[精品]25例重症急性胰腺炎的临床分析

1、25例重症急性胰腺炎的临床分析25例重症急性胰腺炎的临床分析【摘要】目的：观察重症急性胰腺炎(sap)的早期手术治疗 和非手术治疗的效果。方法：对25例sap手术治疗7例、非手术治 疗18例进行比较分析，结果手术组死亡3例，病死率42. 8%,非手 术组死亡0,病死率为0,两组病死率比较有高度显著性差异 (x 2=6. 91, p<0.01)o结论：sap的治疗在于综合性和全面性,要尽 量避免早期(710天)内手术，是提高治愈率的关键。【关键词】重症急性胰腺炎；全身性炎症反应文章编号:1009-5519 (2008) 23-3524-01中图分类号：r6文 献标识码：a有10%20 %的

2、急性胰腺炎表现为持续广泛的胰腺及腹膜后的炎 症，胰腺及周围组织灶状弥漫性岀血坏死1,引起全身炎症反应 (sirs),临床上多出现致死性的并发症或序贯性全身多器官功能的 损伤(mods),有较高的病死率，称为重症急性胰腺炎(sap)o现就 sap的治疗问题探讨如下。1临床资料1. 1 一般资料：1998年7月2001年5月共收治sap病人25例， 男18例，女7例，年龄29飞1岁,平均49.5岁。发病时间2h4d, 发病诱因，胆管疾患5例，暴饮暴食5例，原因不明15例。1.2诊断标准：凡经过鉴别诊断为急性胰腺炎，且具备以下4项 中的2项者，即可诊断为重症。(1)血、尿淀粉酶升高(>500苏

3、氏 单位)或突然下降到正常，但病情恶化；(2)血性腹水、其中淀粉酶 增高01500苏氏单位)；(3)难复性休克；(4) b超或ct检查显示 胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。2治疗结果在治疗25例sap的前12例中有7例在1周内进行急诊早期手术, 当时认为有手术指征，包括腹膜刺激征和腹穿为血性腹水，中毒性休 克等，手术方式为清除腹腔的毒性渗出液和坏死病灶组织，切开胰包 膜减压，引流灌洗，胆总管切开取石，t管引流，多根腹腔引流管引 流等，术后都并发腹腔感染，4例多器官功能衰竭(mof), 3例术后 死亡，死亡率达42. 9%,治愈者平均住院fi为129.5天，单换药这一 项工作就花费大量的吋间和精力

4、，治疗的代价大。在后13例的治疗当中，根据sap的特殊情况，我们采用了抗休 克、纠正酸碱平衡、持续胃肠减压、抑制胰腺外分泌药物、镇痛，合 理使用抗生素及吋发现是否发生胰外损伤，icu进行监护，对呼吸、 循环等生理紊乱的监测和即时处理，阻止呼吸窘迫综合征(ards)的 发生，切断mods的发展链条等一系列措施，使死亡率下降到0%。3讨论早期腹膜在多种胰腺消化液“灼伤”的基础上大量液体和血浆 渗出腹腔、肠腔，腹膜后出血，蛋口质丢失，多种肽类活性物质释放 使末梢血管扩张、血管通透性增加，心肌抑制因子作用，抑制心脏收 缩、导致心衰，呕吐、发热、肠麻痹致多源性休克。sap是一个全身 性疾病，全病程被分为

5、三个阶段：急性反应期、全身感染期和残余感 染期。急性反应期及早期表现为全身炎症反应综合征、急性期反应和 m0f,临床表现为休克、肾衰、成人ards、脑病等。过早麻醉和手术 干扰会加剧内环境的紊乱，增加肠道细菌的移位和外源性感染机会, 加之上述全身炎症反应综合征，势必超过病人全身承受能力的极限, 增加死亡风险，是病人早期死亡的主要原因2。而早期非手术治疗 的优点，是克服了全身炎症反应的三个不同阶段所导致的病人全身反 应所带来的危险。减少体内环境的骚扰，通过综合的、积极的、全面 地监护和支持治疗，特别是各器官的支持治疗，就可以最大幅度地降 低死广率。因此笔者认为sap的治疗在于他的综合性和全面性，并没 有一两种方法或某种费对于每个病人都有效，尤其要尽量避免早期 （710天）内手术，这是提高治愈率的关键。参考文献：1 吕新生,韩明，钟守先，等胰腺外科m.长沙：湖南科学 技术出