老年糖尿病并低血糖症53例临床分析

1、老年糖尿病并低血糖症53例临床分析关键词：老年人；糖尿病；低血糖症中图分类号:r587. 3文献标识码：b文章编号:1008-2409 （2007） 03-0505-02随着城市人口的老龄化，近年来老年糖尿病的患病率不断上升，而低血糖是老年糖尿病 治疗过程中较常见且危险的并发症临床必须加以重视。笔者收集了 2002年12刀至2006 年12月在我院内分泌科治疗的老年糖尿病并低血糖症53例临床资料，现报告如下。1临床资料11 一般资料本组53例患者中，男29例，女24例;年龄6589岁,平均70. 5岁;所有病例均符 合who 1999年糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。糖尿病病程为219年，平均

2、10. 2年；排 除了 1型糖尿病、继发性糖尿病及其他原因所致的糖尿病。合并症：慢性肾功能不金28例, 高血压37例,陈旧性脑梗死13例,冠心病22例,血脂代谢紊乱35例,胆结石18例,脂肪 肝14例，尿路感染6例，肺部感染3例。用药：单用碱腺类药物7例，单用中西药复合制剂 消渴丸3例，单用不明成分成药5例，碱聯类加消渴丸8例，碱腺类加双弧类6例，胰m素 儿例，胰岛素加磺麻类5例，胰岛素加双呱类4例，胰岛素加a葡萄糖芹酚抑制剂4例。21 例为门诊直接收治，19例为在我科住院期间发生低血糖症（血糖3. ommol / l）, 13例在他科 住院过程屮因反复发生低血糖反应（血糖3. ommol /

3、 l）而转入我科治疗。1. 2临床表现低血糖症状出现至确诊时间：41例为首次出现症状后确诊，确诊时间为0. 56h；另12 例系多次出现症状后确诊，确诊时间为26d。老年糖丿求病低血糖反应的临床表现多样而不 典型，无明显出汗、心悸、而色苍口、手颤、腿软、周身乏力等交感神经兴奋症状23例，占 43. 40%,其中仅表现脑功能障碍18例，占33. 96%；仅表现交感神经症状16例，占30. 19%； 两类症状并存14例，占26. 41%。诱发心律失常19例,心绞痛10例，急性左心力衰竭4例, 心肌梗死1例，脑梗死2例。发作时查血糖在0. 83. ommol / l。1. 3治疗及转归确诊后立即给予

4、50%葡萄糖液40l00m| i挣脉注射，随后以10%或5%的葡萄糖液静滴 维持,每12h监测1次血糖,直到患者神志转清，血糖稳定在7. 011. lmmol / l,此后72h 内仍须严密监测血糖变化，病情严重如反复抽搐、烦躁、休克者肖加用地塞米松。期间依患 者病悄停用或更改其原降糖药物治疗方案。53例中在3d内血糖恢复稳定者50例（占94.3%）, 其中6h内血糖恢复稳定30例；624h血糖恢复稳定16例；2472h血糖恢复稳定4例；1 例合并急性心肌梗死,住院llh死于室颤;1例合并尿毒症（血cr887. 9mniol / l）,住院16h 口动出院；1例抢救治疗2d未清醒（入院前后2次

5、颅脑ct平扫均未见界常）口动出院。低血糊症是多种原因引起的血糖浓度过低综合征，临床上表现一系列交感神经兴奋及屮 枢神经系统功能紊乱的症候群，-般血浆葡萄糖浓度在3. ommol /l以下。低血糖有时比高血 糖更危险，因为血糖是脑部的主耍能量来源，大脑的耗糖量占全身供给量的25%,脑组织主 要依靠其木身和肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织木身所储备的糖原有限（何克脑纟r织 约2. 53mol /l,仅能维持脑细胞活动数分钟）,故供糖不足会引起功能紊乱及组织损伤， 时间过长、严重者可昏迷，如救治不及吋可致死。伴有心脑血管疾病的糖尿病患者，低血糖 症可引起血儿茶酚胺迅速增多，心脑血管痉挛，造成供血

6、不足，易诱发急性心肌梗死或急性 心力衰竭、心源性猝死、脑梗死等。严重低血糖危险性随年龄增长而增加，因为老年糖尿病 患者往往病程较长，多并发或同时患有心、肾、脑及肝脏疾病，低血糖好发于夜晚、凌晨及 餐前，不易被发现；低血糖临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障 碍症状多见，容易误诊或漏诊；易诱发脑血管意外、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等严重 疾患，预后不良。分析老年糖床病发牛低血糖症的原因，主要与以卜因索有关：糖丿來病及相关知识缺乏, 自身保健能力弱，认知性及依从性差，不能按时进餐、服药及监测血糖。降糖药物的不合 理应用，如药物剂虽过大，特别是在饮食减少、摄入不足的情况下，没冇

7、及时调整降糖药物 的用最；或药物间的不合理联用如优降糖与消渴丸合用、餐前胰岛素与磺腺类联用，或注射 胰岛素的剂量、剂型不准确等；或热衷于使用偏方、秘方、降糖保健食品或某些诊所自制的 所谓的纯中药“降糖胶囊”或“植物胰岛素”（实际上含有西药降糖成分）等治疗糖尿病；均 易发生低血糖。老年人生理机能减退，拮抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上 腺索等分泌减弱，加之糖尿病患者合并症多，当伴冇肝肾功能不全时，降糖药物容易在体内 蓄积，特別是优降糖为长效、强效碱服类药，作用吋间长，且代谢产物有降血糖作用，致低 血糖反复发作，重者昏迷。老年糖尿病患者容易合并感染、心脑血管硬化，意外应激反应 差，易并发

8、低血糖。运动时间不当或运动量过大。片而追求血糖控制达优。其他药物 的影响，比如常用的药物如水杨酸类、acei、三环类抗抑郁药等可延缓降糖药物排汕或增强 降糖药物作用。重视并预防糖尿病患者发生低血糖，是改善患者预后、提高其生活质虽:的关键因素2。 预防老年糖尿病低血糖症应注意：加强宣教，开展好糖尿病患者及家属的糖尿病教育工作, 使老年患者认清糖床病及低血糖的危害，积极配合治疗，定时定量准确丿ij药及进食，定期监 测血糖及到医院复査。患者及周围的人明了低血糖的自救亦i分重要。合理用药，遵医嘱 正确使用各种降糖药物。老年患者宜使用半衰期短、排泄快、对肝、肾影响小的短、中效药 物；根据病情轻重、合并症的不同，选用或联用降糖药物并适时调整。剂量要从小剂最开始, 注意个体差界，并了解各种降糖药物的副作用，切忌盲信虚假广告及江湖游医，対于中药降 糖药要了解其屮的成分，含有西药成分的降糖药如剂量把握不准确尽量少川。科v规范的 饮食及运动治疗配合，养成良好牛活习惯。制定合理的、个体化的血糖控制目标，老年患 者不应盲11强调血糖控制达优；对于反复出现低血糖的老人，其血糖控制h标应适当放宽， -般空腹血糖控制在6. 78. 3mmol / l,餐后2h血糖控制在& 911. lmmol /l即可。重 视药物间的相互作