肺结核大咯血病人介入治疗的护理

1、肺结核大咯血病人介入治疗的护理肺结核大咯血病人介入治疗的护理【摘要】肺结核大咯血的病人在临床中极为常见，是结核病的 严重并发症，多数患者发病急，病情凶险，经内科保守治疗不能有效 止血，有些病人应用止血药不能奏效而危及生命，病人都是急诊入院 或内科转入介入科，在急诊状态下给予介入手术治疗，当场咯血停止, 10年里我们对85例大咯血患者进行了靶动脉栓塞手术治疗，取得了 很好的效果，得到了患者和社会的认可。【关键词】肺结核 大咯血介入治疗护理中图分类号：r473文献标识码:b文章编号:1005-0515 (2011) 1-146-021临床资料我院自2001年成立介入科以来，共收治了 85例大咯血病

2、人，男 55例，女30例，年龄最大的71岁，最小的22岁，平均年龄45岁， 所有病例经平片、ct或mri检查证实，其中有50例是第二次咯血或 几次咯血，35例是第一次咯血，急诊入院，经靶动脉栓塞后咯血停 止，其中栓塞后有3例复发，再次栓塞后未复发，有1例栓塞后因结 核病情加重，1月后死亡。2大咯血病人的临床表现病人入院或转入介入科时均为平车或轮椅推入病房，多数病人因 长期消耗咯血表现为血色苍白，周身无力，呈慢性消耗性病容，咯血 严重者则表现为说话无力、睁眼困难、呼吸困难、反应迟钝，支气管 扩张的病人主诉胸闷、胸痛、反复咳嗽，季节变化尤为严重，病人主 诉为胸闷、胸痛、反复咳嗽并呈刺激性呛咳，疼痛

3、时咳嗽加重。3介入治疗(靶动脉栓塞术)的适应症3. 1大咯血24小时咯血量大于300毫升，经内科治疗无效。3.2影像学检查有明显的咯血灶，病灶周围血管增粗成团。3.3心功能及全身常规检查，各项指标符合栓塞术的要求。3.4反复大咯血曾出现窒息先兆或低血压休克等。以上有任何一项均是栓塞术的适应症。4靶动脉栓塞术的术前护理4.1卧床休息大咯血的病人必须严格卧床，咯血的过程中，卧 床时头偏向一侧，尽量咳出呼吸道内的血液，在床上排便，翻身时要 有陪护协助。4.2心理护理 大咯血的病人由于过度的紧张、焦虑、恐惧会使 咯血加重，要做好病人的心理解释、安慰工作，尤为重要，嘱病人平 静张口呼吸，配合护士的一切处

4、置，不能紧张，讲明栓塞手术是能够 立即止血的有效方法，不要有任何顾虑和怀疑，讲解手术成功的病例 等，消除不良心理，另外，还要讲明手术中的注意事项，此手术也是 一项创伤小，无痛苦，疗效快，操作简单安全的手术，使病人树立战 腔疾病的信心，以良好的心态配合手术。4.3 一般护理协助病人完成术前的各项检查，了解各项检查结 果，确定栓塞术的可行性，提早做好必要的防护措施，排除不利因素， 确保手术过程顺利。4.4按医嘱为病人做抗生素麻药试敏，术前30分应用镇静剂， 术前4小时禁食水，为病人清洁手术区域的皮肤，条件允许的情况下, 可给病人床上擦浴，为其备皮,检查皮肤情况，做好皮肤的手术准备。5靶动脉栓塞术的

5、术中护理5. 1物品准备备齐高压灭菌的全套栓塞用器械，穿刺针、导丝、 鞘组、导管、弹力绷带、胶布、无菌纱布、电动吸引装置、连接导管、 c型臂x线透视机。明胶海绵、pva等栓塞剂，麻药、地塞米松、造 影剂、化疗药、抗癌药等各种栓塞用药。5.2将病人平卧于手术台上，给予心电监护、氧气吸入，协助医 师消毒、麻醉插管部位，观察病人的一般情况及监护指征。5.3栓塞过程中严密观察病人的呼吸情况，血压情况及下肢活动 情况，避免栓塞脊髓动脉。5.4准确记录术中用药、栓塞剂，写好护理记录单，配合医生准 确无误的完成手术全过程。5.5下管到达的部位为主要的出血血管：有支气管动脉、锁骨下 动脉、隔下动脉，出血的血管

6、表现为增生、扭屈、分枝增多，形成血 管瘤，栓塞后迅速止血。6靶动脉栓塞术的术后护理6.1病人术后回病房时，嘱其平卧位，穿刺侧下肢伸直平卧24 小时，沙袋压迫穿刺处6小时，观察足背动脉的波动是否与心率一致， 足背的皮肤情况，皮温和肤色是否正常，血运是否良好，穿刺处有无 出血和水肿，加压包扎松紧度是否适宜。6.2观察血压情况，按医嘱应用甘露醇等药物，保持输液通畅， 用药及吋。6. 3观察病人呼吸情况及全身情况，避免再度咯血及异位栓塞的 发生，发现异常及吋通知医生并协助处理。6.4嘱病人严格卧床休息，避免用力咳嗽和打喷嚏等易至腹压升 高的动作，保持大小便通畅，防止再次咯血的发生。栓塞术后最好是 病人

7、痰屮不带血，仍要卧床1周。6.5术后疼痛的护理：首先向病人解释，栓塞术后的疼痛属正常 现象，因为堵塞的血管周围，没有血液供应，属于无菌坏死，必然引 起疼痛，要自行控制和分散对疼痛的注意力，可采取读报、谈论疾病 以外的话题，疼痛感觉自然减轻，一般要两三天以后疼痛的症状得以 缓解，对于疼痛难忍的可按医嘱给予止痛剂。7靶动脉栓塞术并发症的预防7.1异位栓塞 医生在操作吋，按照病灶大小、血管的丰富程度， 决定用栓塞剂的量，所以65例病人中，无异位栓塞的发丰。7.2穿刺部位的出血和血肿 血肿一般较小，经休息、热敷、给 止血药和预防感染，都能自行吸收和痊愈。7.3感染本组病例中无感染病例发生，所有接触病人

8、的器械均 严格无菌处理，耐高温的要给予高压灭菌，不能高压灭菌的用高效杀 菌消毒剂，保证手术用品的无菌性，导管等均为一次性卫生材料。8健康教育8.1由于结核病属于传染病，所以住院期间与其它病人严格隔离, 不与其它病人同居一室，有条件的咯血病人应住单人房间，没有条件 的结核病人同住一房间。8.2病人咯出的血液和痰液用优氯粉水搅拌后静止半小时，倒入 污水排放地。8. 3出院的病人有条件的家庭要与家人分居分餐，尤其是排菌的 病人，不要参加社会活动，在咳嗽和打喷嚏时，应以手帕掩住口鼻, 以防飞沫传播给人群，家居内经常消毒，最好用结核菌敏感的消毒剂。8.4嘱病人出院后，3-6个月來院复查，如有咯血或结核病加 重的病情变化吋，随吋來院复查。8.5有条件的病人最好在结核内科将结核病治愈再出院，没条件 的病