心电图在高钾血症诊断中临床意义

1、心电图在高钾血症诊断中临床意义【摘要】目的：探讨心电图在高钾血症诊断中的临床意义。 方法：观察26例心电图检查中有高钾血症表现的患者，结 合化验室血清钾的含量来分析。结果：26例中有24例血清 钾升高。心电图改变与血钾浓度密切相关，18例出现t波变 尖，基底部变窄，波顶尖呈“帐篷状” t波。5例qrs波增 宽、p波与r波电压降低、s波增深。2例出现窦室传导，1 例出现室扑。结论：心电图对高血钾的诊断有重要的临床意 义，对临床及时诊断和有效治疗提供重要的依据。【关键词】心电图；高钾血症；意义高钾血症虽不多见，但一旦发生而不及时处理，常危及 生命，应予高度重视。【1】心电图是检查高钾血症快速而有

2、效的方法。1资料与方法1. 1资料我院自2003年3月至2008年3月，心电图诊断26例 高钾血症，年龄在26岁72岁，其中男21例，女5例。临 床诊断肾衰竭16例，药物中毒5例，外伤3例，大面积烧 伤2例。1. 2方法采用日本光电12导心电图机对26例患者行常规心电图 检查，有高钾血心电图改变者同时查血钾浓度，血清钾测定 采用离子电极法，以5. 5mmol /l为高钾血症诊断标准，以 其为标准评估心电图检查在高钾血症诊断中的临床意义。2结果2. 1血清钾测定<5. 5 mmol/l 共 2 例，5. 6 mmol/l6. 5 mmol/l 14 例，6. 5 mmol/l7. 5 mm

3、ol/l 7 例，7. 5 mmol/l8. 5 mmol/l 2 例，8. 5 mmol/l10. 0 mmol/l 1 例。2. 2心电图26例患者中有18例t波高尖、基底部变窄、波顶尖呈 “帐篷状”t波，其中有9例伴窦性心动过缓，1例伴频发 室性早博。5例qrs波增宽、p波与r波电压降低、s波增深。 2例出现窦室传导，1例出现室扑。3讨论血清钾的诊断及常见病，浓度的正常范围为3.5 5. 5mmol /lo当血清钾浓度超过5. 5mmol / l时称高钾血症, 临床见于急、慢性肾功能衰竭、溶血性疾病、挤压综合征、 糖尿病酸中毒、肾上腺皮质机能减退、静脉给予大量钾盐或 大量输血等。高钾血症

4、虽不多见，但一旦发生而不及时处理, 常危及生命，应予高度重视。【2】正常情况下，人体电解质 浓度保持相对稳定和平衡。人体摄入钾盐经代谢后80%以上 由肾脏排除体外，因此任何原因导致的肾功能减退和衰竭， 以及少尿或无尿是引起高钾血症的主要原因。另外大量输 血、大面积组织损伤、补钾过多、溶血性疾病及未治疗的糖 尿病也可引起高钾血症。当细胞外钾离子浓度增高时，首先 是增加了复极细胞膜对钾离子的通透性，因而静息电位负值 减小，0相上升速度减慢，3相坡度变陡，4相上升速度减慢, 抑制心肌的自律性、兴奋性、传导性【3】心电图改变与血 钾浓度有密切关系。当血钾浓度超过5. 5 mmol/l升高至6. 0 m

5、mol/l左右时，心电图最早变化是t波高尖，升降支对称， 基底部变窄，坡顶变尖，呈“帐篷状“t波。本组18例符合 这种变化。血清钾浓度升至7. 0 mmol/l时p波振幅减小， 变为低平或消失，qrs波群时间增宽，且增宽较均匀，s波 加深，st段缩短，t波振幅有所减小。血钾浓度超过8.0 mmol/l以上时,p波消失出现窦室传导。当血钾浓度高达10.0 mmol/l以上者可出现心室扑动，心室颤动及心脏停搏。高钾 血症还常常可导致患者出现窦性心动过缓等心律失常的改 变。在26例患者中，血清钾浓度与心电图的改变非常符合。 所以在心电图检查时发现t波高尖，尤其在v2、v3导联t 波显著高尖应立即考虑

6、为高钾血症，此乃高钾血症最早期特 有表现。髙钾血症所表现的一系列心电图变化是可逆的，关 键在于正确的诊断和及时纠正，当血清钾浓度降至正常，心 电图会逐渐好转变为正常。有报道1例急性肾功能衰竭尿毒 症血钾过高的病人，心电图见t波高耸、p波变低，qrs波 略增宽，不同的是高耸的t波之后伴有巨大的u波，在不同 的导联u波的极性不同，该病人经血液透析，临床症状及高 血钾略有缓解时u波消失，此提示u波的出现与尿毒症严重 程度有关【4】。综上所述，心电图可迅速提供高钾血症的诊 断，比抽血化验血钾速捷、无创，且可重复监测。所以掌握 心电图的高钾血症特征，结合临床其他症状的改变迅速做出 判断，对临床诊断和治疗高钾血症具有十分重要的意义。参考文献1 陈静 高血钾心电图的基本表现 临床心电学杂 志2006年第05期3282 陈静 高血钾心电图的基本表现 临床心电学杂 志2006年第05期3283 卢喜烈多导同步心电图分析大全m 北京：科 学技术文