老年农村妇女子宫脱垂临床观察及治疗

1、老年农村妇女子宫脱垂临床观察及治疗【摘要】目的了解老年农村妇女子宫脱垂病情程度及 治疗效果。方法初诊子宫脱垂的老年患者104例，观察其 子宫脱垂程度和坐浴与针刺的治疗效果。结果104例中i度 脱垂26例（25%）, ii度脱垂42例（40%）, iii度脱垂36例 （35%）；合并张力性尿失禁占74%o局部药物治疗和针刺治 疗后，症状总缓解率为95%。结论农村因子宫脱垂就诊的老 年妇女中重度较多；坐浴和针刺配合治疗效果较好。【关键词】老年；子宫脱垂；治疗子宫脱垂是老年妇女的常见病和多发病，严重影响生活 质量和劳动能力。我院20002006年接诊初诊子宫脱垂的老年患者104例，现将其临床及 治疗

2、情况报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料104名患者均来自本卫生院管辖范围的 农村人口，均为初诊，随诊1年内均未进行手术治疗。年龄 6072岁，平均67岁，均为绝经期妇女；生育次数28次, 平均4. 5次。就诊时均有不同程度的阴部下坠感和腰酸， ii度重型和iii度脱垂者均有轻重不等的局部感染。1. 2检查方法嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查 时先让患者咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口 溢出，以判明是否有张力性尿失禁。然后排空膀胱，进行妇 科检查，子宫脱垂的分度1用扩阴器检查，嘱患者运用腹 压，肉眼判断，不能准确判断时取蹲位，使子宫脱出再进行 扪诊，以确定子宫脱垂的程度。1.

3、3治疗方法患者均采取针刺、坐浴治疗。治疗期间 避免过劳，防风寒，忌食辛辣燥烈之物。1. 3. 1针刺治疗主穴：气海、关元、中极、归来； 配穴：百会。方法：主穴采用单纯拔罐法，留罐20 min；配 穴艾灸35壮（不拔罐）。隔日治疗1次，5次为1个疗程, 平均23个疗程。1. 3. 2坐浴排空膀胱后用1 ： 5 000高猛酸钾，约4ctc 水温坐浴，1次/d, 2030 min/次，无疗程限制。1. 4症状缓解判断完全缓解：阴部下坠感和腰酸减轻, 尿失禁消失，无局部糜烂、溃疡和感染；部分缓解：阴部下 坠感和腰酸减轻，张力性尿失禁减轻，无局部糜烂、溃疡。1. 5统计学处理采用x2检验，p<0.

4、 05为有统计学 意义。2结果治疗情况见表lo老年妇女子宫脱垂iii度为多，与i度 和ii度相比差异有统计学意义（p<0. 05）；脱垂程度越重, 张力性尿失禁越多，3种程度脱垂分别相比，差异有统计学 意义（p<0. 05）；脱垂程度越重，治疗效果越明显，不同 程度脱垂的总有效率分别相比，差异有统计学意义（p<o. 05o3讨论子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，容易导致压力 性尿失禁。分娩造成的宫颈、宫颈主韧带与子宫紙韧带的损 伤及分娩后支持组织未能恢复正常为子宫脱垂的主要原因， 特别是多次生产更易出现，加之年老雌激素分泌减少，盆腔 肌肉、韧带弹性和张力组织的退化，也是其主

5、要原因。另外 患者有慢性咳嗽、习惯性便秘、慢性腹泻等，以及长期从事 蹲位、站立、肩挑、搬举重物等均可使腹压增加，也是子宫 脱垂的重要诱因。老年妇女易患子宫脱垂，且中重度脱垂者（ii度和iii度） 较多。nygaard2对270名老年妇女进行调查，发现子宫i 度脱垂 33. 0%, ii度 62. 9%, iii度 1. 99%； swift3对 1 004 名1883岁妇女进行常规体检发现子宫脱垂率分别为i度 脱垂38. 0%, i度35. 0%, iii度2%o我们随诊1年的104 名就诊患者中，中重度脱垂者78例，占75%,因为出现较严 重症状才就诊，可能是导致此比例增加的原因之一。这些患

6、 者多为生产、劳动强度较大，有些平时不太注意卫生保健， 随着年龄增长，激素水平下降而出现子宫脱垂。治疗子宫脱垂的根本办法是手术治疗，对不能手术或不 接受手术治疗者，坚持1次/d坐浴和间断针刺治疗也能起到 缓解症状的作用，并能防止疾病继续加重。这两种方法简单 易行，经济负担轻，患者也乐于接受。如在治疗的同时加强 卫生知识宣传，加强局部清洁卫生，对减轻症状、防止病情 进一步加重有十分重要的作用。参考文献1乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004： 373-376.2 nygaard i, bradley c, brandt d, et al. pelvic prolapse in older women : prevalence and risk factors. obstet gynecol, 2004, 104：489.3 swift s, woodman p, 0f boyle a, et al pelvic organ support study： the distribution， clinical def