[精品]倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床观察

1、倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床观察倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床观察【摘要】目的:观察倍他乐克治疗心力衰竭的心功能影响及疗 效。方法:100例患者随机分成治疗组和对照组,均予心力衰竭常规治 疗。治疗组加用倍他乐克。于治疗前后测定两组心率、血压的变化， 并进行临床疗效评价。结果:两组治疗后心功能较治疗前均明显改 善,p<0. 01;治疗后治疗组心功能改善明显优于对照组,p<0. 01,治疗 组临床总有效率为95. 2%，明显高于对照组75. 3% ,p<0. 05o结论： 倍他乐克能明显改善chf患者的临床症状和心脏功能。【关键词】倍他乐克;慢性心力衰竭;心功能clinical o

2、bserve of betaloe in the treatment of chronic heart failurezhou yingyong zhaodianabstract objecfiveto observe the cardiac function of betaloe in the treatme nt of chronic heart failure (chf )m ethoda total of 100 chf patients were randomly divided into the control and treatment group. the former rec

3、eived conventional therapy of heart failureo while treatment group received conventional therapy and betaloe the left ventricular end-systolic heart rate、 blood pressure were measured before and after treatment in both two groups and the effectiveness was assessed.resultthe cardiac function was sign

4、ificantly improved after therapy in both two groups as compared with that before treatment, p00l;the post-treatment cardiac function improvement in the treatment group was markedly superior to that of the control group,p 0.01.the total clinical effectiverate of the treatment group was 95%。which was

5、superior to 75%of the control group, p0 05. conclusion belaloc can considerably improve the clinical symptoms and cardiac function if chf patioskey words betaloe:congestive heart failure;cardiac function【中图分类号】r438【文献标识码】a【文章编号】 1005-0515(2010)011-0026-02慢性充血性心力衰竭(chf)是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害心室充盈或射血功能的一组

6、综合征,是一种严重危害人们身心健 康的疾病，其病程长，易反复发作，为临床常见病之一。目前chf的临 床治疗虽已取得较大进展，但疗效仍不尽人意。近年來,随着对心力衰 竭发病机制更深入的认识，对其治疗有新的方法，b受体阻滞剂可有 效改善心力衰竭患者的预后^lo倍他乐克在chf的治 疗中逐渐得到广泛的应用，笔者通过60例chf患者在常规治疗的基础 上加以倍他乐克治疗，进一步观察其临床疗效及对心功能的影响。1资料与方法1. 1临床资料:两组皆为我院2008年1月2009年1月住院的chf 患者，共100例。均符合1995年世界卫生组织(wii0)世界心脏病

7、协会 的诊断标准。将患者分为治疗组60例和对照组40例。两组患者性别、 年龄、病程、nyha心功能分级等基木相似。1. 2治疗方法:两组均了以心衰常规处理:如吸氧,合理应用洋地 黄制剂，利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸酯类，必 要吋抗炎治疗。治疗组在对照组基础上加用倍他乐克，首剂6. 25 mg, 2 次/d。以后根据情况加大剂量，总量控制在50 mg/次,2次/d。1.3观察指标:治疗过程中严密观察并记录患者的临床症状、体 征，心功能的变化。并监测两组患者服约前后的心率、血压的变化。1.4疗效判定:临床治愈:心功能纠正至1级,症状体征基本 消失，相关检验结果基木正常;显效:心

8、功能进步2级以上，而未达 到1级，症状体征及相关检验结果明显改善;有效:心功能进步2级 以上，而未达到1级，症状体征及相关检验结果有所改善;无效:结 果无明显变化或病情加重,甚至死匸。1.5统计学方法：计算资料以平均值加减标准值(x±s)表示，采 用t检验;计数资料采用卡方检验，以p<0. 05为差异有统计学意义。 令2结果2.1两组治疗效果的比较，见表1。3讨论慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，对心力衰竭的传统认识 认为是由于某种因素造成心脏泵血功能低下而导致血流动力学混乱。 二十世纪九十年代以后逐渐明确心脏重塑是心力衰竭发生发展的基 木机制，采用神经内分泌抑制阻断心肌重塑

9、，修复衰竭心肌细胞的生 物学性质是心力衰竭治疗史上的一个里程碑。对心力衰竭的治疗已 从短期的药物措施转变为长期的修复性治疗，目的在于改变衰竭心脏 的生物学性质²o有学者认为,chf在早期神经内分泌 系统被激活,确实可以起到维持心输出量的作用，但由于长期过度激 活会导至其受体下调<sup> 34/sup>,进而加剧左心室重构及促 进ciif恶化，因而ciif的治疗措施不限于纠正血流动力学或是简单的 运用止性肌力纱物、利尿剂,更重要的是干预神经内分泌的作用，减轻 心肌损害,延缓心力衰竭的进展。倍他乐克可以干预这过程，倍他 乐克系选择

10、0 1受体阻滞剂,倍他乐克能降低患者的血压和心率，从 而降低氧耗，改善心功能⁵o通过研究表明，倍他乐克 对治疗心力衰竭有良好的疗效，副作用轻微，是一种有前途的,适用于 临床的药物。大量临床试验证实长期应用倍他乐克治疗chf患者， 不但能改善临床症状，而且能降低病死率和住院率，其作用机制可能 为:降低心力衰竭吋交感神经过度兴奋，降低去甲肾上腺素对心肌 细胞的毒性作用，解除冠脉痉挛;降低心率，减少心肌氧耗,改善舒 张期充盈和顺应性，改善心肌缺血和能量缺乏，从而减少室颤等恶性 心律失常的发生。通过抑制心肌细胞膜上camp防止心肌细胞内钙离 了超载，减轻

11、心肌细胞损害，有助于防止心室重构; 阻断有b 1受 体或a1受体介导的心肌细胞凋亡;抑制rass,减少水钠滞留，减轻 心脏前后负荷，同吋减少血管紧张素对心肌的损害;与儿茶酚胺结 合,使进入胞浆的b 1受体重新回到心肌细胞膜上，增加受体数量，使 0 1受体可逆性下调解除，恢复b 1受体功能。b受体阻滞剂的个体 差异很大,治疗量个体化，达到最大耐受量，在静息时心率不应低于55 次/min,在运动时心率增加不大于20次/min ⁶o治疗 初期对心功能有明显抑制作用，仅适用于慢性心力衰竭患者,禁用于 支气管痉挛性疾病，iiiii度房室传导阻滞和心动过缓者

12、。在本次临 床观察中，治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用倍他乐克，结果表明 加用倍他乐克后能改善左室收缩功能，降低心率，改善心功能，总有效 率95% o而对照组只有75%,两组间差异具有统计学意义(表1)。0 受体阻滞剂用于心力衰竭治疗，已被证实可逆转心室重塑，由治疗心 力衰竭的禁忌转为常规治疗，是治疗观念转变的表现,是生物学治疗 心力衰竭的一个方面，值得临床推广应用。参考文献1 packer m. therapeaticoption in management of chronic heat filure. circulation. 1989, 79(2):1982042 bristow mr. b adrenergirecepor blockade in chronic heat fa订lire. cimulation, 2000, 101:55856903 suzuki t, nishfla m,