神经病学临床实习教学方法的探讨

1、神经病学临床实习教学方法的探讨临床实习是医学生将所学的医学基础理论与实践相结合的重耍阶段，也是确保培养具 有高超临床技能的实用型医学人才的关键环节。神经病学临床实习是整个临床教学工作的重 要组成部分，与基础医学及临床各科有着广泛而密切的联系，同时也有着专业性强、内容较 为抽象复朵的具体特点。针对神经病学教学内容多、实习吋间少的特点，辽宁医学院附属第 医院结合实际情况，从神经病学的专科特点出发，吸纳以往的教学经验，不拘泥于教材的 束缚，人胆改进教学方法，开展多种形式的教学方式，为教学质量的提高提供了强有力的保 证。笔者总结几点体会，供讨论和参考。1日常医疗工作中的捉问式教学在现行的三级査房制度（

2、每天至少2次住院医纶査房，每周2次主治医师查房，每周1 次教授查房）中，每一级教师都抓住查房这个时机对实习医生进行提问式教学。针对不同病人 的具体情况，有的放矢地向实习医生提问，并启发他们去复习、思考，寻找正确答案，同时, 及时对实习医牛的答案及操作手法给予肯定或纠正，并在临床实践中要求学牛掌握神经疾病 的常见症状和体征。这种提问式教学侧重于基本功的训练，教师不仅“授人以鱼”，而口 “授 人以漁”，教会学生神经系统疾病诊治的临床思维方法，尤其有利于症候学的于习。此外， 我们也鼓励实习庾生多提问题，这对教师尤其是年轻教师也是一个学习和提高的机会。2讨论式教学查房神经科的临床工作比较繁忙，带教教师

3、难以对每一种疾病都讲解透彻，故对实习医生在 神经科实习的2周里，每周安排1次住院医师和1次主治医师的教学查房.被安排查房的病 例多为神经科的常见病、多发（f如脑血管病、脊髓疾病等），而对某些症状与体征均典型的 少见病种更要及时示教。因此，要求实习医生在查房前先了解病情，并复习相关的理论知识, 倡导学牛主动询问采集病史，观察病情变化，积极参与神经系统查体，对诊断和鉴别诊断进 行讨论，使学牛变被动学习为主动学习，把对枯燥的疾病学习变为对活牛牛的病人的学习。 查房时由教师示范正确的询问病史和详细的体格检查方法，然后详细讨论此病的病因、发病 机制、临床表现、诊断、鉴别诊断的方法和治疗描施。讨论时变“一

4、言堂”为“人家秀”川， 学牛主动感受和自己观点的表达能使个人思维充分发挥，収长补短，最后由教师总结。通过 教学查房，激发了实习医牛的学习兴趣及热情，使书本知识与临床实践相结合，加深了他们 对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识，提高了实习教学的质量。3神经影像学的教学阅片神经影像学检査在神经系统疾病的诊治过程中具有重耍的作用。临床上颅脑或脊髓的ct 扫描、磁共振及脑血管造影（cta、dsa、mra、mrv）检杳的照片很多，实习医生对这些照片很 感兴趣。为此，我们邀请放射科教授每周对实习医住进行1次教学阅片，简明扼要地告诉实 习医生脑梗死、脑出血和急性脊髄炎等常见疾病的ct、mri表

5、现，指导他们学习如何从片子 上找出病变部位，如何估计病灶的大小继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症 状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习医牛们不仅掌握了初步的阅片知识，而n还加深了对书木知识的理解，提高了他们对神经科实习的兴趣。4动手能力的训练神经系统杏体是实习带教的重点，也是难点，实习生很难在短时期内掌握杏体的正确手 法和理解病理体征的临床意义。针对这一难点，在每天杳房的病人体格检杳中。带教老师示 范和实习生动手实践相结合，力求手法准确到位并理解每一项口的临床意义。出科吋组织实 习牛进行临床技能考核，促使实习牛対神经内科基本技能操作全血理解和正确执行，逐

6、步积 累临床经验，帮助其由医学牛顺利过渡到临床医牛。腥椎穿刺术是神经科常见的一项基本操 作。是除了神经系统检杏以外的另一个要求实习医生必须掌握的基木技能。我们一向重视腰 椎穿刺术的训练，规定来神经科实习的每个学生除要观摩临床医师的操作外，还要争取做至 少1次腰椎穿刺术。操作前，要求实习医生复习腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和操作规程， 再由带教教师讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题，实习医生止式操作时带教教师在旁边认 真地指导，腰椎穿刺结束后进行总结，肯定成绩，纠正缺点。通过对临床操作的系统指导， 提高他们的动手能力。5灵活运用多媒体课件临床实习应该以接触病人、向病人学习为主，但神经病学的实习有时间

7、短、内容多的特 点，在这种情况下。应用人量的图片和视听资料，变抽象为具体，化复杂为简单，增加信息 量，降低理解难度，以便于学生记忆，提高学习效率。5, 1cai课件集图像、声音、文字、图表、动画于一体，具有形象、生动、直观、互动 的特点，能够吸引学牛的注意力，提高学生的学习兴趣。在“神经传导通路”及“癫痫”的 教学中，我们采用了 cai课件，并结合临床进行讲解，使实习生觉得更容易理解和记忆，听 课的热情非常高。5, 2在本科室教学小还会涉及很多相关学科的内容，如在讲授多发性%更化、急性播散性 脑脊髄炎等疾病吋会涉及免疫学，脑寄生虫病、脑脊膜膨出需观察实体或标本。以往的教学 通常是先课堂讲解，再

8、到实验室观察镜下或实体结构，容易造成理论与实际的脱节，再加上 各实验室的条件不同，易影响教学效果。如将相关的内容制作成多媒体软件，在讲授某一类 疾病吋同时显示该病的典型形态特点，则有利于学牛把基础知识与临床实践相结合，同吋， 多媒体教学还可克服实物教学的局限性，能生动显示内窥镜所见的活体结构，冇助于改善并 提高教学质量。5, 3锥体外系疾病有发病率低、症状多样的特点，并多于门诊诊治，学牛在实习过程中 接触机会少，印象不深刻，多媒体课件是对这部分内容的补充，有利于学生全面地掌握神经 科疾病。6综合能力的培养21世纪的今天，传统的生物医学模式已经转变为生物一心理一社会医学模式，培养和造 就适应新世纪需要的徳才兼备、全而发展的新一代医学人才，是医学院校的迫切任务，在临 床实习教学小，应该充分重视实习医住综合能力的培养。在这方面我们采取的描施有：鼓励 实习医生多阅读相关的课外书籍，上网查阅有关资料，多了解如循证医学、卒中单元等近几 年新出现的概念，开拓视野与国际医学前沿接轨；查房时要求学生多发言，训练他们分析总 结的能力和演讲表达的能力：耍求实习医住参加本科室研