[经典]子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理

1、经典子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理【摘耍】目的探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理。 方法采用seidinger方法，术前做好患者的心理护理，术中密切观 察生命体征的变化，术后观察患者有无腹胀、腹痛、阴道出血等症状， 做好并发症发生的护理准备。结果不良反应轻微，术后给予精心护 理均痊愈出院。结论动脉栓塞状治疗子宫肌瘤疗效确切，方法简单， 值得临床推广应用。【关键词】子宫肌瘤;栓塞;治疗;护理子宫肌瘤是妇女中最常见的盆腔良性肿瘤，发病率20%25%¹o临床表现为子宫出血、腹痛、腹胀、月经 改变、腹部包块及压迫症状

2、。长期以来，外科方法是手术切除或肌瘤 摘除，但对患者创伤大，感染机会多，有些还不能保留子宫。随着介 入放射学的迅猛发展，微创治疗越来越被临床医生及广大患者所接受 ²,而动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、疗效确切、 恢复快、并发症少、还可生育等优点。经过对62例子宫肌瘤动脉栓 塞患者临床观察及术后护理，取得了满意的效果，现将临床观察及术 后的护理体会介绍如下。1资料与方法1. 1临床资料2001年1月至2007年12月，共收治子宫肌瘤 患者62例，年龄28、50岁，平均39岁，已婚未生育1例，61例已 婚有生育史，本组病例均有不规则阴道流血，量多，同时

3、伴有不同程 度盆腔及下腹坠胀疼痛。1. 2栓塞材料本组使用栓塞材料有3种：pva微粒；明胶海绵；碘比醇 或碘海醇。1. 3术前对肌瘤的大小、部位进行详细的评估。14方法 严格无菌条件下，常规消毒铺无菌巾，局麻下经一侧 股动脉穿刺后，行seidinger插管，置入5f动脉鞘后，沿形头 导丝插入4-5f蛇形导管，在透视下行选择性插管，将导管选择性进 入一侧子宫动脉后，以每秒23 ml的速度注入碘比醇10 mb确定 所选择的血管为了宫肌瘤供血动脉，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支 后，经导管缓慢注入pva微粒，造影证实子宫肌瘤血管染色消逝，再 行另一侧子宫动脉造影，方法同前。如肌瘤血管还有少量部分染色,

4、 可用明胶海绵颗粒补充栓塞，玄到染色完全消逝，拔出导管及动脉鞘, 压迫止血10 min。2主要护理措施o2. 1术前护理2. 1. 1心理护理 因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院 开始，就要进行入院宣教，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症 状表现紧张、恐惧，也存在介入栓塞治疗后肌瘤能否根除的顾虑。术 前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意 事项，介绍成功病例，向患者讲解介入治疗³是通过进 入栓塞双侧子宫动脉，使肌瘤部位的血管供血减少，肌瘤缺血坏死, 逐渐萎缩甚至消失。使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除子 宫的方法相

5、比较，说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心 的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。 令2. 1. 2术前准备 术前常规检查，b超、心电图、血常规、肝 肾功、离了、血糖、出凝血时间。术前备皮，做过敏试验，锻炼患者 床上排尿，术前4 h禁食水，准备好术中所需物品及药品。术前排空 大小便，为避免患者紧张情绪，肌肉推注地西泮10 mgo2. 2术中护理 协助患者摆好体位，患者平卧，心电监护，记录 基础心率、血压、呼吸次数。以便术屮对照。穿刺区常规消毒、铺无 菌巾整个过程严格执行无菌操作。穿刺后先注入止吐药，预防患者术 中出现恶心、呕吐的症状，训练患者止确的屏气方法，避免因

6、呼吸造 成的移动性伪影，以保证图像的质量。造影时，向患者说明造影剂注 入体内后可能出现局部发热，是正常现象，以消除其紧张、恐惧心理。 因局麻，手术过程中患者一直处于清醒状态，栓塞过程中应经常询问 患者有何不适，如有疼痛，应向患者解释疼痛是栓塞的止常反应，疼 痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡5 mg或盐酸哌替噪75 mgo术屮密 切观察患者生命体征、面色表情的变化，对术中出现的异常情况及时 提醒医生，对症处理。拔管前，检查患者双下肢活动情况，皮肤颜色， 如无异常，拔出动脉鞘后，局部压迫止血10 min后，用沙袋加压包 扎，送患者回病房。2. 3术后护理2. 3. 1术后患者平卧6 h,沙袋压迫穿刺点

7、3 h后取下，绝对 卧床16 h后可下床活动。护士要经常巡视病房，严密观察穿刺部位 有无渗血，保持穿刺点干燥，及时更换渗血敷料，注意沙袋有无脱落， 术后常规静脉输入抗生素35 d,预防感染。2. 3. 2注意观察患者的生命体征变化，经常询问患者腹痛情况。 术后多有排尿困难，大多是因不习惯床上排尿引起的，可经诱导排尿。 如有穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或沙袋移位导致，一 旦发现局部出现血肿，应立即查明原因，进行有效处理。术后广2周 阴道排出血性或黄色脓性分泌物可能是瘤体坏死组织，要仔细观察排 出物的性质、气味，防止坏死脱落的组织堵塞阴道。2. 3. 3疼痛 术后最严重的症状就是腹部胀痛

8、。因子宫动脉栓 塞后，肌瘤呈缺血水肿，而栓塞量越多，越接近毛细血管水平，疼痛 也就越重。badlley等sup>4/sup>认为,栓塞颗粒越小，栓塞 血管越接近末梢，缺血程度越明显，疼痛也越重sup>4/sup>,*般持续23 d,大多数患者可耐受。而适量减少pva与明胶海绵的用 量，避免pva的反流，是防止过度疼痛的有效措施⁵o 栓塞前肌肉注射盐酸哌替睫可明显减轻剧烈疼痛。疼痛也与便秘有关, 术后患者肠蠕动减慢，直肠胀气压迫刺激了宫引起腹痛时间延长，而 因卧床和药物作用，多数患者都有便秘发生。术后口服番泻叶水或口 服甘露醇

9、进行缓泻，必要吋可用开塞露帮助通便，效果明显。在患者 腹痛时，护士应给予安慰和鼓励，提高患者战胜疼痛的信心。同时与 患者交谈，分散其注意力，根据平滑肌对物理作用敏感这一特点，用 手轻轻按摩下腹部，热敷，使局部毛细血管扩张，促进致痛物质的吸 收，并可提高局部组织的痛阈⁵,这些方法都可使疼痛 减轻。疼痛严重者可肌肉注射吗啡5吨或盐酸哌替碇75 mg,均可 缓解。栓塞术后可出现恶心、体温升高，对症处理35 d消失。部分 病例可见阴道少量出血，37 d后自行消失。2. 3. 4饮食 术后当天可进半流食，嘱患者多饮水，使造影剂 尽快排出。术后第2天可根据患者

10、的口味进食一些喜欢吃的水果和蔬 菜，保持大便通畅。3小结通过对本组患者的观察和护理，笔者认为该方法简单、易行、疗 效确切，可保留子宫的正常功能，创伤小，恢复快，腹部无切口，是 今后在治疗了宫肌瘤的方法中首选的新技术，木组术后生育1例。但 新技术也对护理工作也提出了更高的要求，更需要认真的观察患者的 不良反应，有的放矢的去护理，解除患者的顾虑，是保证手术成功的 重要条件之一。参考文献1 乐杰妇产科学北京人民卫生出版社，2004： 295-2972 murphy a a, kettle lm, morales aj, etal, regression of uterine leiomyomata in response to the antiprogesterone ru486, clin endocrinol metab, 1993, 7(6)： 513-516.3 王建华，王小林，颜志平腹部介入放射学上海：上海医 科大学出版社，1998:152-1544 bradlley ea,reidy jf, foman rg,et al. transcath