常见急症心电图学习

1、常见急症心电图常见急症心电图向万发引引 言言身为临床医生：身为临床医生：1.1.常见的急症心电图，你能识别出来吗？常见的急症心电图，你能识别出来吗？2.2.我们一起来学习吧我们一起来学习吧 心电图心电图基础知识基础知识心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。p波 p-r间期 qrs波群 st段 t波 q-t间期 u波 四波（四波（p p、qrsqrs、t t、u u）三个段（）三个段（p-rp-r、s-ts-t、t-pt-p）两间期（）两间期（p-rp-r、q-tq-t）典型心电图典型心电图 is this 12 lead ecg normal or abnormal?直

2、立直立 倒置倒置 正负双向正负双向 负正双向负正双向 切迹切迹 双峰双峰 高尖高尖 低平低平p波的各种形态波的各种形态正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑 is this 12 lead ecg normal or abnormal?正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏i度房

3、室传导阻滞度房室传导阻滞i i度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏i i度房室传导阻滞度房室传导阻滞（i型）型）iiii度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（iiii型）型）正常窦性心律正常窦性心律i i i度房室传导阻滞度房室传导阻滞i i i度房室传导阻滞度房室传导阻滞 1 . qrs波有没有波有没有, 是否存在是否存在? 如有如有qrs波波 - 是否按规律出现是否按规律出现? p波与波与qrs波关系如何波关系如何,是否恒定是否恒定?2 . 看看qrs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特

4、点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏有无左偏或右偏 胸导联特点胸导联特点 ，v1v2 rs型型, v5v6 qrs型型 有无异常有无异常q波。波。3 . 时间时间: 正常为正常为0.060.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s 振幅：振幅：avr的的r波一般不超过波一般不超过0.5mv。 avl与与avf的的qrs波群可呈波群可呈qr、rs或或r型，也可呈型，也可呈rs型。型。 i导联的导联的r波小于波小于1.5mv，avl 的的r波小于波小于1.2mv，avf的的 r波小于波小于2.0mv。 is this 12 lead ecg normal or abnormal?正常窦性心律正常

5、窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏ront恶性室性早搏恶性室性早搏正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止扭转性室速扭转性室速室速室速正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速 is this 12 lead ecg normal or abnormal?急性心肌梗死cardiology departmentthe second affiliated hospital of wenzhoumedical college急性心肌梗死急性心肌梗

6、死急性心肌梗死定义：定义：持久而严重的心肌急性缺血所持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。引起的心肌坏死。基本图形：缺血性基本图形：缺血性t波改变、损伤性波改变、损伤性st段抬高、坏死性段抬高、坏死性q波改变。波改变。心肌梗死的心电图演变与分期心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期心肌梗死定位 前间壁：前间壁：v1、v2、v3前壁：前壁： v 2、v3、v4、（v5）广泛前壁：广泛前壁： i、avl、v1v6侧壁：侧壁：i、avl、v5、v6下壁：下壁：ii、iii、avf 后壁：后壁：v7、v8、v9右室：右室：v3r 、v4r 、v5r以病理性以病理性q q波出现的导联

7、或波出现的导联或stst段抬高的导联定位段抬高的导联定位心肌梗死定位心肌梗死定位前间壁、前间壁、前壁前壁心肌梗死，急性期心肌梗死，急性期左主干病变心电图特征性表现：（1）stavr抬高 stv1抬高（2）伴、 v4 、v5、v6导联的st段下移敏感性高达80%90%左主干闭塞左主干闭塞图图7 多支病变，多支病变，s t 下 降 的下 降 的ami，心电图，心电图描 记 于 胸 痛描 记 于 胸 痛1h，v v2 2v v6 6导导联联 s ts t 段 下 斜段 下 斜形下降形下降0.150.150.60mv0.60mv，u u波倒置。冠状波倒置。冠状动脉造影：前动脉造影：前降支中段狭窄降支中

8、段狭窄9 09 0 ， 回 旋 ， 回 旋支狭窄支狭窄7070，右冠正常。右冠正常。心电图诊断：（心电图诊断：（1 1）窦 性 心 律 ；窦 性 心 律 ；（2 2）stst段下段下降的急性前壁降的急性前壁心肌梗死心肌梗死。急性非急性非stst段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死cardiology departmentthe second affiliated hospital of wenzhoumedical college钾离子相关的心律失常急症钾离子相关的心律失常急症一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为t t波高尖波高尖一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为t t波高尖，短暂性窦性停搏波高尖，短暂性窦