老年人经鼻上消化道内镜检查的安全性与耐受性

1、老年人经鼻上消化道内镜检查的安全性与耐受性作者：刘雄昌霍蓉晖魏晓兰【关键词】鼻胃镜;安全性;耐受性上消化道内镜检查（egd）是上消化道疾病，尤其肿瘤性疾病最常用 和准确的诊断方法，而egd检查时的痛苦并可能诱发心、肺、脑功能 障碍成为限制该检查普及的主要原因，老年人市于合并心肺脑疾患而 更具危险。麻醉下的“无痛胃镜”增加检查成本，操作复杂，有各种 麻醉意外，难以推广。近年来经鼻内镜的应用，明显减轻了内镜插入 时的痛苦，但对老年患者的耐受性和安全性目前国内外均未发现全面 评价的报道。为此，笔者将老年患者进行经鼻和常规内镜检查，并进 行耐受性问卷调查和心肺功能检测，以评价其结果。1资料与方法1.

2、1 一般资料2007年12月1 fi至2008年11月30 fi在我院行egd 患者4529例，其中60岁以上患者858例，因经鼻胃镜检查费高于常 规内镜，故征求患者与家属意愿分为进行经鼻内镜组（tn组，644例, 75.85%）和经口内镜组（t0组，205例，24. 15%）检查，而因鼻腔骨性狭 窄等原因无法经鼻插入改为经口插入者9例未被纳入观察对象。两组一般情况见表lo1. 2器械及术前准备患者禁食6h以上，口服10%利多卡因胶浆。tn组用fujinoneg-470n5型前视式经鼻胃镜，镜身直径5. 9mm,活检 钳道2mm。视野角1200、上900、左1000、右1000。选择一侧鼻腔清

3、 理后用2%地卡因进行局部滴鼻麻醉2次，间隔3min,间隔期用蘸有 2%地卡因的棉签深插入鼻腔至患者能耐受深度。to组使用 01ympusgifxq240胃镜或fujinoneg-250胃镜。所有患者均用心电监 护仪监测术前、通过咽部及检查完毕后2min的心率、平均动脉压（收 缩压+舒张压）/2）和血氧饱和度。表1两组患者一般情况统计表1. 3操作方法手持鼻胃镜于1015cm处，镜身平行于患者面部后 循鼻腔进入，选择中鼻道进入，若中鼻道狭窄，则选择上鼻道或更换 另一鼻孔插入，经后鼻孔、鼻咽部至咽部后操作同普通胃镜。14耐受性调查参照标准1，检查后填表调查患者反应:基本上 无不适为a级，稍有不适

4、为b级，反应仍较大为c级。15统计学处理采用spss11.5软件，计量资料用x±s表示，组 间比较采用t检验。2结果2.1不良反应tn组的不良反应主耍在鼻腔，如鼻部不适感、轻微 疼痛、明显恶心、鼻出血(经局部喷洒1 ： 10000去甲肾上腺素后停止)， 无出血及穿孔等严重并发症。2. 2诊断效果所有患者均能满意检查至十二指肠降部或吻合口远 端20cm,视野清晰，其中消化性溃疡254例，慢性胃炎437例，胃息 肉21例，胃癌18例，食管癌19例，其他71例。2. 3对心肺功能的彩响t0组检查中心率增快、血压升高、血氧饱 和度降低，差异显著(p<o. 01) o而tn组变化

5、较小，无显著差异 (p>o. 05),见表 2。2.4耐受性调查tn组多数反应较轻为a级(86. 1%(19/51), b 级11.7(27/51) , c级2.2%(5/51),而t0组多数反应为c级 (57.9%(88/152),两组差异显著(p<0.01)o表2检查前、中、后 心肺功能监测结果3讨论对上消化道疾病，尤其罹患肿瘤性疾病的老年患者egd仍然是诊 断与治疗最重要的手段。老年患者更rir丁容易因咽部刺激使迷走神经 兴奋而诱发心、脑、肺等重要脏器并发症。欧美国家采用的“无痛内 镜”因操作复杂、成本增加并有麻醉意外和并发症发生并未被我国广 泛接受。近年来随

6、着超级电荷耦合器件(ccd)的应用，具有与经口内镜 相似分辨率的经鼻内镜问世，该内镜纤细柔软的外径，明显减少了插 入痛苦感。检查中内镜平行于舌后根与咽后壁，减少了因刺激而引起 恶心、呕吐及兴奋迷走神经导致的血压上升、心率增快、呼吸抑制等 严重并发症。国内外已有多项在普通人群中的试验报道2, 3)。本文 通过对60岁以上老年人经鼻和经口两种插入方法的心电监护，tn组 检查前、屮、后心率、血压、氧饱和度基本无明显变化，而to组则检 查中心率明显加快、血压升高、氧饱和度下降。检查后通过问卷调查, tn组绝大多数患者对经鼻插入内镜有良好的耐受性，仅2. 2%认为仍然 难以耐受，而t0组57. 6%无法

7、耐受再次检查，此结果与kawai等研究 结果相似(4)。因此经鼻内镜较经口内镜能减轻内镜插入时的痛苦和 不适，减少内镜插入对患者尤其是高龄患者心、脑、肺的影响。经鼻 内镜做到安全、痛苦小，除内镜插入技术外，良好的准备工作极其重 要。由于镜身纤细，一般可顺利通过贲门、幽门和肿瘤导致的消化道 狭窄，但幽门、十二指肠球部溃疡导致的狭窄特别是幽门位置移位时, 内镜向前传导力量不足，较难通过。此时可在活检孔内放置导丝穿过 狭窄部，引导内镜顺利通过;鼻胃镜现已有相配套的注射针、圈套器及 光子痙疮治疗技术(apc)器械，可基本满足临床诊治需要，但因其吸引 孔道较小，冃尚无金属止血夹等其他止血器械，因此不适合

8、于上消化道 大出血或胃腔准备不良者。【参考文献】1许国铭，姚银珍，田青，等鼻胃镜(gif-n230)临床应用的初步 报告(j) 屮华消化内镜杂志，2000:17(2):86-92李玉民，顾留根，王亚民，等鼻胃镜检查1400例临床评估j) 中华消化杂志,2005:25(11)： 687-8.3trevisanil,cifalav,sartoris, etal unsedatedultrathinupperendoscopyisbetterthanco nventionalendoscopyinroutineoutpatientgastroenterologypracti ce : arandomizedtrial j worldjgastroenterol ,2007;13(6) : 906-11.4kawai t,mi yazaki t,yagik, eta1. comparisonoftheeffectsoncardiopulmonaryfunctionof ul