B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测作用探讨

1、b超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测作用探讨吴素萍(江苏省淮安市涟水县仁慈医院超声科223400)【摘要】目的：分析b超检查在妊娠疤痕子宫破裂中的预测作用，以进一步 提高分娩的安全性。方法：病例选择的是我院在2012年1月至2013年9月收治 的孕妇60例，超声检查部分是子宫下段前壁从切面和横切面，对检查结果进行 回顾性分析。结果：60例孕妇的子宫下段在妊娠32周之后均全部形成，其中25 例经b超检查存在子宫下段瘢痕缺陷；经手术证实为瘢痕子宫破裂者10例，而 超声诊断结果为7例为先兆子宫破裂，1例为子宫破裂，符合率为80%o结论: b超可以明确观察子宫下段瘢痕缺陷，可以作为预测先兆子宫破裂的依据，

2、在一 定程度上改善了患者的生活质量。【关键词】b超检查 妊娠疤痕子宫破裂 预测【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 17-0111-02随着社会经济和医学的发展，剖宫产作为一个重要的手术助产方法，使患者 不必经历分娩阵痛，避免孕产妇的产道发牛裂伤，然而在一定程度上提高了子宫 切口妊娠的发病几率。尽管剖宫产的安全性己经得到证实，但是瘢痕子宫破裂特 别是妊娠晚期的隐性子宫破裂还是会被人们忽略，且对孕妇和胎儿构成极大的威 胁。为了提高妊娠疤痕子宫破裂的发现率，我们就b超检查在预测妊娠疤痕子宫 破裂方面的价值做了相关研究，取得的效果也十分显著。对此，木文通

3、过选取我 院2012年1月一2013年9月这些年内收治的孕妇60例，对其采用b超检查， 旨在探讨b超检查在妊娠疤痕了宫破裂中的预测价值，取得了较为满意的治疗效 果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1病例资料 此次硏究选取的60例孕妇，均是我院在2012年1月一2013 年9月这些年内收治的患者。患者年龄为2338岁，平均年龄为28岁。术前经 相关检查，发现所有的患者都有停经史，停经的时间为37-59d,平均停经吋间 为46d,其中有40例患者出现阴道流血现象。在胎头没有完全入盆的时候我们 给予b超检查，观察子宫下段的形成状况进而瘢痕愈合情况。1.2研究方法1.2.1所选仪器 选用ge-log

4、iq3彩色超声诊断仪，探头频率为3.5-10.0 mhz,这种仪器的探头为线阵探头。检查均对子宫下段前壁从切面和横切面测量 23次，然后计算其平均值2,并观察彩色多普勒血液显象(cdfi)表现。1.2.2子宫下段厚度和子宫下段瘢痕缺陷的观察方式：(1)子宫下段厚度是 不是较为均匀和对称；(2)子宫下段的三层结构是不是较为完整，有没有出现肌 层缺损的情况；(3)子宫下段有没有出现由于推挤造成不对称羊膜囊想母体腹前 壁膀胱方向膨出的现象3。1.3瘢痕愈合诊断标准：i级瘢痕：产妇的子宫瘢痕愈合情况较为良好，子 宫前壁下段厚度在3mm以上，子宫下段回声比较连续；ii级瘢痕：产妇的子宫 前壁下段厚度在3

5、mm以下，子宫下段冋声的连续性不强，局部肌层还出现了缺 失的情况，施压的时候羊膜囊不会出现隆起的状况；iii级瘢痕：产妇子宫前壁下 段厚度在3mm以下，羊膜囊出现想子宫下段前壁隆起的状况。子宫瘢痕缺陷的 患者主要为ii级或iii级瘢痕。1.4统计学分析：使用spss11.0统计软件，p0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1孕周不同的情况下子宫下段厚度的b超观察结果显示，32-35周及35 一36周的产妇的子宫下段厚度均明显比3738周和3839周高(p<0.05), 但是在没有足月(3235周及3536周)、足月(3738周和3839周)之 间的差异没有统计学意义(p&

6、;gt；0.05)o详见表1。表1不同孕周下孕妇子宫下段厚度情况(x±s)孕周 例数子宫下段厚度(mm)32-34 304.4±0.1035-36 354.2±0.1237-38 653.3±0.1339-40 203.0±0.162.2根据瘢痕愈合标准，我们可知60例孕妇中瘢痕愈合iii级瘢痕患者9例， 施行了剖宫产术，16例为ii级瘢痕患者，施行了剖宫产及阴道自然分娩，i级瘢 痕患者35例。详见表2。表2 b超诊断瘢痕愈合级别和分娩结果瘢痕愈合例数阴道分娩剖宫产例数占比例数占比1级

7、瘢痕351645.71954.3ii级瘢痕164251275iii级瘢痕 90 09602.3经手术证实为瘢痕子宫破裂者10例，而超声诊断结果为7例为先兆子 宫破裂，1例为子宫破裂，符合率为80%o2.4 cdfi表现子宫破裂患者的cdfi显示滋养血流来自子宫下段前壁肌层， 还有部分显示为包块周边可见条索状或者环状包绕的丰富滋养血流，其中以低阻 血流为主。3讨论随着人们生活水平的提高和经济的发展，胎儿的发育比较快而大，施行剖宫 产的次数随着增多，然而子宫瘢痕就是造成子宫破裂的主要原因。而妊娠晚期瘢 痕子宫不完全破裂的原因主要与前一次施行剖宫产有关。前次剖宫产后产妇可能 出现切口感染等情况，这就

8、极易引起子宫切口愈合出现不良情况。b超在提示妊娠子宫破裂方面的作用：超声属于无创伤的检查手段，据分析， 其具有以下特点：(1)没有放射性；(2)对患者的影像可以反复的检查；(3)可 以形成动态的图像；(4)观察血流动力变化等优点。所以b超能够清晰的将子宫 下段前壁的结构显示岀来，肌层若没有连续性就提示了我们先兆子宫破裂的信息。 本次研究结果表明，b超诊断结果与手术证实相符率达到了 80%,说明b超是可 以作为预测子宫疤痕子宫破裂有效依据的。该结果与陈莞春等的报道基本一 致。综上所述，b超可以准确检测岀妊娠子宫疤痕，因此可以作为预测妊娠疤痕 子宫破裂的重要仪器，应该大力推广。参考文献1侯素珍，王清芬应用b超筛查妊娠晚期子宫瘢痕的缺陷口j职业与 健康，2010, 24(14)： 147514762张虹，姨天一.割宫产术再次妊娠子宫疤痰破裂36例分析j.中华妇产 科杂志，2009, 33(4)： 238239.3杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断口j实用妇产科 杂志，2010, 20