中医治疗肠梗阻的研究进展

1、中医治疗肠梗阻的研究进展【关键词】肠梗阻；中医/研究进展【中图分类号】r758【文献标识码】b【文章编号】1044-5511 （2011） 10-0403-02肠梗阻是外科常见的四大急腹症之一，其发病率 仅次于阑尾炎，死亡率达5%-10%lo根据病因分为 机械性肠梗阻（如粘连、肿瘤、炎症、结石）、动力性 肠梗阻（麻痹性和痉挛性）和血运性肠梗阻（肠系膜血栓 或栓子形成）。患者大多病情笃重，若治疗不当可导 致肠坏死、感染、中毒性休克等，危及患者生命2。 目前关于其发病机制和病因的研究已经日趋成熟，但 尚无特效的药物及满意的疗法，手术费用高，而且术 后引起肠麻痹，病人不能及早进食，易遗留形成肠粘连

2、等不良后果是手术疗法的困惑。因此充分发挥中医药 的优势，采取综合治疗措施是很必要的。一、病因病机肠梗阻的主要症状为痛、呕、胀、闭，属祖国医 学“肠结”、“关格”、“腹痛”等范畴。多由感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等所致。其基本病机为肠道气机不利，气滞血瘀、水饮内停所致。气 机不利、气血郁滞则腑气不通，气滞便结，大便不解， 不通则痛。气机滞塞不降、逆而为呕，水饮内停则水 走肠间，肠鸣辘辘。肠梗阻按中医脏腑与病机辨证涉 及大肠、小肠，主要机制为气滞、血瘀、热结、寒凝。 中医认为：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。” 气不通，阴阳关格或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道 阻塞，大小肠为“张化之

3、腑”，其功能是“泄而不藏”， 以“泄塞上逆”为病。大多数医家将其归为虚实两端, 虚指脾胃虚弱，运化无权，气血生成减少，推动无力, 阴液不足，则燥屎内结不通而发为本病；实指食积、 寒凝、瘀血、燥热、蛔虫阻扰肠道，传导失司，日久 化热而发本病。“不通则痛，不荣则通”则明确了其发 病的关键。六腑以通为用,六淫、七情、饮食不节等均能引起腑二、辩证施治治疗本病，应以“通”字立法，故以“通则不痛” 为原则。所谓“通”，并非纯用攻下而言，热者寒之亦 通、寒者热之亦通、虚则补之亦通、实则泄之亦通， 临证时又必须灵活掌握。医家虽多认为本病为虚实两 端，但在临床治疗中却有各自不同的辨证分型。翟瑞 奇把急性肠梗阻分

4、为热结型、寒结型、水结型、虚结型。其中热结型治以清下热结，方拟大承气汤加味： 大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱1k子，赤芍，桃仁。发 热重加金银花、连翘、虎杖。寒结型治以温下寒结。 方拟温脾汤：附子，干姜，大黄，党参，当归，芒硝， 甘草。积滞甚者，去党参加枳实，腹胀重加厚朴、木 香。水结型治以逐水通结，方拟大陷胸汤加味：甘遂 末，厚朴，大黄，枳实，莱18子，桃仁，赤芍。虚结 型治以扶正通下。方拟新加黄龙汤：生地黄，玄参， 当归，大黄，芒硝，党参，麦冬，甘草，生姜。结果 本组250例病人中治愈126例，占84% ；中转手术20例，占13.3% ；死亡4例，占2.7%30黄成汉等 型、瘀血停滞型、脾胃亏

5、虚型、寒湿凝滞型6型进行 辨证治疗。刘锋等根据肠梗阻病因病机，将肠梗阻 分为气血亏虚型、阴虚肠燥型、寒凝固结型、瘀血阻 滞型、食积阻肠型、蛔虫聚阻型、燥热内结型7种证 型，各证型在经方基础上辩证加减用药。将肠梗阻分为:饮食停滞型、肝气犯胃型、肝胃郁热三、专方治疗李华林运用大承气汤加减联合西药治疗急性肠梗 阻患者，对照组36例采用常规西医治疗，观察组36 例在对照组治疗的基础上加用大承气汤加减口服或胃 管灌服，处方组成：大黄20g（后下），厚朴10g,枳实log,芒硝20go儿年老体弱者酌减。辨证加减:体质强壮、患病时问短、一般情况尚好，脉洪有力者 加莱籽10g；病程长、体质弱，脉细无力者加红参

6、10g, 天冬10g,麦冬10g,玉竹10g,粳米10g；兼血瘀者 加桃仁10引 赤芍20g,莪术10g,玄胡10引 莱轅籽 10g；呕吐、呃逆者加半夏10g,竹茹10g,生姜3片, 赭石30g（先煎）。结果显示观察组总有效率为91.7%, 对照组总有效率为69.4%6o林学廷应用中药内服加 肛滴治疗单纯性肠梗阻56例，内服基本方加减:木香、 川朴、元胡、当归、杏仁、萎十二、元明粉（冲）、 大黄（后下），将上述中药加水煎成300ml,分两次胃管 注入。注药前先抽吸胃液，使上消化道呈空虚状态, 有利于中药发挥其攻下作用o肛滴基本方加减:川朴、 炒菜能子、枳壳、赤芍、芒硝、大黄（后下），将上中 药

7、加水煎成600ml,分两次滴肛，根据病情变化12 h后可重复使用。经治疗后，患者住院观察3-6天后， 均痊愈出院。李超采用中西医结合的手段，以加味 承气汤为主方（大黄，芒硝，枳实，厚朴，香附，桃仁， 赤芍等）鼻饲，配合针灸，治疗粘连性肠梗阻56例， 总有效率为：91.07%8o冯伟等治疗组用复方大承气 汤加减（厚朴30匕炒莱子30g,大黄15匕枳实15目芒 硝iog,桃仁15g,赤芍i5g等加减）口服，对照组在一般治 疗的基础上采用654-2注射液静脉滴注及a 糜蛋白酶8mg肌内注射，每天1次。治疗结束时中药 组总有效率(92.1%)明显高于对照组(66.7%)9。叶新 民应用复方大承气汤治疗

8、粘连性肠梗阻78例，药物组 成：炒莱子，枳实，桃仁，厚朴，木香，香附，赤 芍药，大黄(后下)，芒硝(冲服)。随证加减，每剂煎服 2ooml煎液，胃管注入，夹管2h, 1日1齐ij,均于用 药24剂后排气、排便、腹痛缓解，梗阻解除，取得 较好的效果10o王维钊用大承气汤及足三里穴位注 射vitbl治疗术后早期炎性肠梗阻，结果显示32例全 部治愈llo娄渊宏运用复方大黄牡丹皮汤治疗术后 粘连性肠梗阻108例，结果102例效果满意，给药后 肛门排气或排便，症状缓解，时间最短者约2小时， 最长为6天，平均10小时，6例用药无效或转手术, 无死亡12o马福贵常规西药治疗的同时应用单味大 黄汤治疗，方法如

9、下：即首剂用大黄20 g煎煮成药汤 约200ml,待凉后每次胃管内注入50ml,每小时1次， 密切观察肠蠕动情况，单味大黄剂量每日成倍递增而 药汤量不变，本组40例病人有22例3d后出现明显而 有效的肠蠕动体征，继而排气、排便，肠梗阻症状迅 速缓解，病情均在5d内缓解，未发现不良反应和肠 绞窄等并发症。作者认为早期炎性肠梗阻在西药常规 治疗同时配合单味大量汤治疗可明显缩短病程，治疗 效果良好，值得推广13。四、灌肠治疗祝英清等将46例患者随机分成两组，两组均予西 医常规治疗，治疗组用复方大承气汤灌肠，对照组用 肥皂水灌肠，1次/d,治疗5d,观察疗效。结果治疗 组总有效率为100%,对照组为8

10、6. 95%,两组比较 (p五、展望肠梗阻发病急剧，并发症多，有时造成诊治困难， 不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致 全身性生理上的紊乱，临床病相复杂多变，把握好疾 病病情变化，充分发挥中医药在治疗肠梗阻方面的优 势是很好的选择。通过近十年学者们的研究，不论是 中药内服、外敷、还是针灸推拿，已证实这些中医疗 法具有很好的疗效。而且中医药治疗肠梗阻毒副作用 少、价格低廉，越来越受到广大医务工作者和患者的 青睐。但目前大部分中医药研究都是对单一的方法进 行研究，联合应用方面的研究还是比较欠缺。在应用 研究上仍存在一些问题，许多报道的方案设计不够合 理，结论的说服力有限；基础研究少，对中

11、医药促进 术后梗阻症肠功能恢复的机理难以解释清楚。因此， 深化中医对肠梗阻病因病机研究，使其更加科学化、 规范化和客观化；（2）科学性地完善和规范中医药治疗 肠梗阻的疗效评判标准，增强其定量化指标；（3）中医 分型标准与疗效标准尚有待统一，使临床辨证治疗更 有规律性，应加强对本病的微观认识，结合分子生物 学与现代中医药学的研究，规范中医标准分型与疗效;（4）采用循证医学制定与验证中医药临床最佳治疗方 案；优化药物组合，改善给药途径，综合中药口服、 灌肠、外治法等多种有效措施，通过多途径进行治疗， 并且使之科学化，以提高本病的治疗效果。（6）选择 用方时，要辨证准确，才能对症施治，使药物效果充

12、分发挥。（7）在研究设计实验过程时应采用随机原则 并应用公认且高效的西药作对照，以提高中药研究水 平。参考文献刘永强，黄建，张雷等癌性急性结肠梗阻的术 式选择j.沪州医学院学报，2007. 30 （2） :114-1162王民和，韩延敏.大承气汤加味配合酚妥拉明、 复方丹参注射液治疗肠梗阻6 5例j.现代中西医结合 杂志,2007,16 （27）： 4014翟瑞奇急性肠梗阻证治体会光明中医，2010,25(6):1014-1015黄成汉，胡献国.如何辨证治疗肠粘连明j中医杂志，2009, 50(5)： 471刘锋,杨明胜.肠梗阻的中医辨证治疗卩.光明中医,2004,19 (6) :21-22李

13、华林.大承气汤联合西药治疗急性肠梗阻的 临床疗效观察j.中国民族民间医药，2010,148林学廷.中医药治疗单纯性肠梗阻56例j中外医院研究,2010, 8(28)： 59李超.中西医结合治疗粘连性肠梗阻56例j.辽宁中医药大学学报，2008, 10(5)： 122冯伟，于丽萍.承气汤治疗肠梗阻38例疗效观察j.黑龙江医药科学，2008,31(1)： 5710 叶新民.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻78例j.上海中医药杂志，2005, 39(3)： 2411 王维钊.术后早期炎性肠梗阻32例中西结合治疗的临床分析j.右江医学2006,34:12 娄渊宏，复方大黄牡丹皮汤治疗术后粘连性肠梗阻108例临床观察j.中国实用医药2010,5(23) :48-4913 马福贵.中西医结合治疗术后炎性肠梗阻44例疗效分析j.中国中医药现代远程教育，2009, 7(8)： 29-3014 祝英清.中西医结合治疗急性不完全性肠梗23 例疗效观察j.长春中医药大学学报,2010,2(1):70-7115 刘新云，黄敏英，邱丽萍中药保留灌肠在术 后早期炎性肠梗阻中的应用j.全科护理.2009,7(11):3011-301216 金巍红，武百强.艾灸治疗术后早期炎性肠梗 阻的效果观察j.护理学报，2011,18 (6) :66-6717jt