗小儿先天性巨结肠的疗效观察【摘耍】日的探讨心形吻合术治疗小儿先天性巨结肠的有效性。方 法 对我院小儿外科自2001年6月2007年9月采用心形吻合术治疗的 36例iid患儿进行冋顾性分析。所有患者均经病理明确诊断，随访30例， 时间3.5-10年。结果 全部病例手术顺利，术后营养改善，近期无吻合 口漏，无腹腔及伤口感染，远期无便秘复发及吻合口狭窄、大便失禁、污 裤等并发症。结论心形吻合术治疗小儿先天性巨结肠安全有效，临床运 川时应掌握其适应症。【关键词】hirschsprung病 吻合术 儿童先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞及hirschsprung病(hd), 是小儿外科常见的

2、消化道发育畸形,自frederick ruys(1691)及 hirschsprung(1886)发现并描述之后，历经了各种治疗方法的探索，直 至1948年swenson采用狭窄、扩张段切除，结肠拖出，肛管吻合术才开 创了一个全新的有效的根治方法1。我科采用改良swenson法即心形吻 合术治疗hd36例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 木组共36例，其中男25例，女11例，年龄1. 6- 9岁；29例为常见型，7例为短段型，均有典型的先天性巨结肠表现(胎 粪排出延迟、顽固性便秘等，锁灌肠示直肠乙状结肠痉挛狭窄，近端结肠扩张)，全部病例术前经顿灌肠和直肠肚管测压等确诊，术

3、后病理检查证 实。12手术方法2全麻插管，截石位，作左下腹经腹直肌切口， 肛周缝置牵引线以充分暴露肛管，沿齿状线上后壁1. ocm,前壁3. 04. 0cm 处环形切开直肠黏膜，分离出黏膜与浆肌层之间的间隙，牵拉直肠黏膜并 向上游离至直肠肌鞘返折处，全层切断直肠肌鞘，后壁“v”形切除，进 入盆腔后，分离结扎直肠及结肠系膜，直至正常结肠，将近端结肠在无张 力状态下拖出肚门，切除病变肠管，术中于拟吻合口上方2.0cm处取肠壁 送冰冻切片，确认其神经节细胞正常，然后将结肠浆膜与残留直肠肌鞘缝 合固定68针，最后将降结肠断端与齿状线上切缘缝合一周，形成前高 后低的心形吻合口。吻合完毕后吻合口的前壁长、

4、后壁短。将直肠送回盆 腔后检查，吻合口前壁距肛门缘3.0-4. 0cm,后壁1.5-2. 0cmo肛管缠 凡士林纱条后插入肚门保留固定。2结果33例患者术后23d即自行排便。切除肠管2580cm,平均28cm。 全部患者伤口 7lid拆线，无一例发生腹腔感染，切口感染3例。使用 抗生素46d,术后住院710d,平均8d。其中3例合并小肠结肠炎，经 住院治疗好转。术后23个月均经顿灌肠检查无复发。随访3.5-10年, 部分患者偶冇便秘时使用12次开塞露以后又能每日自行排便，无肛门 狭窄、失禁及污裤等并发症。3讨论先天性巨结肠是小儿外科常见口较为严重的先天性消化道畸形，发病率高，病因复杂，受到国内

5、外学者的普遍重视。随着现代医学的发展 与进步，对本症病因、病理认识与诊断、治疗水平口益提高，以手术为中 心的治疗效果也在不断提高，但h前术式繁多，疗效不一。部分学者主张 分期手术，但并非所冇病例均能达到预期疗效。我们的体会是，如果术前 明确诊断后并经良好有效的肠道准备，大部分患者是可以一期完成根治手 术的。本组采用心形吻合术，即改良swenson法，获得满意疗效，总结 手术经验如下：本法在腹腔充分游离结肠，只游离直肠后间隙，盆腔分 离少，损伤小，盆腔神经丛干扰小，术后几无尿潴留发牛。直肠黏膜切 除采用沿齿状线上后壁0.5-1. ocm,前壁3. 04. 0cm处环形切开，吻合 口呈前高后低的心

6、形斜行吻合口，这样避免了遗留病变肠管过长，致术后 复发腹胀、便秘、大便失禁污裤等症。心形吻合在肛门外切除病变肠管 后再行吻合，能有效避免腹腔污染，且心形吻合口宽大，在一定程度上避 免了术后肛门狭窄的发生。本法直接斜行吻合，消灭了吻合口处的盲袋、 闸门，避免了吻合口感染和裂开。术后基木不需扩肛，减轻了患儿痛苦， 本法采用直肠肛管背侧纵向v形切除至齿线上0. 5cm处，v形开口间距 2.03.0cm,将“v”型两侧尖端剪为弧形，最大限度的保留了肛门内括 约肌，同时解除了内括约肌的痉挛，避免了污裤、大便失禁的发生。结 肠拖出吻合时注意系膜方向，应在无旋转无张力的情况下进行，以防肠管 旋转发生梗阳或因张力过人影响肠管血供，严重者可致小肠结肠炎，其至 结肠坏死。本方法适用于常见型、短段型及长段型先天性巨结肠。对狭窄段 长、年龄偏大的患儿不适用。综上所述，心形吻合术治疗小儿先天性巨结 肠只要临床运用时止确掌握其适应症，是具有较高的安全性和实用性的, 并能取得满意的治疗效果，可在医