关节活动范围评定

1、前前 言言 关节活动范围评关节活动范围评定是康复评定技术中定是康复评定技术中的一项重要内容。的一项重要内容。 一、关节活动范围定义一、关节活动范围定义 关节活动范围关节活动范围( (range of motion，rom) ) 是指关节运动时所通过的运动弧，常是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。以度数表示，亦称关节活动度。 因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。围亦分为主动的与被动的。l1.1.主动的关节活动范围：是指作用于关节的肌主动的关节活动范围：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运

2、动弧。肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。 2.2.被动的关节活动范围：是指由外力使关节运被动的关节活动范围：是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。动时所通过的运动弧。二、决定关节活动范围的因素二、决定关节活动范围的因素 l构成关节两关节面面积大小的差别构成关节两关节面面积大小的差别l关节囊的厚薄与松紧度关节囊的厚薄与松紧度l关节韧带的多少与强弱关节韧带的多少与强弱l关节周围的肌肉的伸展性和弹性情况关节周围的肌肉的伸展性和弹性情况 1 1、产生关节运动的原动肌的肌力、产生关节运动的原动肌的肌力 2 2、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性l其他：年龄、性别、职业其他：年

3、龄、性别、职业 三、关节活动范围异常的主要原因：三、关节活动范围异常的主要原因： l1.关节及周围肌肉疼痛关节及周围肌肉疼痛l2.肌肉痉挛：中枢系统病变引起的肌肉痉挛：中枢系统病变引起的l3.软组织挛缩：烧伤、长期制动软组织挛缩：烧伤、长期制动l4.肌无力：神经损伤或肌肉损伤肌无力：神经损伤或肌肉损伤l5.关节内异常：关节内渗出或游离体关节内异常：关节内渗出或游离体l6.关节僵硬：关节骨性强直、关节融合术后关节僵硬：关节骨性强直、关节融合术后l确定功能受限或引起不适的程度确定功能受限或引起不适的程度l确定恢复功能或减少不适的角度确定恢复功能或减少不适的角度l记录恢复情况记录恢复情况l客观判断疗

4、效客观判断疗效l制定适当的康复目标制定适当的康复目标l选择适当的康复治疗技术选择适当的康复治疗技术l确定是否需要夹板及其他辅助器具确定是否需要夹板及其他辅助器具四、关节活动范围评定的主要目的四、关节活动范围评定的主要目的 五、测量工具五、测量工具1.1.通用量角器通用量角器 为临床应用最为临床应用最普遍的一种工具，普遍的一种工具，量角器的两臂量角器的两臂( (一一臂有刻度，另一臂臂有刻度，另一臂有指针有指针) )由一轴心由一轴心连接。连接。 2. 2.方盘量角器方盘量角器 为一正方形、中央为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘有圆形分角刻度的木盘，其刻度自，其刻度自0 0点向左右各点向左右各为为

5、180180，中心加一可旋，中心加一可旋转的指针，后方再加把转的指针，后方再加把手构成。手构成。 1. 1. 体位的确定体位的确定2. 02. 0位的确定：位的确定： 确定关节活动的起点即确定关节活动的起点即“0 0”点十分重要。通常对所有关节点十分重要。通常对所有关节来说，来说，0 0位是开始位置。对大多数运动来说，解剖位就是开始位是开始位置。对大多数运动来说，解剖位就是开始位，位，180180是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。 3.运动轴心：运动轴心： 关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心

6、，所有关节运动均是在动均是在0 0开始并向开始并向180180方向增加。方向增加。4.固定臂和移动臂的确定：固定臂和移动臂的确定： 六、测量方法六、测量方法1 1采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2 2固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志 点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3 3通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动 范围。范围。4 4应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部应与健

7、侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部 上下关节的活动范围。上下关节的活动范围。5 5避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。6 6不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜 互相比较。互相比较。 七、关节活动范围测量的注意事项七、关节活动范围测量的注意事项 腕关节腕关节 髋关节髋关节 肘关节肘关节 膝关节膝关节 肩关节肩关节 踝关节踝关节 脊柱脊柱八、测量内容八、测量内容肩屈伸肩屈伸肩内旋外旋肩内旋外旋肩外展肩外展(肩关节肩关节)l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取 坐位坐位

8、或站立位或站立位 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展l步骤步骤2 测量肩关节测量肩关节 屈曲和伸展时的屈曲和伸展时的 轴心是轴心是肩峰肩峰 l步骤步骤3 将量角器的将量角器的“0”点点对准对准肩峰肩峰 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展l步骤步骤4 将量角器的将量角器的 固定臂与固定臂与 腋中线腋中线平行平行 l步骤步骤5 将量角器的将量角器的 移动臂与移动臂与 肱骨纵轴肱骨纵轴平行平行 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展l步骤步骤6 肩关节肩关节屈曲屈曲 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是0180 肩关节屈曲和伸

9、展肩关节屈曲和伸展l步骤步骤7肩关节的伸展肩关节的伸展 称为称为后伸后伸 正常活动范围正常活动范围 应是应是050 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节外展肩关节外展l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取 坐位坐位或站立位或站立位 l步骤步骤2 测量肩关节测量肩关节 外展时的外展时的 轴心是轴心是肩峰肩峰 肩关节外展肩关节外展l步骤步骤3 将量角器的将量角器的“0”点对准点对准肩峰肩峰 肩关节外展肩关节外展l步骤步骤4 将量角器的将量角器的 固定臂与固定臂与 身体中线身体中线平行平行肩关节外展肩关节外展l步骤步骤5 将量角器的将量角器的 移动臂与移动臂与

10、肱骨纵轴肱骨纵轴平行平行 肩关节外展肩关节外展l步骤步骤6 肩关节肩关节外展外展 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是0180 肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋 l步骤步骤1 受试者一般受试者一般 采取采取仰卧位仰卧位 肩关节外展肩关节外展90 肘关节屈曲肘关节屈曲90 前臂中立位前臂中立位 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤2 测量肩关节测量肩关节内旋和外旋时的内旋和外旋时的 轴心是尺骨轴心是尺骨鹰嘴鹰嘴 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤3 将量角器的将量角器的 “0”点对准点对准 鹰嘴鹰嘴 肩关节内旋和外旋肩关节

11、内旋和外旋l步骤步骤4 将量角器的将量角器的 固定臂与固定臂与 地面地面垂直垂直 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤5 将量角器的将量角器的 移动臂与移动臂与 桡骨纵轴桡骨纵轴平行平行 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤6 肩关节肩关节内旋内旋至最大限度至最大限度正常活动范围正常活动范围 应是应是090 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤7 肩关节肩关节外旋外旋 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是090 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋肘屈伸肘屈伸前臂旋前旋后前臂旋前旋后(肘关节肘关节)肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤1 受试者取受试者取

12、坐位坐位 上臂在体侧上臂在体侧 自然下垂自然下垂 前臂旋后前臂旋后 掌心向前掌心向前 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤2 测量肘关节测量肘关节屈曲时的轴心屈曲时的轴心是是肱骨外上髁肱骨外上髁 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤3 将量角器的将量角器的 “0”点对准点对准 肱骨外上髁肱骨外上髁 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤4 将量角器的将量角器的 固定臂与固定臂与 肱骨纵轴肱骨纵轴平行平行 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤5 将量角器的将量角器的 移动臂与移动臂与 桡骨纵轴桡骨纵轴平行平行 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤6 肘关节肘关节屈曲屈

13、曲 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是0150 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤7 肘关节肘关节伸展伸展 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是0 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后 l步骤步骤1 受试者取受试者取坐位坐位 上臂置于体侧上臂置于体侧 肘屈肘屈90 前臂中立位前臂中立位 前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后l步骤步骤2 测量前臂旋前测量前臂旋前 和旋后的轴心和旋后的轴心 是是第三掌指第三掌指 关节骨突处关节骨突处 l步骤步骤3 将量角器的将量角器的 “0”点对准点对准 第三掌指第三掌指 关节骨突处关节骨突处 前臂

14、旋前和旋后前臂旋前和旋后l步骤步骤4 将量角器的将量角器的 固定臂与固定臂与 地面地面垂直垂直 前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后l步骤步骤5 让受试者手中让受试者手中 握一支铅笔将握一支铅笔将量角器的移量角器的移动臂与动臂与铅笔铅笔平行平行 前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后l步骤步骤6掌心向下测掌心向下测旋前旋前正常活动范围正常活动范围 应是应是090 前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后l步骤步骤7掌心向上测掌心向上测旋后旋后正常活动范围正常活动范围 应是应是090 前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后腕掌屈背伸腕掌屈背伸腕桡偏尺偏腕桡偏尺偏(腕关节腕关节)腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背

15、伸 l步骤步骤1 受试者一般受试者一般 采取采取坐位坐位 肘屈肘屈90 前臂在桌上前臂在桌上 置于中立位置于中立位 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤2测量腕关节掌屈测量腕关节掌屈和背伸时的轴心和背伸时的轴心 是是桡骨茎突桡骨茎突 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤3 将量角器的将量角器的 “0”点对准点对准 桡骨茎突桡骨茎突 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤4 将量角器的将量角器的 固定臂与固定臂与 前臂纵轴前臂纵轴平行平行 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤5 将量角器的将量角器的 移动臂与移动臂与 食指轴线食指轴线平行平行 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背

16、伸l步骤步骤6 腕关节腕关节掌屈掌屈 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是090 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤7 腕关节腕关节背伸背伸 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是070 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏 l步骤步骤1 受试者一般受试者一般 采取采取坐位坐位屈肘屈肘 前臂旋前前臂旋前掌心向下置于桌上掌心向下置于桌上 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤2测量腕关节桡偏和测量腕关节桡偏和尺偏时的轴心是尺偏时的轴心是腕横纹背侧中点腕横纹背侧中点 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤3 将量角器

17、的将量角器的 “0”点对准点对准腕横纹背侧中点腕横纹背侧中点 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤4 将量角器的将量角器的 固定臂与固定臂与前臂背侧中线前臂背侧中线平行平行 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤5 将量角器的将量角器的 移动臂与移动臂与 中指轴线中指轴线平行平行 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤6 腕关节腕关节桡偏桡偏 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是025 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤7 腕关节腕关节尺偏尺偏 至最大限度至最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是030 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏 髋屈曲髋屈

18、曲(髋关节髋关节) 髋伸展髋伸展髋内旋外旋髋内旋外旋髋外展内收髋外展内收l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取仰仰卧位卧位，对侧下肢伸，对侧下肢伸直或屈膝直或屈膝 髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲l步骤步骤2测量髋关节屈曲时的测量髋关节屈曲时的轴心是轴心是股骨大转子股骨大转子，股骨大转子的体表位股骨大转子的体表位置在站立时可见大腿置在站立时可见大腿外侧该部位形成一个外侧该部位形成一个凹陷，凹陷的中心即凹陷，凹陷的中心即是大转子是大转子 l步骤步骤3 将量角器的将量角器的“0”点点对准对准股骨股骨大转子大转子 髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲l步骤步骤4 将量角器的固定臂将量

19、角器的固定臂通过大转子与通过大转子与躯干躯干的纵轴的纵轴平行，或与平行，或与床面平行床面平行 l步骤步骤5将量角器的移动臂将量角器的移动臂与与股骨纵轴股骨纵轴 （紧（紧贴大腿外侧中线）贴大腿外侧中线）平行平行 髋关节屈曲髋关节屈曲l步骤步骤6髋关节髋关节屈曲屈曲至最大至最大限度，正常的髋关限度，正常的髋关节屈曲活动范围应节屈曲活动范围应是是0125 髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤1受试者一般受试者一般侧卧侧卧，下面腿自然屈曲，下面腿自然屈曲，待测腿伸直待测腿伸直 l步骤步骤2测量髋关节伸展测量髋关节伸展时的轴心是时的轴心是股骨股骨大转子大转子 髋关节伸展

20、髋关节伸展l步骤步骤3将量角器的将量角器的“0”点点对准对准股骨股骨大转子大转子髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤4 将量角器的固将量角器的固定臂与定臂与身体纵轴身体纵轴平行平行 髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤5 将量角器的移将量角器的移动臂与动臂与股骨纵轴股骨纵轴平行平行 髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤6髋关节髋关节伸展伸展至最大至最大限度，正常的髋关限度，正常的髋关节伸展活动范围节伸展活动范围应是应是015 髋关节伸展髋关节伸展髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取仰卧位仰卧位，身体呈，身体呈一直线一直线髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收l

21、步骤步骤2测量髋关节外展和内收时测量髋关节外展和内收时的轴心是的轴心是髂前上棘髂前上棘，髂前，髂前上棘的体表位置这样找：上棘的体表位置这样找：令受试者弯曲大腿，在腹令受试者弯曲大腿，在腹股沟线上方沿髂骨用拇指股沟线上方沿髂骨用拇指从上向下即可找到最向前从上向下即可找到最向前下方突出的一点就是下方突出的一点就是l步骤步骤3将量角器的将量角器的“0”点点对准对准髂前上棘髂前上棘 髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收l步骤步骤4 将量角器的固定臂将量角器的固定臂对齐左右对齐左右髂前上棘髂前上棘连线的垂线连线的垂线，再将，再将量角器的量角器的90线线与连线对齐与连线对齐 l

22、步骤步骤5将量角器的移动臂将量角器的移动臂与与股骨纵轴股骨纵轴平行平行 髋关节外展和内收髋关节外展和内收l步骤步骤6髋关节髋关节外展外展至最大至最大限度，正常的髋关限度，正常的髋关节外展活动范围应节外展活动范围应是是045髋关节外展和内收髋关节外展和内收l步骤步骤7用双手抱起对侧用双手抱起对侧腿，髋关节腿，髋关节内收内收至至最大限度，正常的最大限度，正常的髋关节内收活动范髋关节内收活动范围是围是045髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤1受试者一般采取仰受试者一般采取仰卧位或卧位或坐位坐位，膝关，膝关节呈节呈90屈曲，被屈曲

23、，被测下肢在床边自然测下肢在床边自然下垂，注意下垂的下垂，注意下垂的腿要伸出床缘的腿要伸出床缘的外面外面 l步骤步骤2测量髋关节内旋测量髋关节内旋和外旋时的轴心和外旋时的轴心是是髌骨下端髌骨下端髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤3将量角器的将量角器的“0”点点对准对准髌骨下端髌骨下端 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤4 将量角器的固定臂将量角器的固定臂与与地面地面垂直垂直 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤5将量角器的移动臂将量角器的移动臂与与胫骨纵轴胫骨纵轴平行平行 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤6髋关节髋关节内旋内旋至最大至最大限度，正常的髋关限度，正

24、常的髋关节内旋活动范围应节内旋活动范围应是是045 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤7髋关节髋关节外旋外旋至最大至最大限度，正常的髋关限度，正常的髋关节外旋活动范围应节外旋活动范围应是是045 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋(膝关节膝关节) 膝屈曲伸展膝屈曲伸展膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤1受试者可以采取受试者可以采取侧卧位侧卧位，下面腿，下面腿自然屈，待测腿自然屈，待测腿伸展伸展 l步骤步骤2测量膝关节屈曲和测量膝关节屈曲和伸展时的轴心是股伸展时的轴心是股骨外侧髁，骨外侧髁，股骨外股骨外侧髁侧髁的体表位置在的体表位置在伸膝位时，用一手

25、伸膝位时，用一手的拇指和中指横跨的拇指和中指横跨过髌骨中线过髌骨中线,在膝外在膝外侧能感受到的凹陷侧能感受到的凹陷即为股骨外侧髁即为股骨外侧髁膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤3将量角器的将量角器的“0”点点对准对准股骨外侧髁股骨外侧髁 膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤4 将量角器的固定臂将量角器的固定臂与与股骨纵轴股骨纵轴平行平行 膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤5将量角器的移动臂将量角器的移动臂与与胫骨纵轴胫骨纵轴平行平行 膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤6膝关节膝关节屈曲屈曲至最大至最大限度，正常的膝关限度，正常的膝关节屈曲活动范围应节屈曲活动范围应

26、是是0150膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤7膝关节膝关节伸展伸展至最大至最大限度，正常的膝关限度，正常的膝关节伸展活动范围应节伸展活动范围应是是0 膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展 踝背屈跖屈踝背屈跖屈(踝关节踝关节)踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈 l步骤步骤1受试者一般采取受试者一般采取仰卧位仰卧位，使膝关，使膝关节屈曲，踝关节节屈曲，踝关节中立位，注意要中立位，注意要防止踝关节的内、防止踝关节的内、外旋外旋l步骤步骤2测量踝关节背屈测量踝关节背屈和跖屈时的轴心和跖屈时的轴心是是腓骨纵轴与足腓骨纵轴与足外缘的交点外缘的交点，约，约在外踝下一寸处在

27、外踝下一寸处踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈l步骤步骤3将量角器的将量角器的“0”点点对准对准腓骨纵轴与腓骨纵轴与足外缘的交点足外缘的交点 踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈l步骤步骤4 将量角器的固定臂将量角器的固定臂与与腓骨纵轴腓骨纵轴平行平行 踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈l步骤步骤5将量角器的移动臂将量角器的移动臂与与第五跖骨纵轴第五跖骨纵轴平行平行 踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈l步骤步骤6踝关节踝关节背屈背屈至最大至最大限度，正常的踝关限度，正常的踝关节背屈活动范围应节背屈活动范围应是是020踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈l步骤步骤7踝关节踝关节跖屈跖屈至最大至最大限度，正常的踝关限度，正常的踝关节跖屈活动范围应节跖屈活动范围应是是045 踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈脊柱脊柱( (十十) )脊柱的检查方法脊柱的检查方法l1 1站立位站立位