浅谈体位性低血压的病因及防治对策

1、浅谈体位性低血压的病因及防治对策关键词：体位性低血压防治对策【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879 (2012) 09-0053-02体位性低血压也称直立性低血压(orthostatic hypotension, oh), 是由于各种原因导致的直立时血压较平卧时下降的一组临床综合征。临床 表现为在体位突然变化为直立时易发生头晕、眩晕、乏力、恶心、视物模 糊、言语不清、平衡失调等1。这是因为人站立时重力作用使大概500 1000ml血液汇聚至下肢及内脏血液循环中，造成静脉冋心血量减少， 心室充盈度减低，进而导致心输出量减少和血压降低，大脑灌注不足。在 正常情况下，人体通

2、过位于心、肺及颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器引 发代偿性反射活动，后者增加交感神经信号传出并降低迷走神经活性2 o 通过以上反射活动增加外周循环阻力、静脉回流量，心率加快，心输出量 增加，使血压通常在lmin或更短时间内恢复正常3。如果这种反射变得 迟缓或是消失，则发生直立时血压下降，从而引起大脑低灌注4。在此 我们对0h的发生机制及防治对策做一综述。目前关于0h发生机制尚不完全清楚。现将其相关因素介绍如下。1相关因素1.1年龄因素。老年人较成年人容易发生体位性低血压。(川是导致老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡增加的原因。目前文献报道在老年人群中的 患病率在4%33%。这是由于随着年龄增长，人心血

3、管系统发生退行性改 变，血管硬化，血管顺应性降低，自动调节能力差所致。1.2疾病因素。脱水导致的血容量减少或自主神经系统功能障碍类疾 病常会导致0h发生。有研究报道补充维生素b 12后，0h症状可缓解5 。老年人同时患有脑血管病、高血压、心脏病等影响血压的调节功能, 也可导致（）11。1.3药物因素。一些药物也可引发0h的发生。长期应用降压药物可 影响脑自动调节机制，其调节阈值增高，使得在体位改变血压暂时降低时, 即使微降至低血压的范围，也会导致脑血流量减少而出现头晕等临床症 状。其他如吩嗟嗪类药物及抗精神病类药物也可引起oho2 011的诊断fl前多采用欧洲神经病学会（efns）的定义：站立

4、时或在倾斜台上头 上倾的3min内，收缩压下降220mmhg或舒张压下降210mmhg6。在这一 标准下，学者们认为站立后血压下降20/lommhg,并持续12min,就有 可能发生脑灌注减少并产生相应的临床症状。并非所有的0h患者均有临 床症状，有研究者报道部分011患者仅有轻微的头晕或无症状7 o3 0h的治疗3. 1非药物治理。首先要改变生活方式，采取保健预防措施。比如改 变体位时动作耍慢，穿弹性长袜及腹部加绷带；进行物理对抗动作，腿交 叉、弯腰，下蹲和紧绷肌肉。抬高床头1020°等。适当增加液体摄入； 高盐饮食；避免血管扩张因索；避免及慎用血管扩张约物及利尿剂等。对 于药物、

5、相关疾病导致的0h,与以更换、停用相应的药物。3. 2夯物治疗。应用药物治疗可以改善症状。常用药物包括以下几类:血管收缩剂；盐皮质激素；前列腺素合成酶抑制剂；造血前期药 物；胆碱酯酶抑制剂。前四种药物均可导致卧位高血压，均不为理想的 治疗药物。singer等8通过实验证明漠毗斯的明对神经源性0h有较好的 临床效果。总之，导致体位性低血压的因素较多，其治疗也比较困难。我们要积 极采用正确的非药物干预来改善患者的临床症状，必要时采用药物干预。参考文献 董艳娟，刘克体位性低血压的病因和临床表现及防治对策j 中华保健医学杂志，2009, 6： 4822 张宁仔，杜口映心血管病鉴别诊断学m北京：人民军医

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