《椎间盘突出》PPT课件

1、腰椎间盘腰椎间盘突出症突出症山西中医学院山西中医学院吕康吕康山西山西一、概一、概 述述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的缘由之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以L4/5、L5/S1、L3/4多见。一、概一、概 述述概概 述述概概 述述概概 述述 椎体承载躯干及上肢主要的轴向负荷，椎体所须承载的分量从头端到尾端逐渐添加，椎体本身也逐渐增大。 椎体组成脊柱的前柱，承载 80% 的轴向负荷体重。后方构造主要是关节突关节组成脊柱后柱，向下肢传送 20% 的轴向负荷。 概概 述述椎间盘突出解剖和生物力学椎间盘

2、突出解剖和生物力学 椎间盘突出通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域。 前纵韧带普通是限制椎间盘的前方和前外侧突出，而椎间盘的中央型后方突出那么经常遭到后纵韧带纤维的的限制。 腰椎后方剖面观。留意扇形的后纵韧带纤维，它有助于限制椎间盘的中央和侧方区域。 病病 因因 椎间盘退行性变 是根本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发要素。 遗传要素 妊娠 怀孕使身体重心前移，腰椎前凸添加以维持脊柱平衡 病病 因因 膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型病理和分型病理和分型L5S 1 程度的程度的轴位断面：轴位断面：L 5S1椎间孔程度的椎椎间

3、孔程度的椎间盘突出间盘突出 H 位位于于L 5 椎体后上椎体后上 方，方，使使 L 5 背根神经节背根神经节 G 向侧上方移向侧上方移位，并使之内侧边位，并使之内侧边缘略变扁。缘略变扁。 四四 种种 类类 型型 髓核膨出此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完好的。 椎间盘突出碎裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。 C 髓核脱出纤维环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织衔接在一同。 D 髓核游离脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并能够自脱出的裂口处向上或向下挪动。 临床表现临床表现 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压体体 征征1脊柱侧突脊柱侧突 脊柱侧

4、突体 征2 腰部活动受限 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。体体 征征3 直腿抬高实验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高实验阳性 神经系统表现 觉得减退， 肌力下降，腱反射减退或消逝体体 征征4 典型的典型的 L 4 神经根病产生臀部、大腿前下神经根病产生臀部、大腿前下方和胫前方病症；方和胫前方病症； 典型的典型的 L 5 神经根病影响大腿到踝部的后神经根病影响大腿到踝部的后外侧；外侧； S 1 神经根病那么常产生大腿到小腿的后神经根病那么常产生大腿到小腿的后方，以及足底外侧到第方

5、，以及足底外侧到第、趾的病症。趾的病症。 直腿抬高实验直腿抬高实验直腿抬高实验，提示神经根遭到牵张或直腿抬高实验，提示神经根遭到牵张或压迫。压迫。 影像检查影像检查lX线片、CT、MRI1、非手术疗法、非手术疗法2、手术治疗：、手术治疗： 传统的手术方法：传统的手术方法： 开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓全椎板切开减压髓核摘除核摘除 最新的微创治疗：最新的微创治疗： 经椎板间隙入路经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘内窥镜下腰椎间盘切除术切除术MED优点：操作简便，平优点：操作简便，平安性高，创伤小，安性高，创伤小，出血少，恢复快，出血少，恢复快，又能最大限制坚持又能最大限制坚持腰椎

6、的力学稳定性。腰椎的力学稳定性。治疗原那么：治疗原那么：骨盆带牵引骨盆带牵引 微创椎间盘切除术 一、概一、概 述述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的缘由之一。 2050岁为多发年龄，男性多于女性。 以L4/5、L5/S1、L3/4多见。解剖解剖 1、颈椎7节 向前凸 2、胸椎12节 向后凸 3、腰椎5节 向前凸 4、尾椎5节 向后凸一、概一、概 述述脊柱腰段、骶段生理脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点性弯曲特点 腰段生理性前凸腰段生理性前凸 骶段后凸骶段后凸 直立活动时，各种负直立活动时，各种负荷应力集中在腰骶段

7、，荷应力集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤易发生急、慢性损伤及退行性变化及退行性变化 脊柱衔接、稳定脊柱衔接、稳定和平衡构造和平衡构造 椎间盘、关节突关节、椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎衔接间韧带等将各脊椎衔接而成。而成。 骶棘肌、腰背肌和腹肌骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助加强其稳定性。等协助加强其稳定性。以上任何一种构造的病以上任何一种构造的病损，均会使脊柱的稳定损，均会使脊柱的稳定和平衡遭到破坏而产生和平衡遭到破坏而产生病症病症 椎间盘构成

8、及特点椎间盘构成及特点 椎间盘是由上、下软椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及骨板，中心的髓核及周围的纤维环构成。周围的纤维环构成。目前多数研讨证明，目前多数研讨证明，仅纤维环表层有细小仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓支配，而软骨板及髓核无血管、神经构造，核无血管、神经构造，故椎间盘损伤后难以故椎间盘损伤后难以自行修复自行修复 体位与职业和腰段脊体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系柱退变或损伤的关系 经过椎间盘测压经过椎间盘测压发现，前屈位活发现，前屈位活动和负重是导致动和负重是导致腰段脊柱退变或腰段脊柱退变或损伤的不良姿态，损伤的不良姿态，故有相关职业

9、劳故有相关职业劳动者易于发生腰动者易于发生腰腿痛腿痛 马尾神经走行及神马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭经根管及椎间孔狭窄窄 脊髓在腰脊髓在腰1 1椎管程椎管程度构成马尾神经，度构成马尾神经， 腰神经呈一角度向腰神经呈一角度向下、后、外经神经下、后、外经神经根管出椎间孔。根管出椎间孔。 因此，腰段椎管狭因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、窄或小关节退变、增生使神经根管及增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神刺激或压迫马尾神经、腰神经根出现经、腰神经根出现相应的病症和体征相应的病症和体征 病因和分类病因和分类 损伤损伤 炎症炎症 退变退变 发育及姿态异常发育及姿态异常 肿瘤及

10、类肿瘤肿瘤及类肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的缘由是腰腿痛最常见的缘由之一之一 腰椎间盘突出症以腰腰椎间盘突出症以腰4-4-5 5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙发病率间隙发病率最高最高 病因病因 椎间盘退行性变椎间盘退行性变是根本要素是根本要素 损伤损伤 积累伤力是积累伤力是椎间盘变性的主椎间盘变性的主要缘由，也是椎要缘由，也是椎间盘突出的诱因间盘突出的诱因 遗传要素遗传要素 妊娠妊娠 分型及病理分型及病理 从病

11、理变化及从病理变化及CTCT、MRIMRI发现，结合治发现，结合治如下分型：如下分型： 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 SchmorlSchmorl结节及经结节及经骨突出型骨突出型 临床表现临床表现 常见于常见于20-5020-50岁患岁患者，男者，男/ /女：女：4-4-6/16/1。患者多有弯。患者多有弯腰劳动或长期坐腰劳动或长期坐位任务史，初次位任务史，初次发病常是半弯腰发病常是半弯腰持重或忽然作扭持重或忽然作扭腰动作过程中腰动作过程中 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压病症病症 腰痛腰痛 多数最先出现的病多数最先出现的病症症 坐骨神经痛坐骨神经痛 缘由有三：缘由有三：破裂

12、的椎间盘组织产生破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及本身化学性物质的刺激及本身免疫反响使神经根发炎；免疫反响使神经根发炎；突出的髓核压迫或牵张突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根已有炎症的神经根, ,进一步进一步添加水肿，对疼痛的敏感添加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根性增高；受压的神经根缺血缺血 马尾神经受压马尾神经受压 出现大小出现大小便妨碍，鞍区觉得异常便妨碍，鞍区觉得异常 体征体征 腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高实验及加强实直腿抬高实验及加强实验验 神经系统表现神经系统表现 觉得异常觉得异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射

13、异常 脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系 腰部活动受限 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。体征3直腿抬高实验直腿抬高实验 病人平卧，膝关病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至节伸直，被动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛即为直腿度以内即出现放射痛即为直腿抬高实验阳性抬高实验阳性神经系统表现神经系统表现 觉得减退，觉得减退， 肌肌力下降，腱反射减退或消逝力下降，腱反射减退或消逝特殊检查特殊检查 X X线平片线平片 X X线造影线造影 B B型超声检查型超声检查 CTCT和和MRI MRI 其他，如电生

14、理其他，如电生理检查等检查等诊断诊断 病史：反复发作腰痛病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长病史，弯腰劳动或长期坐位任务史期坐位任务史 病症：腰痛，坐骨神病症：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便妨经放射痛，大小便妨碍碍 体征：腰椎侧突，腰体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬骶棘肌痉挛，直腿抬高实验及加强实验，高实验及加强实验，神经系统表现神经系统表现 X X线、线、CTCT、MRIMRI治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 目的：使椎间盘突出部目的：使椎间盘突出部分和遭到刺激的神经根分和遭到刺激的神经根的炎性水肿加速衰退，的炎性水肿加速衰退，从而减轻或解除对神经从而减轻

15、或解除对神经根的刺激或压迫根的刺激或压迫 顺应症：顺应症： 年轻、初次发作或病程较年轻、初次发作或病程较短者；短者； 休憩后病症可自行缓解者；休憩后病症可自行缓解者； X X线检查无椎管狭窄线检查无椎管狭窄 方法：方法： 绝对卧床休憩；绝对卧床休憩； 继续牵引；继续牵引； 理疗和推拿、按摩；理疗和推拿、按摩； 皮质类固醇硬膜外注射；皮质类固醇硬膜外注射； 髓核化学溶解法髓核化学溶解法 手术治疗手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严厉非手术症患者，经严厉非手术治疗无效，或马尾神经治疗无效，或马尾神经受压者可思索行髓核摘受压者可思索行髓核摘除术除术 手术治疗有能够发生椎手术

16、治疗有能够发生椎间盘感染、血管或神经间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连根损伤，以及术后粘连病症复发等并发症，故病症复发等并发症，故应严厉掌握手术指征及应严厉掌握手术指征及提高手术技巧提高手术技巧腰突症康复护理腰突症康复护理康复目的：康复目的：1使突出的椎间盘回纳，使突出的椎间盘回纳，或改动其与神经根间的或改动其与神经根间的位置关系位置关系2解除肌痉挛，减轻对解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力椎间盘的压力3改善循环，消除无菌改善循环，消除无菌性炎症性炎症4改善脊椎关节运动范改善脊椎关节运动范围，添加腰背部的功能围，添加腰背部的功能5防止复发防止复发康复护理康复护理 1硬板床卧床休憩硬板床卧床休憩2周：周： 2骨盆牵引：骨盆牵引： 3针灸、推拿针灸、推拿 4理疗：超短波、红外线理疗：超短波、红外线等等 5硬膜外注射氢化可的松硬膜外注射氢化可的松 5运动治疗：拿掉腰带进运动治疗：拿掉腰带进展腰背肌功能锻炼，否那展腰背肌功能锻炼，否那么很容易再损伤。么很容易再损伤。预防预防 1站立时背要挺直站立时背要挺直 2防止久站，尽量坐、防止久站，尽量坐、站、立交替进展。站、立交替进展。 3女性应防止穿高跟鞋。女性应防止穿高跟鞋。 4坐椅应以巩固、有靠坐椅应以巩固、有靠背、可以支撑腰背处较理背、可以支撑腰背处较理想。想。 5屈膝屈髋提重物。屈膝屈髋提