体外冲击波碎石治疗尿路结石临床观察

1、体外冲击波碎石治疗尿路结石临床观察【关键词】碎石术尿路结石临床观察尿路结石是泌尿外科的常见病，传统的开放手术治疗损伤 大，患者难以接受。体外冲击波碎石(eswl)被认为是治疗尿 路结石的“革命”，具有定位准确、成功率高、组织损伤小、 无严重的并发症等特点。本组回顾性研究了我科2006年1 月2009年12月应用eswl治疗768例尿路结石患者的临床 资料，在此基础上探讨eswl对尿路结石的临床治疗效果。1资料与方法1. 1 一般资料本组768例，男462例，女306例，年龄19 67岁。肾结石230例，输尿管结石538例(中上段442例， 末端96例)。结石长径0.32.5cm。1. 2治疗方

2、法本组均使用hb-eswl-v型x线定位碎石机(广 东湛江产)进行治疗。术前常规腹部平片，工作电压3. 5 lokvo频率5060次/min,每次治疗冲击次数15003800 次。肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采 用俯卧位。术后可给予抗感染、排石治疗。碎石12周后 行腹部平片或b超复查。2结果2. 1结石粉碎并全部排出者709例(92.3%)o结石虽已粉 碎但并未全部排出者59例（7.7%）,均转入泌尿外科行输尿 管镜或外科手术治疗。2. 2合并症除轻微血尿外，无严重不良反应。3讨论3. 1非急症病人碎石前行肠道准备后腹部拍片，以了解阳 性结石情况，对碎石定位有帮助。其次，碎石

3、前后可观察碎 石效果。还可以作为有力的临床证据，避免不必要的医疗纠 纷。急性结石患者一般绞痛剧烈，恶心呕吐明显，此时服用 泻药困难并且无明显效果，用数字照相技术，kub 一般能够 在没有肠道准备的情况下显示结石情况，必要时可在碎石机 透视下观察结石情况。急诊碎石（尤其输尿管结石）可以迅 速缓解疼痛，本组病例中几乎所有急性疼痛患者在治疗过程 中或结束后疼痛得到缓解。3.2碎石体位摆放原则为：结石显示清晰，并能准确定位 在应重点冲击的焦点处；定位准确，能有效减少冲击波能量 损耗；患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采用仰卧 位，输尿管中下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要 随意移动肢体，改变

4、体位。注意观察患者术中表情、面色、 疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症 处理，症状缓解后可继续进行。3.3所使用hb-eswl-v型碎石机规定治疗电压范围为3. 510kv,最大允许冲击次数为4500次。本组观察绝大多 数病例输尿管结石治疗电压3. 57. 8kv,轰击次数平均3500 次左右。肾结石治疗电压3. 57. 0kv,轰击次数平均2800次 左右。本组无1例发生严重并发症。结石粉碎完全，术后疼 痛、发热者很少，复震率低。对于可能发生石街的较大的肾 结石，应适当地控制轰击次数，以免发生严重的石街。对于 输尿管下段结石，由于结石与输尿管壁嵌顿紧密、水化效应 弱，同时由

5、于肠道气体和杂物等的干扰使能量衰减，可以适 当增加轰击次数。输尿管下段结石碎石治疗相对于肾结石、 输尿管上段结石对肾的损害要小的多。3.4碎石后尿路粘膜损伤，多会出现轻微肉眼血尿，一般 无须特殊处理，23d即可自行消失，应注意血尿颜色深浅 程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日23l,根据 医嘱给予抗生素及止血、排石药物。碎石当日瞩患者适当休 息，第二日鼓励患者做跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排 出。指导患者采用正确的排石体位，肾下盏结石采取头低脚 高或倒立体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。 结石较大，一次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输 尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石 排出速度，减少碎石堆积机会。