神经系统检查-公卫执业医师实践技能辅导

1、神经系统检查公卫执业医师实践技能辅导神经系统检查以了解神经系统有无损害、受损部位、范围、性质 及程度等。神经系统检查要求准确性较高，检查时需要患者的密切配 合。神经系统检查必备的检查工具有叩诊锤、棉签、大头针、手电筒、 音叉、双规仪、检眼镜等。（一）肌力1 肌力的检查方法：检查时嘱被检查者作各肢体的伸屈和抬高活 动，观察其肌力和活动范围，称主动检查法；嘱被检查者作肢体伸屈 动作，检查者从相反方向给予适当的阻力，让其对抗，如扳腕、屈臂 等，了解其对阻力的克服能力，称被动检查法。2肌力的判别：一般将肌力分为六级。（1）0级：完全瘫痪，无肌肉收缩（肌力完全丧失）。（2）1级：有肌肉收缩，无肢体运动。

2、（3）2级:肢体能作水平移动，但不能克服地心引力而抬离床面。（4）3级：肢体能拾离床面，但不能对抗外界施加的阻力。（5）4级：能作一定的阻抗运动，但较正常肌力差。（6）5级：正常肌力。3临床意义：肌力的丧失称瘫痪，完全不能作随意运动者称完全性瘫痪，肌力减弱者称不完全性瘫痪或轻瘫。（二）神经反射1 腹壁反射（1）腹壁反射检查方法：被检查者仰卧位，双下肢屈曲并拢， 放松腹部。检查者用钝针或木签分别在肋缘下（相当于胸髓第78 节）、脐水平（相当于胸髓第910节）、腹股沟上（相当于胸髓第 1112节）等部位，由外向内轻划腹壁皮肤，查看腹壁肌肉收缩情 况医、学教育网搜集整理。（2）腹壁反射的正常反应：检

3、查侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧偏 移。（3）腹壁反射检查注意事项：充分暴露腹部，上口剑突，下 至耻骨联合；检查时手法要轻柔，避免划伤皮肤；左右对照，仔 细观察腹壁肌肉的收缩反应。2膝反射：反射中枢在腰髓第24节。检查方法：被检查者仰 卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120。左右；或被检查 者坐位，一侧下肢膝关节呈90。屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿口 然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩離骨下方的股四头肌腱。正 常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。3跟腱反射：又称踝反射，反射屮枢在紙髓第，12节。被检 查者仰卧位，骯关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者 左手托住其足掌，轻向外上方用力

4、，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤 叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤 直接叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。4反射程度判别：（一）反射消失；（+ ）反射减弱，有肌肉收缩， 但无相应的关节活动，为止常或病理状态；（+）止常反射，有肌肉 收缩和关节活动；（+）反射增强，为止常或病理状态；（+） 反射亢进，伴阵挛；（+）反射亢进，伴持续性阵挛。5 检查注意事项（1）检查时充分暴露被检查肢体，注意肢体的检查姿势，避免 因姿势不止确，而引不出止确的反射。（2）叩击肌腱力量应均等，轻重应一致，应注意两侧对比检查。（3）发现异常反射要反复核查。（三）巴氏（babinski）

5、征巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握 其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部, 再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现 为跨趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神 经原损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。（四）脑膜刺激征脑膜病变或脑膜邻近器官的病变波及脑膜时，刺激脊髓神经根,引起相应的肌群发生痉挛，患者出现一种防御性反应，这种现象称为 脑月莫刺激征，主要体征有颈强直、布氏(brudzinski)征 紙(kernig) 征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等；一些 局部病变亦可出现脑膜刺激征，如颈椎病、颈部肌肉损伤等可出现颈 强直，坐骨神经痛、腰紙神经根炎等可出现克氏征。1 颈强直：被检查者仰卧位，颈部放松。检查者左手托其枕部， 右手按于其胸前作屈颈动作。如屈颈检查时，感觉抵抗力增高，即为 颈部阻力增高或颈强直。排除了颈椎和颈部肌肉疾病后，可认为有脑 膜刺激征。2克氏(kemig)征：被检查者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧 下肢髄、膝关节屈成直角。检查者将其小腿抬高伸膝。正常人膝关节 伸展达135以上，如伸膝受阻，伴疼痛与屈肌痉挛者，