病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察

1、病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察作者：滕金亮熊立红赵金石赵永泉【关键词】 静脉镇痛病人自控镇痛（patientcontrolled analgesia, pca）作为目前治疗急 慢性疼痛的首选方法，越来越受到临床医师和病人的欢迎。该方法基木可以满足 病人术后輕痛用药的需求，实现镇痛用药的个体化。本文统计了 2000例手术病 人，术后采用病人自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, pcia）,对其镇痛效果、镇静状态、pca按压次数、不良反应等进行总结，报 道如下。1资料与方法11 一般资料 从4958例术后实施pcia的择期手术病人

2、中，选择术后随 访记录比较全面的病人2000例，asx i -ii级。其中男性1190例，女性810 例，年龄19-72岁。开胸手术150例，上腹部手术350例，下腹部和盆腔手术 410例，脊柱四肢手术90例。手术时间35300min。12麻醉与镇痛方法气管插管静吸复合麻醉627例。采用静脉注射芬太 尼、力蒙欣和琥珀酰胆碱诱导，吸入杲氟烷并间断静脉注入芬太尼和维库溟鞍维 持麻醉。在手术结束、病人清醒、拔除气管导管后连接pca泵（怡新yx3型， 上海怡新医疗设备冇限责任公司生产），若病人自述切口疼痛，给予负荷剂量。 椎管内阻滞215例，硬膜外用药采用利多卡因丁卡因或利多卡因布比卡因合剂, 腰麻用

3、约采用05%布比卡因15mg单次注射，术后连接pca泵，并给予负荷剂 量。各种神经阻滞158例，采用利多卡因丁卡因或利多卡因布比卡因合剂，术 后连接pca泵,并给予负荷剂量。术后镇痛药物:芬太尼10mg.氟哌利多25m g, 加生理盐水至100mio参数设定：持续输注剂量20mi/h, pca剂量20ml/次, 负荷剂量50ml,锁定时间1520min。13监测指标 监测pcia后1、4、8、16、24h病人镇痛评分、镇静评分、 呼吸次数（rr）、血压（bp）、心率（hr）、脉搏氧饱和度（印02）、病人自控按 压次数、是否使用其它镇痛药物等。镇痛评分采用视觉模拟评分法（vas） : 0 分为无

4、痛，10分为难以忍受剧痛；镇静状态评分：0极为清醒，1级为嗜睡，对 指令有反映，2级为嗜睡，能很容易唤醒，3级为不能唤醒。统计pcia过程中 患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。2结果21镇痛效果 由于所有病人均采用容量为100ml的储药盒，用药总量和 等。各类手术中，相同时段不同手术部位的病人镇痛药物用药总量、病人有效按 压次数、vas评分明显不同，从高到低依次为开胸手术、脊柱四肢手术、上腹 部手术、下腹部与盆腔手术。同时发现，相同手术部位病人中，45岁以内的病 人有效按压次数明显高于其他年龄的病人；手术时间较长的病人，尤其超过 120min者有效按压次数和用药总量明显

5、高于手术吋间短的病人。22镇静评分手术创伤小、手术时间短、vas评分低的病人镇静评分相 应较低。65岁以上的老年人镇静评分明显高于中青年，尤其在pcia 4h以内。23不良反应pcia对术后的rr、bp、hr、9po2等无明显影响。恶心、呕吐的发生率为146%o同时发现，64例剖宫产病人术后pcia无1例发生恶心 呕吐。3讨论pca是70年代初出现的一种新型镇痛方法，主要特点是，病人叮以根据自己 需要，调控注射镇痛药物的剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度的不 同镇痛要求。pca打破了间断肌注或持续静脉给药的传统模式，能维持较稳定 的最低有效血药浓度，克服了镇痛不足和镇痛过度交替出现的缺

6、点，更符合病人 的心理和牛理需要，能很好解决个体差杲、按需给药，满足不同镇痛要求。尽管 pca有许多优点，诸多i大i素影响其达到满意镇痛效果。首先手术创伤程度和手 术类型影响患者术后疼痛的强度、镇静评分以及对镇痛药物的需求量1。胸腔 手术和脊柱四肢手术，患者创伤较大，镇痛药的使用总量和pca有效按压次数 较其他手术明显增多，个別病人pca期间还辅用了其他镇痛约物；即使和同部 位的不同术式，比如胆囊切除胆管探查手术与单纯胆囊切除术相比，由于两种手 术的创伤程度不同，对镇痛药的需求也存在着显著差界。其次，年龄因素影响着 pca的镇痛效果。45岁以内的患者，对镇痛药的需求量明显高于45岁以上的 患者

7、，而且镇静评分较低，可能是由于年轻患者对药物的代谢较快、对疼痛的耐 受程度减弱的缘故2。另外，手术时间越长，患者对镇痛纱的需求量越大，有 效按压次数越多。可能是由于较t时间的手术术中镇痛药的用量相对较少，术毕 患者体内镇痛药血药浓度较低，导致术后芬太尼用量增加；另一方面，手术吋间 长的患者创伤相对较大，对芬太尼需求量增加。pcia期间恶心呕吐的发生率为 146%,发生率较低，与使用氟哌利多有关。64例剖宫产患者术后pcia期间没 冇发生恶心呕吐，可能因为手术例数较少，也可能与产妇激素水平发生改变冇关。 尽管无呼吸抑制的病例发牛，但由于芬太尼本身可引起呼吸抑制，开胸手术和上 腹部手术后对呼吸有不

8、同程度的影响3,4,因此，pcia期间应常规监测bp、 rr、hr、印02,尤其老年人心肺储备功能较差，术后常规吸氧，一旦发生呼吸 抑制，能够及时发现及时处理。参考文献1喻红辉，罗爱林，b玉科芬太尼病人口控静脉镇痛效果的影响因素分析 j.临床麻醉学杂志2004, 20 (5)： 2682702 cousinsmj, phillipsgd. acute pain managementm. church川 livingstone edinburgh,1988.10353滕金亮，赵永泉，陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响j.国外医学麻 醉学与复苏分册,2000, 21 (3)： 1601634 mankikian b, cantineau jp, bertrand m, et