[精品]前置胎盘293例临床分析

1、前置胎盘293例临床分析前置胎盘293例临床分析【摘要】目的探讨前置胎盘的病因，寻找最佳的手术时机, 减少术中出血，降低子宫切除率。方法 对2004年9月至2008年9 月近4年间的4826人次分娩病例资料进行回顾性分析。结果4年来 前置胎盘病例293人，发病率为6%,明显高于以前报道。除完全性 前置胎盘外，所有病例术中出血较正常剖宫产无明显差异。结论采 取有效的避孕措施，避免多产、多次刮宫或引产是降低前置胎盘发病 率的有效措施，选择在妊娠37周左右为最佳终止妊娠时机。【关键词】前置胎盘 病因处理【中图分类号】r714. 56【文献标识码】a【文章编号】1814-8824 （2008）-11-

2、0024-01前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见 的原因，其发病率国外报道0. 5%,国内报道0. 24%157%</supxsup> 1 </sup>。而据近4年来我科收治的前置胎盘病例,发病率达6%, 询问病史，多次刮宫、多次分娩、前次剖宫产史、子宫内膜炎等是前 置胎盘的高危因素，选择最佳的手术时机是减少新生儿死亡、减少术 中出血、降低子宫切除率的关键。根据前置胎盘所在的位置及其与子宫颈内口的关系，可将前置胎 盘分为四种类型²： （1）完全性或中央型前置胎盘, 指胎盘完全覆盖整个子宫颈内口。（2

3、）部分性前置胎盘：指子宫颈内 口有部分胎盘组织覆盖。（3）边缘性前置胎盘：指胎盘下缘到达子宫 颈内口。（4）低置胎盘：指胎盘下缘已达子宫下段距宫颈内口在6cm 以内。前置胎盘目前多以剖宫产结束分娩，而我院近4年来293例前 置胎盘病例中以低置胎盘多见，达171例，多市妊娠晚期彩超检出或 者因头盆不称手术，术中发现胎盘低置。1资料与方法1. 1研究对象（1）恩施市中心医院自2004年9月至2008年9月 分娩总数4826例，其中前置胎盘293例，前置胎盘的发生率为6%。（2）孕妇最小19岁，最大42岁，2030岁者220例，占75%。首次妊 娠仅19例，占6. 5%；有多次刮宫史者181例，占6

4、1.7%；有剖宫产 史者36例，占12. 3%；有过分娩史、有子宫内膜炎者57例，占19. 5%。（3）首次入院时间（妊娠周数）2841周：其中3641周者35例（11.9%）； 3336周者190例（64. 8%）； 2836周者68例（23%）。以上所有病例 均在早期建立围保卡，做过产前检查数次。1.2治疗方法对所有确诊的前置胎盘病例均按以下方法进行处 理：（1）对孕晚期出现无痛性阴道流血，彩超提示前置胎盘的病例均 采取住院治疗。（2）对妊娠36周、胎儿存活、阴道出血量不多、一 般情况良好的孕妇釆用期待疗法：绝对卧床，左侧卧位，禁性生活， 定吋吸氧，保持心态平静，行nst实验。（3）给予宫

5、缩抑制剂硫酸镁： 对所有阴道流血的病例均使用硫酸镁到流血停止为止。（4）促进胎儿 肺成熟：对孕龄v36周，均采用地塞米松促胎肺成熟。（5）适吋终止 妊娠：是决定胎儿预后的重要因素，经我科治疗的293例前置胎盘患 者仅16例未满36周因出血较多或胎儿窘迫行了宫下段剖宫产术，其 余均在3641周间行剖宫手术，住院期间没有出现因前置胎盘大出血 导致休克的病例，无胎死宫内现象且新牛儿apgar评分获得满意效果, 具体终止妊娠吋间见表lo2结果293例前置胎盘患者均釆用剖宫产结束分娩，破膜时立即采用地 塞米松10mg静脉推注，胎儿娩出后立即用缩宫素20u宫体注射同吋 静滴缩宫素10u,胎盘剥离面出血用热

6、盐水纱布压迫，用可吸收线缝 合开放的血窦、颈管内放置米索前列醇，293例中仅1例因胎盘完全 植入子宫下段行子宫次全切除术，除完全性前置胎盘外，所有病例术 中出血较正常剖宫产无明显差异，可能与地塞米松和缩宫素合用增强 了缩宫素对血管平滑肌的收缩作用有关³o3讨论随着前置胎盘发生率的增加，寻找最佳的终止妊娠吋机，处理方 式，减少新生儿死匸，减少术中出血，降低子宫切除率是产科工作者 始终追求的目标。本文作者认为一旦确诊为前置胎盘应当立即入院治 疗，绝对卧床休息、放松心情是关键，辅以宫缩抑制剂，在b超提示 胎儿胎盘成熟的前提下，妊娠37周左右为最佳终止妊娠吋机，分娩