老年肺结核合并真菌感染60例临床分析

1、老年肺结核合并真菌感染60例临床分析【关键词】肺结核【摘要】口的探讨老年肺结核合并真菌感 染的发生、诊断及治疗。方法回顾并分析我院5年来收治的老年肺结 核合并肺部真菌感染60例的临床资料。结果多为复治者，病程既长 又重，病变范围广泛，多有空洞，并有继发真菌感染诱因可寻的抵抗 力下降老年人;在临床上常被原发病掩盖，易发生误诊，确诊有赖于病 原学检查。全部病例抗结核及抗真菌治疗均有效。结论肺结核合并肺 部真菌感染有增多趋势，了解其临床特点可提高对两病并存的诊治水 平。关键词结核肺部合并症真菌老年肺结核患者病程较长，免疫功能受损，易患二重感染，尤其 是合并真菌感染，在临床上常被原发病掩盖，易造成误诊

2、。本文收集 我院1999年1月2003年10月间确诊为肺结核合并肺部真菌病60 例，作回顾性分析，以期探讨该病的发生、诊断及处理。1资料与方法1.1病例选择 根据临床表现、x线检查或痰屮找到抗酸杆菌诊断 为肺结核患者，痰中连续3次均发现真菌者，而且必须符合以下条件:(1)肺结核病情好转或已稳定者出现发热、咳嗽、咳痰或原有症状明 显加重；(2)胸部x线检查出现新病灶或原有病灶扩大又不能用结核 病恶化解释，且经一般的抗感染治疗无效者；(3)痰中连续送检3次 均检出真菌且排除口腔污染的；(4)抗真菌治疗病情明显好转，再痰 检3次均未检出真菌。经严格筛选确诊为肺结核合并真菌感染60例, 男48例，女1

3、2例，年龄60-81岁,平均(69.6土 10. 9)岁。结核病 史1532年，平均(6.8土4.7)年，初治9例，复治51例(85%)1.2临床表现 本文病例均有发热、咳嗽、咳痰，其中咯血47例 (78. 3%),气促35例(58. 9%);全部病例均有肋间隙增宽，叩诊呈过 清音，肺部闻及干湿性罗音，血常规检查有36例白细胞总数和多形核 均升高。合并慢性支气管炎52例(86. 7%),肺心病8例，结核性胸膜 炎7例。1.3 x线检查 病灶分布12个肺野16例(26. 7%), 3个肺野以 上44例(73. 3%),其中有空洞38例(63. 3%),血行播散性肺结核1 例。1.4痰检方法(1)

4、标本取材:取患者晨起床漱口后，用力咳出气 管深部痰液，吐入无菌器皿，加盖及时送检。(2)做抗酸和真菌染色, 连续检查3天。2治疗及预后全部病例均应用tnh、rfp、pza. sm等四联抗结核治疗，反复长 期应用广谱抗生素(多为2、3代头抱类抗生素，超过10天以上)，有 12例应用激索;发现肺部真菌感染后，立即停用广谱抗生素和激索进 行抗真菌治疗，应用伊曲康呼或氟康醴等。疗效显著59例，临床症状 消失或明显好转，痰复查未发现真菌，岀院后继续抗结核治疗;1例因 大咯血死亡。出院后其中有4例又复发，再住院治疗，3例治愈，1 例合并肺心、心衰死于呼吸衰竭和循环衰竭。3讨论真菌为条件致病菌，常继发丁各类

5、慢性疾病，多见丁免疫功能低 下，长期应用细胞毒性药物、免疫抑制剂、激素、广谱抗生素等，也 可发生于危重、衰竭的重症患者。临床上真菌感染已日益增多1 4,易造成肺部真菌感染。本文60例肺结核合并真菌感染，经临床 分析结果，均为免疫功能下降的老年人，多为复治者，病程长，病变 范围广泛，空洞多，多有反复使用各种广谱抗生素及咯血史，有部分 使用激素，这和文献报道一致4, 5 0肺结核合并真菌感染主要 是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面完整性，致使防御机能低下, 给真菌感染提供了先决条件;肺结核病是消耗性疾病，复治者病程长, 使机体抵抗力下降，以及老年人免疫功能减退，抗感染力不足，这是 易发生真菌感染

6、的主要原因之一;另一原因是反复呼吸道感染，长期大 量使用广谱抗生素，导致菌群失调，使条件致病菌（真菌）大量繁殖, 引起致病。陈明等6报告长期使用抗结核药物可引发真菌感染, 结核病人接受常规抗结核药物治疗发生真菌感染率可达3. 9%o由于肺结核本身是一种感染性疾病，合并其它细菌、真菌感染时, 在症状、体征及x线表现上无特殊性，若无病原学或病理结果，临床 诊断和鉴别诊断有一定困难。本组病例入院吋均误诊为肺结核合并肺 部感染，误诊率达100%,经应用各种抗生素治疗无效，才考虑到真菌 感染，送痰作真菌检查，得到确诊，应吸收教训。我们认为：（1）肺 结核患者病情好转或稳定的过程屮，如果近期出现发热、咳嗽

7、、咳痰、 血白细胞增高，x线胸片发现新病灶或原有病灶明显恶化而又不能用 基础病和-般细菌感染解释吋，应考虑到真菌感染存在；（2）经应用 广谱抗生素和抗结核治疗后无好转者，应及时作真菌检查，以减少误 诊和延误治疗；(3)肺结核患者如果无必要，最好不要使用激素，以 免引起真菌感染；(4)痰中检查到真菌时，调整或停用抗生素，同时 立即使用氟康哇或酮康哇等抗真菌治疗，疗效满意。尤其是氟康瞠效 果更好，钱小顺等7报道氟康醴口服，吸收生物利用度高达90%, 抗真菌活性较酮康哩强24倍，特别是药物在痰中和血浆中浓度更适合 肺部真菌感染的治疗。参考文献1朱贵卿呼吸内科学第二版北京：人民卫生出版社，1994, 370-376.2金关甫，林明贵，陈红兵，等肺结核合并白色念珠菌感染64 例临床分析中国防虏杂志,2003, 25 (2) :78-79.3冯蝶仪老年肺结核真菌感染分析中国防虏朵志，1999, 21 (4) :184.4李元瑜，张启英，赵复江，等肺结核继发念珠菌感染16例临 床分析中国防廃杂志，1997, 19 (3) :112.5李继瑞，朱太立，方国英肺结核合并肺念珠菌病12例临床分 析中国防虏杂志，1999, 21 (4)