中国北方地区慢性特发性荨麻疹临床调查

1、中国北方地区慢性特发性尊麻疹临床调（作者:单位:邮编:）作者：王丽莉，高兴华，洪玉晓【摘要】目的：调查我国北方地区慢性特发性尊麻疹（ciu）临床特 点及影响因素。方法：以问卷方式对198例ciu患者进行临床调查，其中的134例进行了自体血清皮肤试验（asst）o结果:198例ciu 患者中女性患者是男性患者的1.58倍。51%的患者年龄在3555 岁。其中有21.2%（42例）患者存在潜在感染性疾病，28.8%（57例） 患者患慢性胃病，11.1%（22例）患者有过敏性疾病，7.07%（14例）患者患甲状腺疾病,11.6%（23例）患者有除甲状腺疾病外的其他自身免 疫性疾病，24.2%（48例

2、）患者有尊麻疹家族史。34.8%（69例）的患者自觉食用某些食物可使尊麻疹病情诱发或加重,55.1%（109例）的ciu 患者自觉病情与环境的冷热刺激有关，10.61%（21例）患者有长期用 药史。134例进行asst , ciu患者中阳性者78例，占58.2%。结 论：北方地区ciu患者以女性发病居多，3555岁为其发病高峰。 北方地区ciu患者中患感染性疾病、胃病以及有尊麻疹家族史者 较多，感染因素、胃病、遗传因素与ciu间的关系有待进一步证实。 58.2%的北方地区ciu与免疫机制有关。【关键词】慢性特发性尊麻疹;自身免疫性尊麻疹;自体血清皮肤试 验;临床分析;调查abstractobj

3、ective : to investigate the clinical characteristics of chronic idiopathic urticaria(ciu) in the north ofchina.methods : theunifieddesig nedquesti onn a ires of ciu were used to collect cl 泊 ical data of 198 patients , 134 of them were tested by autologous serum skin test.results : the incidenee of

4、female among the 198 patients with ciu was 1.58 higher than male. 51% of the patients occurred ciu at the age of 35-55years old. the survey showed the prevalence rate of the relative diseases of ciu amongthe 198patients werein fectious disease21.2%(42cases) , gastric disease 28.8%(57 cases) , allerg

5、ic disease 11.1%(22cases) ,thyroiddisease7.07%(14cases) , autoimmune disease 11.6%(23 cases). family history survey showed 24.2%(48cases)of patients ' relatives had urticaria. 34.8%(69 cases)of patients ' illness were induced or aggregated on taki ng some foods. while 55.1% (109 cases)of pat

6、ients, illness wereinfluenced by cha nge of temperature. 10.61%(21 cases)of patie nts had ever take n some mediations for more than 1 year. 78 patients among the 134 ones with ciu had positive asst (58.2%).conclusions : the occurring of ciu in the northofchinais morecommon in female. the peak of the

7、 incidenee is at the age of 35-55 years old. the prevale nee rate of infectious disease , gastric diseaseishigher,also thepatients with family history are more therelationshipbetween the infectious factors , gastric disease , hereditary factors and ciu should be further confirmed.58.2%of chronic idi

8、opathic urticaria inthenorthof chinaare due to the autologous an tibodies key wordschronic idiopathic urticaria; autoimmune urticaria; autologous serum skin test; clinical analysisjinvestigati on尊麻疹每日发作或几乎每日发作，持续6周或6周以上的，称 为慢性尊麻疹。约80%的慢性尊麻疹病因不清，称为慢性特发性 尊麻疹(ciu)o ciu致病因素难以明确，近年研究发现部分ciu发病 与自身免疫机制相关，这

9、部分患者进行自体血清皮肤试验(asst)可 引起局部速发红斑风团反应。本研究对中国北方地区的ciu临床特 点及病情影响因素进行临床调查，部分病例进行了 assto1对象和方法1.1研究对象 病例均来至2005年1月至2007年2月于中国 医科大学附属一院皮肤科门诊就诊的慢性尊麻疹患者，共计198例。 所有病例均符合ciu诊断，即尊麻疹病程在6周或6周以上的，除 外物理性尊麻疹、尊麻疹性血管炎及明确过敏因素引发的尊麻疹。其 中接受asst的病例要求自愿接受asst并且两周内未用过皮质类醇激素及免疫抑制剂，至少停用抗组胺药物3天以上。1.2研究方法1.2.1调查方法 采用统一设计的ciu临床调查表

10、对就诊ciu 病例进行问卷调查。包括：年龄、职业、病程等一般情况，病情影响 因素（食物、药物、感染因素、情绪因素、环境因素），相关疾病史， 家族史，伴发症状，既往用药情况，并由患者对其病情严重程度进行 临床症状自我评分。1.2.2临床症状评分标准（1）风团数量：0分，风团5个;1分， 风团5 15个;2分，风团16-25个;3分，弥漫全身。（2）风团大小（最 大风团直径）：0分，无;1分，直径3 cm;2分，直径n3 cm ;3分， 弥漫成片。（3）持续时间：0分，0 h;1分，1h;2分,1-12 h;3分，12 ho （4）瘙痒程度：0分，无;1分，轻度，不影响正常生活 工作;2分，中度，

11、可忍受，对正常工作生活有一定影响;3分，重度， 不能忍受，明显影响生活和睡眠。1.2.3 asst方法2常规抽取患者4 ml静脉血，常温放置5 min ,以5 000转/分离心5 min，取50 pl血清于患者前臂屈侧皮试(避开红斑风团处)，同时等量生理盐水进行皮试对照(两处相距至min观察结果。结果判定由两人以上进行。阳性结果为血清皮试处产生红斑风团，并且血清风团直径至少大于盐水 风团直径2 mm。1.2.4统计学方法 资料应用spss11.5软件建立数据库并进行分析。2结果 2.1 一般特点198例ciu患者中男77例，女121例，女:男=1.58:1o年龄分布跨度大，最小的3岁，最大81

12、岁，平均年龄(39.5 ±15.49)岁，发病高峰集中在35-55岁。病程1.5月30年，平均 病程(3165±59.60)月，其中一半以上病程在一年内，有4%的患者病 程超过10年。2.2病情影响因素 2.2.1食物、环境等因素情况调查198例ciu患者中有69例的患者自觉食用某些食物可使尊麻疹病情诱发或加重，其中居首位的 为海鲜类(31/69 , 44.9%),其次为辛辣食品或调味品(葱、花椒等)0/69 , 30.43%)，之后依次为肉类(11/69 ,15.94%),蛋类(7/69 , 10.14%)及酒类(6/69 , 8.7%),个别患者对面食过敏(4/69 ,

13、 5.8%)。有109例的ciu患者自觉病情与环境的冷热刺激有关，其中冷刺激 后病情加重的有44例，热刺激后病情加重的有43例，冷热刺激后 病情均加重的22例。23例患者尊麻疹病情的发作可受情绪因素影响。 有16例患者认为出汗可使其尊麻疹病情加重。另外有21例患者有 长期用药史（用药时间在一年以上），主要为降压药及双肌类降糖药、 活血化淤类的中药（丹参等）以及阿司匹林。4例女性患者尊麻疹首发 于妊娠或哺乳期，占女性就诊患者的3.31%o2.2.2伴发相关个人疾病及家族病史情况42例患者存在潜在 感染性疾病，其中以罹患牙病的居多（25/42,59.52%）,有4例患慢 性胆囊炎，3例盆腔炎，3例

14、鼻窦炎，患扁桃体炎、乙型肝炎、丙型 肝炎、结肠炎的各2例，患肺结核、淋巴结核及体癣、生殖器疱疹的 各1例。57例患者有胃炎、胃溃疡等慢性胃病。22例患者有过敏性 鼻炎、哮喘等过敏性疾病。14例患者有甲状腺疾病，其中有4例甲 亢、2例甲减，1例亚临床型甲减。有23例患者有其他自身免疫性 疾病（除外甲状腺疾病），其中以风湿病、糖尿病者居多，另外有1例 behcet s病，1例掌跖脓疱病，1例免疫淋巴腺瘤病。48例患者有 尊麻疹家族史。10例患者有家族过敏性疾病。2.2.3时间与病情影响关系198例患者中有105例的ciu患者 于夜间病情较重，63例无规律，19例晨起病情较重，仅有“例日 间病情重。

15、2.3伴发症状体征198例ciu患者中人工划痕症及血管性水 肿的阳性率分别为39.9%和41.9%。有19例（9.6%）患者出现发烧、 关节痛、心悸等全身症状（其中2例发烧、2例关节痛、2例呼吸困难、 4例心悸、5例腹痛、2例咽部堵塞感、1例心悸同时有呼吸困难、1 例发烧同时有关节痛）。2.4既往治疗情况198例ciu患者中189例的患者曾接受过药物的治疗。其中仃8例患者曾应用抗组胺药物治疗，64例曾应用 皮质类固醇激素，30例应用免疫调节剂(卡介菌多糖核酸、转移因子),75例应用中药汤剂治疗，6例应用免疫抑制剂(5例雷公藤、1例mtx) , 2例应用蒙药，3例既往用药情况不详。2.5病情严重

16、程度(表1)根据198例ciu患者临床症状评分情况，大部分患者症状发作时风团数量较多，瘙痒程度重，严重影响日 常生活及睡眠;80.3% ciu患者风团持续时间在12 h内,31.3%的患者风团弥漫成片。表1 198例ciu患者临床症状体征评分情况临床征状评分2.6 asst结果有134例ciu患者进行asst，男51例，女 83例;年龄12-81岁,平均年龄(4022±14.23)岁;病程1.5月30 年,平均病程(37.57±69.17)月。134例ciu患者中asst阳性78 例，阳性率为58.2%o3讨论尊麻疹为皮肤科常见病之一，15%-20%的人一生中曾患过尊 麻疹

17、。大多数慢性尊麻疹病因不清而称之为慢性特发性尊麻疹(ciu)o ciu对人们日常生活的影响巨大，其带给人们工作、生活的烦恼不亚 于冠心病3。本研究发现北方地区ciu以女性发病居多，发病高峰集中在 35-55岁的中青年人群。其中女性患病率高可能与女性本身的生理 因素有关，如性激素的影响。而发病高峰集中在中青年人群可能与此 年龄段人群社会活动频繁，接触潜在致病因素机会较多有关。ciu -般发病无规律，但研究发现半数以上患者夜间病情较重，且对睡眠影响较大。睡眠障碍已经成为ciu对人们日常生活影响的主要方面之药物、食物、变应原的吸入为急性尊麻疹的常见病因，但某些药物及食物成分也可与ciu相关。本研究目

18、前不能肯定这些食物及 药物因素为这一部分ciu患者的主要致病因素，但有观点认为某些食物及药物中的假性变应原4可参与部分ciu发病，故对于那些病情反复迁延、难以明确病因的ciu患者应该注意避免这些因素。另 外本研究还发现本地区ciu患者对冷热环境的刺激较敏感，这可能 与冷热刺激诱发炎性介质的释放有关。调查还发现有4例女患者尊麻 疹首发于妊娠及哺乳期，女性体内激素水平的变化可能与ciu间也 存在一定关系。某些疾病可能为ciu迁延不愈的原因。研究发现北方地区ciu 患者中患病率最高的为胃病和其他潜在感染性疾病，其患病率分别为 28.8%和21.2%。胃病、感染性疾病与ciu间关系有待进一步证实。目前

19、文献中关于感染在ciu中的作用存在争议，有观点认为感染导 致的表位模拟作为ciu可能的致病机制5。尚未证实幽门螺杆菌与 尊麻疹间存在直接的病因关系。但有研究者发现在有幽门螺杆菌感染 的尊麻疹患者经治疗后其尊麻疹症状消失的患者具高滴度的尿素呼 气值，表明幽门螺杆菌定植量在ciu中的致病作用。遗传因素是否参与部分ciu的发病值得关注。目前研究发现ciu中有30% - 50%归因于自身免疫过程7,这些患者中hla ii 类抗原的等位基因hla drb广04(dr4)及hla dq8(dqb1*0302) 的频率增加，这也提示了在部分ciu患者中存在着遗传易感性。 随着分子遗传学的发展相信遗传因素在c

20、iu中的作用会受到更大的 关注。目前应用广泛有效的筛查ciu中存在自身免疫机制的方法为 asst，其诊断的敏感度及特异度分别为65%-81%和71%- 78%2o本研究发现北方地区ciu中asst阳性的比例为58.2% , 这一结果与bakos等人的试验结果54.2%的阳性率较为接近9。【参考文献】1 odom rb , james wd , berger tg.安德鲁斯皮肤 病学m第9版北京：科学出版社，2001.161.2 sabroe ra , grattan ce , francis dm , et al. autologous serum skin test : a screening test for autoantibodies in chronic idiopathic urticariaj. br j dermatol , 1999 , 140(3) : 446-452.3 o donnell bf , lawlor f , simpson j , et al. the impact of chronic urticaria on quality of lifej.br j dermatol , 1997 , 136(2) : 197-201 4 郝飞慢性尊麻疹某些病因学的探讨j临床皮肤科杂志，2005 , 34(12) :