施工质量检查表合成样表最终版

1、手孔基坑施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位手孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检 验值1基坑长度（ mm ）10302基坑宽度（ mm ）10303基坑底部高程（ mm ）17504基坑轴线偏位（ mm ）±105垫层砼强度C10自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：手孔模板安装质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路工程施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位

2、工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部手孔位施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验 值L=39808×101基础钢筋数量L=20358×20L=10708×12绑扎牢固、不滑动、2钢筋绑扎质量不遗漏、间距误差小于 10mm3模板安装质量紧固密实、定位准确4模板材质木模、钢模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：手孔下覆施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位手孔施工日期检验日期项次检

3、验项目设计值或允许偏差检 验值1 孔内尺寸（长×宽×高） （ mm ） 790 × 790 × 1500 （± 20 ）2手孔壁厚（ mm ）120 （±5）3积水罐定位（ mm）4穿钉距离（ mm ）5 穿钉间垂直度（ mm ）6 拉线环安装7管口造型外观造型美观，表面平光8外观质量手孔表面平整，无裂纹、脱落、蜂窝、麻面现象9砼强度C25自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：手孔上覆施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工

4、程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位手孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检 验 值1盖板外缘与口圈间隙（mm ） 32盖板边缘与口圈高差（mm ）1 33盖板外观质量表面平整，无蜂窝、麻面、缺角等缺陷。4盖板与口圈接合情况平稳，无翘曲5盖板与相邻路面高差 (mm)0， +506砼强度C25自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：人孔基坑施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位人孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许

5、偏差检 验值1基坑长度（ mm ）17002基坑宽度（ mm ）14003基坑底部高程（ mm ）15604基坑轴线偏位（ mm ）±105垫层砼强度C10自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：人孔模板安装质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路工程施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检 验 值L=123810 ×121L=375610 ×4基础钢筋数量L=405610 ×4L=58208 

6、5;10绑扎牢固、不滑动、2钢筋绑扎质量不遗漏、间距误差小于 10mm3模板安装质量紧固密实、定位准确4模板材质木模、钢模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：人孔下覆施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位人孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检 验值11460×1160 × 1250（±孔内尺寸（长×宽×高） （ mm ）20 ）2人孔壁厚（ mm ）200 （±5

7、）3 积水罐定位（ mm ）4 穿钉距离（ mm ）5 穿钉间垂直度（ mm ）6拉线环安装安装牢固7管口造型外观造型美观，表面平光8外观质量手孔表面平整，无裂纹、脱落、蜂窝、麻面现象9砼强度C25自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：人孔上覆施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位人孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检 验 值1盖板外缘与口圈间隙（mm ） 32盖板边缘与口圈高差（mm ）1 33盖板外观质量表面平整，无蜂窝

8、、麻面、缺角等缺陷。4盖板与口圈接合情况平稳，无翘曲5盖板与相邻路面高差(mm)0， +506砼强度C25自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位雾灯基础施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3 基础砼强度C404法兰盘（ mm ）200 ×200 ×85地脚螺栓（ mm ）4×M14 ×3506预埋件定位情

9、况符合设计要求400 ×400 × 350（±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固密实、定位准确、支8 模板安装情况撑牢固、无变形漏浆无明显蜂窝麻面、崩边9基本外观情况角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位手动栏杆基础施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）300 

10、5;300 ×85地脚螺栓（ mm ）4×M18 ×3506预埋件定位情况符合设计要求400 ×400 × 350（±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固密实、定位准确、支8 模板安装情况撑牢固、无变形漏浆无明显蜂窝麻面、崩边9基本外观情况角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位通行信号灯施工日期检验日期项检验项目设计值或允

11、许偏差检验值次1基础钢筋数量2钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）200 ×200 ×85地脚螺栓（ mm ）4×M14 ×4006预埋件定位情况符合设计要求7基础尺寸（ mm ）400 ×400 × 410 ±108模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部

12、工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位自动栏杆施工日期检验日期项检验项目设计值或允许偏差检验 值次1基础钢筋数量2钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）300 ×300 ×85地脚螺栓（ mm ）4×M18 ×7606预埋件定位情况符合设计要求400 ×400 × 770（±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固密实、定位准确、支8 模板安装情况撑牢固、无变形漏浆无明显蜂窝麻面、崩边9基本外观情况角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目

13、施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位车道摄像机施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）350 ×350 ×85地脚螺栓（ mm ）4×M12 ×3506预埋件定位情况符合设计要求7基础尺寸（ mm ）400 ×400 × 350 ±108模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日

14、期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位路肩车道摄像机施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）350 ×350 ×85地脚螺栓（ mm ）4×M12 ×5506预埋件定位情况符合设计要求400 ×400 × 800（±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固密实、定

15、位准确、支8 模板安装情况撑牢固、无变形漏浆无明显蜂窝麻面、崩边9基本外观情况角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位费额显示器施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）300 ×300 ×85地脚螺栓（ mm ）4×M14 ×4006预埋件定位情况符合设计要求7基础

16、尺寸（ mm ）400 ×400 ×410（± 10 ）8紧固密实、定位准确、支模板安装情况撑牢固、无变形漏浆9无明显蜂窝麻面、崩边基本外观情况角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位OBU施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）360 ×360 ×145

17、地脚螺栓（ mm ）4×M14 ×3006预埋件定位情况符合设计要求7基础尺寸（ mm ）500 ×500 × 550 （± 10 ）8模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位无人自助发卡机施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢

18、筋数量2 钢筋绑扎质量3 基础砼强度C404 法兰盘（ mm ）5 地脚螺栓（ mm ）6 预埋件定位情况符合设计要求2080 ×1270 ×400 （±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固密实、定位准确、支8 模板安装情况撑牢固、无变形漏浆无明显蜂窝麻面、崩边9基本外观情况角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位广场配电箱施工日期检验日期项检验项目设计

19、值或允许偏差检验值次1基础钢筋数量2钢筋绑扎质量3基础砼强度C404 法兰盘（ mm ）5 地脚螺栓（ mm ）6预埋件定位情况符合设计要求7基础尺寸（ mm ）800 ×450 ×400（± 10 ）8模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位广场照明配电箱施工日期检验日

20、期项检验项目设计值或允许偏差检 验 值次1基础钢筋数量2钢筋绑扎质量3基础砼强度C404 法兰盘（ mm ）5 地脚螺栓（ mm ）6预埋件定位情况符合设计要求7基础尺寸（ mm ）800 ×450 ×400（± 10 ）8模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础基坑施工质量检查表项目名称合同号单位工程分项工程广东省潮州至惠州高速公路项目JD1机电工程收费土建施工单位监理单位分部工程桩号/ 部位编号：广东新粤交通投资有限公司广东华路交通科技有限公司收费设施ETC

21、车道天线基础A施工日期检验日期项次12345检验项目基坑长度（ mm ）基坑宽度（ mm ）基坑底部高程（ mm ）基坑轴线偏位（ mm ）砼强度设计值或允许偏差200010001500±10C40检验值自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位ETC 车道天线基础 A施工日期检验日期项检验项目设计值或允许偏差检 验 值次L=10008×201基础钢筋数量L=147514

22、× 24L=38808×82钢筋绑扎质量绑扎牢固、不滑动、不遗漏、间距误差小于 10mm3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）700 ×600 × 145地脚螺栓（ mm ）8 ×M22 ×13006预埋件定位情况符合设计要求2000 ×1000 ×1500（±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固密实、定位准确、支撑8模板安装情况牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广

23、东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位ETC 车道天线基础 B施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）500 ×500 ×145地脚螺栓（ mm ）4×M16 ×3006预埋件定位情况符合设计要求600 ×600 × 600（±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固密实、定位准确、支8 模板安装情况撑牢固、无变形漏浆无明显蜂窝麻面、崩边9基本外观情况角、胀模自检

24、意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位ETC 车道费额显示器施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）300 ×145地脚螺栓（ mm ）3× M12 × 3006预埋件定位情况符合设计要求500 ×500 × 550（±7 基础尺寸（ mm ）10 ）紧固

25、密实、定位准确、支8 模板安装情况撑牢固、无变形漏浆无明显蜂窝麻面、崩边9基本外观情况角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位ETC 车道自动栏杆施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm ）360 ×360 ×145地脚螺栓（ mm ）4×M12 ×3006预埋件定位情

26、况符合设计要求7基础尺寸（ mm ）550 ×550 × 550 （± 10 ）8模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：基础现场施工质量检查表编 号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部ETC 车道车牌识别仪位施工日期检验日期项检验项目设计值或允许偏差检验值次1 基础钢筋数量2 钢筋绑扎质量3基础砼强度C404法兰盘（ mm）300

27、×145地 脚 螺栓3×M12 ×300（mm ）6预埋件定位情符合设计要求况7基 础 尺寸500 × 500 ×550 （± 10 ）（mm ）8模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻面、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：潮惠高速公路机电工程监表 4施工放样报验单承包单位：广东新粤交通投资有限公司合同段： JD1监理单位：广东华路交通科技有限公司编号：致监理工程师：根据合同要求，我们已经完成广场收费岛的基础施工放样工作，具体桩号如下，请予查验。桩号或位置工程或部位名称放样

28、内容备注灰寨收费站入口收费岛头、岛尾、岛身岛上手孔、路肩人孔、集水井出口收费岛头、岛尾、岛身岛上手孔、路肩人孔、集水井查验结果：承包人：日期：年月日监理意见：驻地监理工程师：日期：年月日由承包人呈报二份，作出结论后驻地办留档一份，另一份退承包人。收费岛配筋施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部MTC 车道位施工日期检验日期项设计值或允许偏检 验 值次检验项目差L=200012 ×11L=300014 ×13L=200012

29、×23L=150014 ×6L=250010 ×4收费岛头L=300014 ×81/ 岛尾配符合设计要求L=1500筋（ mm ）14 ×7L=200012 ×9L=250010 ×4L=180010 ×3L=150014 ×3L=200010 ×8L=1600012 × 12L=28002收费岛身12 × 12符合设计要求配筋 (mm)L=300012 × 12L=18008 × 2243布筋间距误差（ mm ）± 104立柱埋深±

30、10自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：收费岛模板安装质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位MTC 车道施工日期检验日期项检验项目设计值或允许偏差检验值次1收费岛头模板间距（mm ）2200 （± 5 ）2收费岛身模板间距（mm ）300 （± 5）3收费岛尾模板间距（mm ）2200 （± 5 ）4钢筋保护层厚度（mm ） 105模板材质、质量钢模，表面光滑、无锈蚀、变形6模板安装质量紧固密实、定位准确自检

31、意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：收费岛浇筑施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位MTC 车道施工日期检验日期项检验项目设计值或允许偏差检 验值次1顶面高程（ mm ）1800（±40 ）2收费岛平面尺寸（长×宽） （ mm ）40000× 2200 （±20 ）3收费岛头壁厚（ mm ）300（± 5）4收费岛身壁厚（ mm ）300（ ±5）5砼强度（岛头）C406砼强度（岛身、岛尾）C407外观质量表面光滑平整，无裂纹、脱落、麻面现象自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：收费岛配筋施工质量检查表编号：项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/ 部位施工日期检验日期项设计值或允许偏差检验值检验项目次L=200012 ×11L=300014 ×13L=200012 ×23收费岛头L=150014 ×61/ 岛尾配L=250010 × 4符合设计要求筋（ m