肺胀诊疗指南

1、 概念 病因病机2 2 诊断3 3 辨证施治与预防调护4 41 1 概念：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为肺部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候 慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、悸、肿、暗 昏迷、喘脱 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 基本病机本病多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪，诱使病情反复发作或加剧。病变首先在肺，继则累积脾肾，后期及心。病

2、性多属本虚标实，多由气虚、气阴两虚，发展为阳虚，在疾病过程中可形成痰浊、水饮、瘀血等病理产物。病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。 病因1. 久病肺虚： 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。2.痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。3. 感受外邪： 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 病位首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。外邪犯肺肺虚久病肺气胀满不能敛降首先在肺子盗母气脾失健运

3、肺脾两虚由肺及脾肺胀金不生水肺不主气肾不纳气由肺及肾心脉不能上通于肺肺虚治节失职由肺及心 病性1.本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。2.在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。病势1.病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。2. 病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。3. 肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行

4、涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。4.心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。5.痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。6.痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。7. 痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。 诊断要点1. 临床表现 典型临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多喘息，动则加剧；日久可见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿；严重者可出现喘脱，神昏，谵语，出血等。2.病史 有慢性肺系疾患病史，反复发作，经久难愈；发病年龄

5、多为老年，中青年少见。3.诱发因素 常因外感诱发，其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。4. 辅助检查 胸部x线、心电图、超声心动图、肺功能等检查有助于诊断和鉴别诊断 1. 哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患常突然发病，经治疗或可自行缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。2. 喘病 喘病以喘促、呼吸困难为临床表现，可见于哮病、肺胀、胸痹等多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部

6、膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。 鉴别诊断 辨证要点1. 抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急2. 2. 分清标本虚实 一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。 偏实者：须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 偏虚者：须分清气虚、阳虚、阴虚的性质；肺、心、肾、脾病变的主次。 3. 分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心 治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 发作期-治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期-治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者-标本兼顾证治分类分类1

7、. 外寒内饮外寒内饮 证候证候：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 病机病机：风寒束表，痰寒化饮，饮邪迫肺，肺气上逆风寒束表，痰寒化饮，饮邪迫肺，肺气上逆 治法治法：解表散寒，温肺化饮解表散寒，温肺化饮 加减加减(1)饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，可用小青龙加石膏汤解表化饮，兼清郁热饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，可用小青龙加石膏汤解表化饮，兼清郁热 ；(2)面色青暗，

8、唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁9g，红花，红花6g，丹参，丹参12g，当归，当归9g 以活血化瘀以活血化瘀 方药方药：小青龙汤加减小青龙汤加减 麻黄麻黄6g， 桂枝桂枝12g ，千姜，千姜12g，细辛，细辛3g，陈皮，陈皮12g 法半夏法半夏9g，五味子，五味子6g，白芍，白芍9g，炙甘草，炙甘草6g 证治分类2.痰浊阻肺 证候证候：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖、苔薄腻或浊腻，脉细滑胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，

9、舌质偏淡或淡胖、苔薄腻或浊腻，脉细滑 病机病机：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺 治法治法：化痰降气，健脾益肺化痰降气，健脾益肺 加减：加减： (1)痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子(包煎包煎)99以泻肺化痰；以泻肺化痰； (2)肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪159，白术，白术129以益气固以益气固表。表。方药方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减苏子降气汤合三子养亲汤加减 紫苏子紫苏子9g，白芥子，白芥子9g，莱菔子，莱菔子9g，前胡，前胡9g，厚朴，厚朴9g，肉桂，肉桂 6g，

10、陈皮陈皮9g，法半夏，法半夏9g，茯苓，茯苓12g，当归，当归9g，生姜，生姜6g，炙甘草，炙甘草6g 证治分类3.痰热郁肺 证候证候：咳嗽喘急，胸满气粗咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有咳嗽喘急，胸满气粗咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数 病机病机：痰浊内蕴，郁而化热，肺气壅阻，清肃失司痰浊内蕴，郁而化热，肺气壅阻，清肃失司 治法治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘 加减：加减： (1)痰鸣喘息，不得平卧者，加射千痰鸣喘

11、息，不得平卧者，加射千9g，葶苈子，葶苈子9g以泻肺平喘；以泻肺平喘； (2)痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘者，加大黄痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘者，加大黄(后下后下)6g，芒硝，芒硝(冲服冲服)6g以通腑泻热气；以通腑泻热气； (3)痰热伤津、口干舌燥者，加知母痰热伤津、口干舌燥者，加知母12g，芦根，芦根15g以生津润燥。以生津润燥。方药方药：婢加半夏汤或桑自皮汤加减婢加半夏汤或桑自皮汤加减 麻黄麻黄6g，石膏，石膏(包煎包煎)30g，桑白皮，桑白皮12g，杏仁，杏仁9g，黄芩，黄芩9g，紫苏子，紫苏子9g, 栀子栀子12g，金养麦，金养麦15g，川贝母粉，川贝母粉(冲服冲服)2g，甘草，甘

12、草9g 证治分类4.肺肾气虚肺肾气虚 证候证候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫，咯吐不呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代 病机病机：寒饮伏肺，肾虚水泛，肺肾两虚，气失摄纳寒饮伏肺，肾虚水泛，肺肾两虚，气失摄纳 治法治法：补肺纳肾，降气平喘补肺纳肾，降气平喘 加减：加减： (1)阴伤表现低热，舌红苔少者，加麦

13、冬阴伤表现低热，舌红苔少者，加麦冬9g，知母，知母12g以养阴清热；以养阴清热； (2)气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者，加丹参气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者，加丹参12g，红花，红花6g，地龙，地龙9g以以 活血通脉；活血通脉； (3)见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参 附汤送服黑锡丹以补气纳肾，回阳固脱。附汤送服黑锡丹以补气纳肾，回阳固脱。方药方药：平喘固本汤合补肺汤加减平喘固本汤合补肺汤加减 黄芪黄芪20g，山萸肉，山萸肉6g，五味子，五味子6g，肉苁蓉，肉

14、苁蓉9g，淫羊藿，淫羊藿9g，沉香，沉香(后后 下下)3g 紫菀紫菀12g，款冬花，款冬花12g，紫苏子，紫苏子9g，法半夏，法半夏9g，橘红，橘红12g，炙甘草，炙甘草9g 证治分类5.阳虚水泛 证候证候：喘咳不能平卧，咯痰清稀，心悸，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一喘咳不能平卧，咯痰清稀，心悸，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，怕冷。面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，怕冷。面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代脉沉细滑或结代 病机病机：脾肾阳虚，气不化水，水邪泛滥，凌心射肺脾肾阳虚，气不化水，水邪泛滥，凌心射肺 治法治

15、法：温肾健脾，化饮利水温肾健脾，化饮利水 加减：加减： (1)血瘀甚，紫绀明显者，加红花血瘀甚，紫绀明显者，加红花6g以活血化瘀以活血化瘀; (2)水肿势剧，上凌心肺，水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加椒目心悸喘满，倚息不得卧者，加椒目3g，葶苈子，葶苈子(包煎包煎)9g以行气以行气; (3)若出现神志恍惚，若出现神志恍惚，烦躁，谵妄，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢体蠕动，抽搐，咳逆喘促，咯痰烦躁，谵妄，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢体蠕动，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黄黏不爽，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数者黏稠或黄黏不爽，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫

16、，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数者为痰蒙神窍证；治以芳香开窍，涤痰息风；用涤痰汤加减。为痰蒙神窍证；治以芳香开窍，涤痰息风；用涤痰汤加减。 (4)肺脾气虚，汗出较多，肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪短气乏力，痰量不多者，加黄芪15g，白术，白术12g以益气固表。以益气固表。方药方药：真武汤合五苓散加减真武汤合五苓散加减 附片附片(先煎先煎)9g，桂枝，桂枝12g，茯苓，茯苓15g，白术，白术16g，猪苓，猪苓l0g 泽泻泽泻12g ,生姜生姜9g，赤芍，赤芍12g，甘草，甘草9g 其它治法 1. 单方验方肺肾阳虚：紫河车1具，焙干研末，1次39，1日3次咳喘痰涌：葶苈子粉369

17、，装胶囊，1日3次，食后分服， 其它治法其它治法 2. 针刺喘息难以控制时，取穴肺俞、列缺、心俞、内关气海、足三里；痰多不易咯出者，取穴足三里、丰隆、天突。针用平补平泻法。 其它治法其它治法 3. 灸法 平时宣常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交。适用于外寒内饮及阳虚水泛之症 预防调护 1. 避免感冒p防止感冒、咳嗽酿成慢性咳喘，是预防本病的关键 p注意冷暖适宣，秋冬季节气候骤变时，尤需避免感受外邪 预防调护 2. 饮食与生活习惯以清淡为宜，忌食生冷及油腻之品；有水肿者应注意休息，进低盐或无盐饮食；忌饮酒吸烟及接触刺激性气体。 预防调护 3. 扶正u 加强锻炼，增强体质；u 常服扶正固

18、本药物，提高机体抗病能力，防止病情发展。 预防调护 4. 保持呼吸道通畅n痰黏稠者给予鲜竹沥水口服以化痰平喘；n痰量多而无力咳出应帮助排痰，可揉按天突、丰隆等穴，以豁痰利气。 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。 3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。 古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针