腹腔镜治疗慢性胆囊炎急性发作临床观察

1、腹腔镜治疗慢性胆囊炎急性发作临床观察摘 要：目的：分析腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗慢性胆 囊炎急性发作的临床经验。方法：采用腹腔镜技术对慢性胆 囊炎急性发作进行手术治疗。结果：该组共有54例患者， 其中48例(88. 1%)成功施行lc,另6例(11.9%)中转开腹。 54例均治愈，住院时间4-20d,平均6d。术后均无胆漏、黄 疸、出血等并发症或死亡病例。结论：只要熟练掌握腹腔镜 的操作技术，把握手术时机，慢性胆囊炎急性发作行lc治 疗可取得满意的效果。关键词：慢性胆囊炎急性发作；胆囊切除术；腹腔镜1临床资料与方法1. 1 一般资料病例选择标准：术前拟诊为胆囊炎急性发作，除外肝 外胆道梗阻、

2、胆源性胰腺炎等；无腹部手术史；无绝对 手术禁忌证。本组54例，男34例，女20例。年龄1875岁， 平均52岁。均有右上腹痛症状，murphy征阳性，右上腹压 痛明显，肝区有明显叩击痛，血常规提示白细胞升高至 (11.0-11.0) x109/l,中性粒细胞分数升高0. 85-0. 95。皮肤 轻度黄染26例，发热28例，37. 2-38. 5°co发病时间&lt；3 天26例，3天1周28例。49例为结石性胆囊炎急性发作,b超明确诊断，胆囊壁增厚&gt；3nini； 5例为无结石性胆囊炎（术 前b超及胆囊切除后打开证实）。1. 2手术方法全麻下建立二氧化碳气腹（维持

3、腹内压在13mmhg），患 者取头高脚低左倾位，先穿刺3孔探查，如操作困难，则加 第4孔。术中首先处理胆囊管，左手持抓钳牵拉胆囊壶腹, 右手应用分离钳游离胆囊管。部分胆囊显露差，被大网膜等包绕，一般先钝性游离粘连,显露胆囊。胆囊管周围浆膜也应用分离钳钝性分离，注意充分暴露胆囊前三角及后三角, 扩大三角，确认三角右侧壁为胆囊壁。如因炎症重局部渗血明显，影响操作，则可应用吸引器边吸边做钝性分离，游离 出胆囊管，先上一枚钛夹夹闭胆囊管，避免胆囊内结石掉到 胆总管内，并游离出胆囊动脉，予以夹闭。牵拉胆囊底部, 沿扩大的胆囊三角处继续向上打开胆囊浆膜，将胆囊自肝 床游离下来，再次验证为胆囊管无误后，再上

4、一枚钛夹阻 断胆囊管，确保胆囊管夹闭确实，切断胆囊管和胆囊动脉, 胆囊床喷凝止血，冲洗创面，常规放置小网膜孔引流。毕 业论文2结果手术过程基本顺利，平均手术时间4590mino本组患 者均在入院后12d内施行急诊lc,术中认真辨明及正确处 理胆囊三角的解剖关系，确保手术安全完成。其中48例(8&1%)成功施行lc,术中出血50150ml,均未输血。 另6例(11.9%)中转开腹。开腹原因为：胆囊与周围组织紧 密粘连致解剖不清2例，术中大出血2例，胆管损伤2例。 54例均治愈，住院时间420d,平均6do术后均无胆漏、 黄疸、出血等并发症或死亡病例。3.讨论过去认为急性胆囊炎时胆囊壁充血水肿明显，可致术中 渗血较多，胆囊张力较高，夹持困难，故一直被列为腹腔镜胆 囊切除的禁忌证2。但随着lc经验的积累、器械的更新以 及手术技巧的提高，越来越多的医生认为急性胆囊炎行lc 安全有效3。参考文献1张勇智，骆成玉，杨齐，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急 性胆囊炎168例.中国微创外科杂志，2007, 7： 678-679.2黄建勇，赵玉亭，刘建文，等.急性胆囊炎的腔镜治疗 j.河南外科学杂志，2007, 13