[精品]浅谈胃溃疡的影像学特点

1、浅谈胃溃疡的影像学特点浅谈胃溃疡的影像学特点摘要目的：x线检查可以显示胃溃疡的大小、数目、部位和 是否有并发症等。方法：用胃双重对比造影在胃充顿程度不同的情况 下采用不同的体位以及适当加压，摄取质地优良的照片或连续摄片。 结果：胃溃疡大多数为单发少数多发。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦, 而胃体前壁、后壁、大弯和胃底较少见。结论：造影检查发现胃溃疡 对确立论断、选择疗法、随访疗效等具有重要意义。关键词胃溃疡；影像学；特点中图分类号1r445文献标识码b文章编号1006-1959 (2009) 04-0003-02胃溃疡是胃肠道中的常见病，一般病程较长，反复发作，约80% 见于20-50岁之间。男多

2、于女，发作期的主耍表现为上腹部疼痛， 多在进食后不久出现，持续l2h后逐渐减轻至消失。此外可伴有饱 胀感、烧灼感及消化不良等。病情较重者，可反复呕吐，其至上消化 道出血而有呕血及黑便等，并发穿孔可出现急性腹膜炎征象。x线检 查能发现溃疡所在的部位、数目、大小、形态及其附近胃壁的状况; 并可观察并发症和追查疗效。因此视为诊断胃溃疡的重耍步骤。1资料与方法1. 1临床资料：选取我院2006年3月至2007年4月收治的36 例患者，男性24例，女性12例。年龄20-50岁，平均年龄32岁。 其中20-35岁26例。病程最短2年，最长12年。12症状和体征：长期上腹疼痛，常在饮食失调、过渡疲劳、季 节

3、变化后发作者30例，疼痛的性质为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。此 30例患者能在进食后缓解疼痛。另6例患者常伴有恶心、呕吐、暧 气、暧酸、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛、胃液 分析无一定特征性改变。13方法：使用胃双重对比造影，使胃充盈恰当，粘膜皱壁显示 清晰，可以发现浅小溃疡。常规x线检查必须包括透视和摄片两个方 面。如疑有穿孔可进行立位或坐位透视。若病人虚弱可摄左侧卧水平 位片，此位置气体可积聚于腹侧肝缘外上方。必要吋通过胃管抽净胃 液后注入60%泛影葡胺20-30ml,观察有无选影剂由穿孔处逸出。 急性穿孔时，绝对禁忌锁餐检查。2结果胃溃疡大多数为单发，少数多发。溃疡常发生于胃体

4、小弯和胃窦。 而胃体前壁、后壁、大弯和胃底较少见。发现龛影为诊断胃溃疡的主 要直接依据穿透性溃疡、线形溃疡、胃大弯溃疡、幽门管溃疡及多发 性溃疡的x线表现各具特征。3讨论胃溃疡钞!餐检查x线表现有：a、形态的改变；b、功能的改变; c愈合期改变龛影。龛影是代表溃疡本身的直接征象。因此，出现龛影为诊断胃溃疡 的主要直接依据。龛影般为圆形或椭圆形，并有以下儿个x线特征: 狭颈征和项圈征：切面观，龛影与胃腔连接处的口径较为狭窄，呈颈 状，称狭颈征。当此狭窄区密度较低而显示为边界光整的小透明带 时，则形如项圈。称为项圈征。此皆为肥厚的粘膜层和粘膜下层所形o溃疡周围隆起：溃疡周围胃壁各层组织因炎性肿胀而

5、隆起，在切 面x线片上，在龛影口部边缘显示一宽度一致，境界光整锐利的透明 带阴影，在加压时尤为明显。因炎症组织与正常胃壁呈移行状态，故 此透明带与正常胃壁z间无突然分界，龛影则位于此透明带的中央部 分，故与溃疡型胃癌所形成的“半月征”不同。hampton线：在切面x线片上，龛影与胃腔交界处可显示一宽约 12mm的透明线状阴影，是由轻微突起并略向溃疡内倒卷的肥厚粘 膜所形成，其出现率不到20%。周围粘膜皱壁纠集：溃疡的纤维收缩，可使其周围的粘膜皱壁向 溃疡呈放射状纠集，纠集的粘膜皱壁比较广泛而排列均匀，并直达龛 影，正侧位均清晰可见，这是慢性消化性溃疡的另个重要直接征象。 此种粘膜皱壁可因水肿而

6、增粗，但仍保持其柔软的性质。当溃疡周围 各层组织有较明显的水肿时，纠集的粘膜皱壁则在其外围逐渐变细消 失。较小的溃疡一般不引起粘膜皱壁纠集。如溃疡有恶变或溃疡型胃 癌，则周围粘膜皱壁紊乱，僵硬呈杵状结节，中断或消失。仔细观察 龛影附近粘膜皱壁的表现，对鉴别良、恶性甚为重要。胃溃疡由于发生部位和病理结构不同，有下述不同的x线表现:3.1穿透性溃疡：当溃疡穿孔又被周围炎性组织所包围，则成慢 性穿透性溃疡。立位时，龛影内显示三层密度不等的阴影：底层为锁 剂沉着，密度最高；上层为气体，密度最低；中层为液体，其密度介 于二者之间。卧位切面观，整个溃疡为锁剂充填而显示为底部较宽大 的龛影，与胃部连接部分则

7、较狭小。甚至呈狭颈状，这是溃疡穿孔的 重要标志。在狭颈部无锁剂充盈时，则见此圆形或半圆形的龛影与胃 体分开。溃疡穿透浆膜后，可以侵入邻近脏器，如肝、脾、胰、横结 肠系膜和小网膜等，称穿人性溃疡。其龛影多大而深，边缘光整；在 胃内的锁排空后，溃疡内仍可有锁剂存留。3. 2线形溃疡：线形溃疡仅能在粘膜的检查是特别是胃双对比造 影中发现，显示为长短粗细不一的线形龛影。在线形龛影的一部分, 一端或两端可较增粗，常与胃的纵行粘膜呈垂直方向行走。在其周围 有粘膜皱壁纠集时则呈蟆蚣样阴影。线形溃疡可引起胃小弯缩短，囊 状或蜗牛样变形和胃角切迹附近小龛影的出现。3. 3幽门管溃疡：溃疡多浅小，一般不深入肌层，

8、多位于幽门管 的小弯侧或后壁。切面观呈一突出的龛影，止面观则为一充锁的小圆 点。有时，由于炎症和水肿或邻近肌层的痉挛收缩，可使幽门管伸长 或弯曲成角和幽门偏位。因往往可引起邻近胃和十二指肠的变形，以u!致误认为胃幽门前区或十二指肠溃疡。34月并砥性溃疡：在病理上以大量纤维组织增生为特征。溃疡周的粘膜下层和肌层也全被纤维组织所代替。龛彫成圆形或椭圆形, 直径多在2cm以上，深度较浅，周围有一透明带，可形似恶性溃疡。 但册臆性溃疡的口部完整，龛影不完全位于腔内，周围胃壁柔软，粘 膜皱壁可以通过龛影四周的透明带或逐渐变细而消失开透明带z外 方。3. 5多发性溃疡：胃多发性溃疡多位于窦部，当各个溃疡间

9、距离 较远，诊断并无困难，如溃疡间距离较近，则在胃窦小弯呈锯齿状改 变，类似炎变。两个溃疡重叠在一起吋，则易误认为恶性溃疡。36胃大弯溃疡：因大弯轮廓不甚规则，小的溃疡不易查出。窦 部大弯溃疡在胃收缩明显时较易显示。此种溃疡常位于一个充盈缺损 样的区域内，后者乃因溃疡周围粘膜水肿或大弯粘膜运动而形成，不 可误认为恶性溃疡。37胃小弯溃疡：正面观，龛影一般是圆形或椭圆形，较小的溃 疡也可为半月形或不规则形。边缘光整，轮丿郭锐利，其周围常因粘膜 水肿或纤维增生而显示一日晕状透明区，外周的粘膜皱壁则呈放射状 排列。切面观，胃小弯所显示的龛影为突出于胃腔以外的憩室状阴影, 可为乳头状、半圆形、长方形或

10、锥形。3. 8胃底和贲门区溃疡：由于解剖部位的关系，直径在lcm以下 的溃疡不易显示，较大的溃疡应与癌瘤或憩室相鉴别。溃疡病的其它x线征象胃小弯缩短：溃疡引起纤维组织增生，使胃小弯缩短，胃角切迹 变宽,幽门向脊柱z左侧移位。严重者可收起胃窦与胃体粘连而变形o幽门梗阻和狭窄：幽门及其邻近的溃疡常使幽门管发生持久性痉 挛。兼有炎性肿胀和瘢痕收缩时，即发生幽门狭窄梗阻。x线显示幽 门管狭小，幽门前区大弯侧扩张，在服顿后6h,胃内仍有20%以上 的锁潴留。胃大弯痉挛切迹：在胃小弯溃疡中，因环形肌收缩而在其对侧大 弯发生痉挛性切迹。此种切迹并不持久固定，以立位为明显。但在胃 癌、胃的其他病变或胃外病变也

11、可引起此种切迹。如果溃疡愈合而切 迹仍然存在，可能由于纤维化和瘢痕所致，称“沙钟胃”或“哑铃 ra ” 冃 。胃分泌增加：胃溃疡常伴有胃炎，胃分泌增加，有屮等以上的空 腹潴留液。溃疡的愈合：胃溃疡愈合时x线表现为龛影逐渐变小变浅，形态 也成尖角状并逐渐消失。龛影周围的透明带消失较快，粘膜皱壁的纠 集消退较慢。浅小溃疡愈合后可不留任何痕迹，较大的溃疡愈合后仍 可因纤维组织增生或粘连，导致恒久的胃小弯缩短。将幽门扯近贲门，使胃形如蜗牛状，贲门、幽门也可变形移位, 致狭窄或闭锁不全，或在相当于溃疡水平处产生环形狭窄形成持久性 葫芦样胃，狭窄处饮剂通过困难，上部胃有扩张和滞留。参考文献1 ±

12、海第一医学院，x线诊断学编写组，x线诊断学，上 海科学技术出版社，第三册，腹部1986, 996-10002 荣独山,x线诊断学，上海科学技术出版社，1983, 100-1013.4月并月氐性溃疡：在病理上以大量纤维组织增生为特 征。溃疡四周的粘膜下层和肌层也全被纤维组织所代替。龛影成圆形 或椭圆形，直径多在2cm以上，深度较浅，周围有一透明带，可形似 恶性溃疡。但脐臆性溃疡的口部完整，龛影不完全位于腔内，周围胃 壁柔软，粘膜皱壁可以通过龛影四周的透明带或逐渐变细而消失开透 明带之外方。3. 5多发性溃疡：胃多发性溃疡多位于窦部，当各个溃疡间距离 较远，诊断并无困难，如溃疡间距离较近，则在胃窦

13、小弯呈锯齿状改 变，类似炎变，两个溃疡重叠在一起吋，则易误认为恶性溃疡。3. 6胃大弯溃疡：因大弯轮廓不甚规则，小的溃疡不易查出。窦 部大弯溃疡在胃收缩明显时较易显示。此种溃疡常位于一个充盈缺损 样的区域内，后者乃因溃疡周围粘膜水肿或大弯粘膜运动而形成，不 可误认为恶性溃疡。37胃小弯溃疡：正面观，龛影一般是圆形或椭圆形，较小的溃 疡也可为半月形或不规则形。边缘光整，轮丿郭锐利，其周围常因粘膜 水肿或纤维增生而显示一 h晕状透明区，外周的粘膜皱壁则呈放射状 排列。切面观，胃小弯所显示的龛影为突出于胃腔以外的憩室状阴影, 可为乳头状、半圆形、长方形或锥形。38胃底和贲门区溃疡：由于解剖部位的关系

14、，直径在1cm以下 的溃疡不易显示，较大的溃疡应与癌瘤或憩室相鉴别。溃疡病的其它x线征象胃小弯缩短：溃疡引起纤维组织增工，使胃小弯缩短，胃角切迹 变宽，幽门向脊柱之人侧移位，严重者可收起胃窦与胃体粘连而变形。幽门梗阻和狭窄：幽门及其邻近的溃疡常使幽门管发牛持久性痉 挛。兼有炎性肿胀和瘢痕收缩时，即发生幽门狭窄梗阻。x线显示幽 门管狭小，幽门前区大弯侧扩张，在服锲后6h,胃内仍有20%以上的 顿潴留。胃大弯痉挛切迹：在胃小弯溃疡中，因环形肌收缩而在其对侧大 弯发生痉挛性切迹。此种切迹并不持久固定，以立位为明显。但在胃 癌、胃的其他病变或胃外病变也可引起此种切迹。如果溃疡愈合而切 迹仍然存在，可能由于纤维化和瘢痕所致，称“沙钟胃”或“哑铃冃 。胃分泌增加：胃溃疡常伴有胃炎，胃分泌增加，有中等以上的空 腹潴留液。溃疡的愈合：胃溃疡愈合时x线表现为龛影逐渐变小变浅，形态 也成尖角状并逐渐消失。龛影周围的透明带消失较快，粘膜皱壁的纠 集消退较慢。浅小溃疡愈合后可不留任何痕迹，较大的溃疡