急性胆源性水肿型胰腺炎例治疗体会

1、急性胆源性水肿型胰腺炎32例治疗体会作者：霍翰章 作者单位：528467广东,中山市坦洲医院外科【摘要】目的总结32例急性胆源性水肿型胰腺炎的个性 化治疗体会。方法32例急生胆源性水肿型胰腺炎在均采用综合治疗 的前提下，行急诊手术19例，择期手术11例（2例放弃手术）。结果32 例患者通过治疗均痊愈出院，无一例死亡或恶化致坏死型胰腺炎。平 均住院天数为19天。随访25例无复发（7例失访）。结论急性胆源性 水肿型胰腺炎在积极全身对症支持治疗的前提下，可考虑及早行胆囊 切除或胆总管探查取石术，特别是合并急性化脓性胆管炎和胆道梗阻 的患者，通过手术去除病因，可使患者恢复明显加快，同时避免再次 胰腺炎

2、发作，降低了住院费用。【关键词】胆源性;水肿型;胰腺炎;个性化目前，急性胆源性胰腺炎的治疗还没有一个规范的方案，特 别是手术时机的选择仍存在很大争议，致使早期治疗方案的选择仍较 为棘手。笔者自1998年4月至2009年8刀，共收治了 32例急性胆 源性水肿型胰腺炎患者，经釆用个性化治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1一般资料 本组32例患者中，男14例，女18例;年龄最 小21例，最大72岁，平均46岁。所有病例均符合以下诊断标准： 有急性胰腺炎的症状和体征;血尿淀粉升高3倍以上;（3）超声和 （或）ct示胰腺肿大，伴或不伴胰管扩张、胰周浸润或积液，同时均有胆囊肿大和(或)结石，胆总管扩

3、张和(或)结石，血清胆红素均有不同程度升高。以上病例中合并单纯胆囊结石11例，单纯胆总管结石13例，胆囊结石合并胆总管结石8例,合并急性化脓性胆管炎4例。1.2方法 1.2.1 一般治疗方法(1)禁饮食、胃肠减压;(2)应用生长抑素和h2受体阻滞剂抑制胰腺分泌，减少胰酶及有毒物质的释放;(3)早 期吸氧，确保氧输送，减轻组织缺氧，抗休克;(4)营养支持，维持水 电解质及酸碱平衡(晶胶比例应为2： 1,以减轻组织水肿);(5)应用糖 皮质激素和适量的胰岛素;(6)选用能通过血胰屏障，对肠道常见菌有 效的抗生素，预防感染;(7)解痉、活血改善微循环;(8)保护脏器功能;(9) 胃管注入硫酸镁或中药

4、，以促进肠道功能的恢复，消灭胃肠道死腔, 减少”细菌库”的储存量，保护胃肠道屏障功能，减少细菌的移位，促 进腹腔渗液的吸收;(10)适当的止痛、镇静，保证良好的睡眠及充分的 休息以提咼患者的抵抗力。1.2.2根据个休情况实施急诊或择期手术本组患者中急诊 手术19例(单纯胆囊切除手术9例,胆囊切除并胆道探查取石术7例), 择期手术11例，2例患者因考虑年龄等因索放弃手术。本组急诊手 术患者均在术前30 min追加皮下注射生长抑素善宁0.1 mg,并静脉 注射地塞米松10 mg,以增强机体的应急能力。对于胆管探查的患者 手术操作要动作轻柔，尽量减少对十二指肠乳突和胰腺的刺激，以免 加重其水肿，术中

5、应用25%硫酸镁注射液冲洗胆道，部分通过十二指 肠乳突注入十二指肠，术后应用25%硫酸镁液冲洗t管，并夹闭30 min,以减轻十二指肠乳突的水肿和痉挛，促进病情恢复。要求术者 要动作熟练，尽量减少手术和麻醉时间，术后耍按胰腺炎治疗方案综 合治疗。1.2.3进食时机的选择患者腹痛腹胀缓解，尤恶心呕吐，停 止胃肠减压后无不适，肛门有排气排便，肠鸣音正常可以考虑进食。 一般从少量流汁饮食开始，逐渐过渡到半流饮食、普通饮食。应以清 淡饮食为主。2结果32例患者经以上治疗均痊愈出院，无一例死亡或恶化致坏 死型胰腺炎等。平均住院19犬。随访25例无复发，其中9例继发糖 尿病。7例失访。3讨论急性胆源性胰腺

6、炎是急生胰腺炎中最常见的，约占急性胰腺 炎总数的75%o其发病机制是由于胰管与胆管端汇合成共同的通道, 开口于十二指肠乳头。胆道结石在自然排石过程中，结石顿于vater 壶腹，或通过oddi括约肌吋，可造成黏膜损伤，引起十二指肠乳头 水肿、痉挛及狭窄，造成胰胆.管排空不畅，致使高压的胆汁逆流至胰 管，使胰酶活化，胰腺被自身消化，引起胰腺微循环障碍而导致胰腺 水肿、出血坏死1。当今，随着人们生活水平的提高及生活习惯饮 食结构的改变，胆结石的发病率在不断升高，胆源性胰腺炎的发病率 也在呈上升趋势。现在依靠胰淀粉酶化验以及超声和ct检查的普及, 胆源性胰腺炎的诊断多不困难，关键是在早期能想到本病，给

7、予诊断 和合理治疗，及吋控制疾病的发展，为手术治疗赢得有利吋机，对疾 病的愈后起关键作用o急性胆源性水肿型胰腺炎在炎症早期选择急诊 手术治疗，还是待胰腺炎症完全控制、水肿消退、全身情况稳定后再 择期手术，目前还有较大争议2。大多数学者认为急性胆源性胰腺 炎，无论是轻症还是重症，早期(2周内)一般采用保守治疗，待胰腺 炎症水肿消退，病情稳定后再手术治疗3。笔者认为手术治疗对于 胆源性胰腺炎是必耍的，只有手术治疗才能去除病因，彻底解决问题, 避免复发。对于急性胆源性水肿型胰腺炎患者，为轻型胰腺炎，通过 积极全身综合治疗，生命体征稳定，尿量正常，年龄小于50岁者， 可考虑尽早手术，特别是合并化脓性胆管炎和胆管梗阻患者，早期手 术，去除病因，降低胰胆管压力，可使患者的恢复明显加快，避免了 复发再次住院，降低了医疗治疗费用。同时由于急性胆源性胰腺炎患 者一般病情较重、痛苦大、病程长，经济负担重，患者易产生惊恐、 不安、易怒、烦躁等心理反应，所以给予必要的心理护理，有利于调 节患者的心态，增强患者战胜疾病的信心，让患者很好地配合治疗， 促进疾病康复。【参考文献】1赵玉沛胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨中华肝 胆外科杂志，200