肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

1、肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析【摘要】目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 回 顾性分析了 2011年1月一一2012年12月我院收治的26例肝内胆管结石 的患者采用肝叶切除术治疗的临床资料。结果26例肝内胆管结石的患者 经肝叶切除术治疗后，术后残留胆管结石3例，结石残留率为11.54%。其 中左肝内胆管结石者结石残留2例，结石残留率为11. 1% (2/18)；右肝内 胆管结石者结石残留1例，结石残留率为12. 5%(l/8)o全部患者随访3-6 月,优18例(69. 2%),良6例(23. 1%),差2例(7. 69%),总优良率为 92. 3%o术后发生并发症3例，占11

2、.5%o结论肝叶切除治疗肝内胆管结 石临床疗效较好，而且安全可靠，并发症较少，术后不易复发，值得临床 推广。【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除术；临床疗效doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2014. 04. 288文章编号：1004-7484 (2014) -04-2040-01肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分 枝胆管内的结石。可一般为胆红素结石。可单独存在，也可与肝外胆管结 石并存。肝内胆管结石可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于 右叶。在病程的间歇期仅表现为右上腹部轻度不适，肝内胆管结石在肝内 有很强的节段性分布

3、，因此，只有切除含石的病变肝段或肝叶之后，才能 达到彻底清除病灶。其中以肝叶切除为主的治疗效果最佳，远期结果达到 优、良者可在90%以上1。1资料与方法1. 1 一般资料本组病例选自2011年1月一一2012年12月我院采用 肝叶切除术治疗26例肝内胆管结石的患者，其中男8例，女18例，年龄 20-60岁，平均约42.4±3. 5岁。结石位于左肝叶18例，其中左外叶12 例。右肝叶8例，其中后叶6例，前叶2例。主要表现为发热，腹痛，寒 战，黄疸，肝肿大，腹膜炎等。合并胆总管结石6例，合并胆囊结石3例。 术前肝功能child分级a级20例，b级6例。术前所有病例均行b超及 ct检查，行

4、ptc检查6例。1.2手术方法 常规行胆囊切除术，行肝左外叶切除15例，左半肝切 除3例，行右后叶切除2例，不规则右肝部分切除4例。胆总管下端通畅 者常规放置t管引流。6例同时行胆总管空肠rouxen-y吻合术。1.3疗效评定标准2优：临床症状消失，能恢复正常生活、工作者; 良：偶有较轻的胆管炎症状但仍能继续正常生活及工作者；差：症状虽有 改善，但发作频繁，每次发作时症状较重，影响正常生活及工作，甚至需 要住院或再做手术治疗者。1.4统计学处理 采用统计学软件spss17.0分析。2结果26例肝内胆管结石的患者经肝叶切除术治疗后，术后残留胆管结石3 例，结石残留率为1154%。其中左肝内胆管结

5、石者结石残留2例，结石残 留率为11.1% (2/18)；右肝内胆管结石者结石残留1例，结石残留率为 12. 5% (l/8)o 全部患者随访 3-6 月,优 18 例(69. 2%),良 6 例(23. 1%), 差2例（7.69%），总优良率为92. 3%0术后发生并发症3例，占11.5%。 其中腹切口感染2例，肝脓肿1例。3讨论肝内胆管结石占胆石症病例的16. 1%,高发地区可达30. 0%,其病 情复杂，可引发严重的并发症，是胆道外科中难治的常见病。治疗方法不 当可影响疗效。肝内胆管结石外科治疗原则是：去除病灶、取尽结石、解除梗阻、通 畅引流。解除结石是手术治疗的关键；去除病灶是手术治

6、疗的核心，同时 乂常是解除梗阻的重耍手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的 措施，但又必须以去除病灶为前提4。肝内胆管结石的治疗山于受其分 布范围、结石数量伴同肝胆管和肝脏的改变,手术方式的选择、手术的施 行及术后残留结石的发生。因此，术前対肝内胆管结石做出准确的定性定 位诊断，对手术治疗成败非常关键。本组除常规b超检查外，还行ct检 查及ptc检查，可以帮助明确结石的分布，胆管狭窄的部位、程度、范围 以及胆管扩张的状态，排除合并肿瘤、脓肿病变可能，为确定实施手术方 案提供参考，能降低术后残石率，减少并发症。肝内胆管结石手术治疗方法很多，但肝左外叶切除术是治疗肝内胆管 结石最常用的手术类

7、型，并获得显著临床疗效。文献5报道肝左外叶切 除并胆总管切开取石t管引流治疗肝内胆管结石总的长期优良率达90. 9%0 本组26例患者经肝叶切除术治疗后，总优良率为92. 3%,术后结石残留率 为11. 54%。说明肝叶切除治疗肝内胆管结石临床疗效较好，而jl安全可靠,并发症较少，术后不易复发，值得临床推广。参考文献1 吴孟超，吴在德黄家驷外科学m第7版北京：人民卫生出版 社，2008： 1810-1816.2 黄明柱，黄艺雄，黄居朴.肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石疗 效评价j右江医学杂志，2010, 38 (3)： 332-3333 梁安林，周开伦，郑进方肝叶切除治疗肝内胆管结石60例临床 分析j中国热带医学杂志,2008, 8 (10)： 65-67.4 张崇耘常温下半肝血流阻断在肝内