高血压压升高的指针也是疾病的警示牌

1、 高高 血血 压压 是血压升高的指针是血压升高的指针 也是疾病的警示牌也是疾病的警示牌解放军总医院解放军总医院刘国树刘国树 高血压是不可轻视的疾病。因其内含复杂且多变，治疗上并非易事，有时非常棘手，现实需要群体综合防治可能较为有效 正如加拿大渥太华j george fordor教授在2009年11月29日一次高血压学术会议上所讲： “对于高血压来说，降压药物不应看成是对于高血压来说，降压药物不应看成是一种针对高血压的治疗，就像现在我们对待血脂一种针对高血压的治疗，就像现在我们对待血脂升高的治疗一样，高血压仅仅是一个指针，抑或升高的治疗一样，高血压仅仅是一个指针，抑或一个危险信号，一个需要群体治

2、疗的代名词。一个危险信号，一个需要群体治疗的代名词。”目前高血压的现状又是怎样呢？ ezzati et al. lancet 2002;360:134760高血压高血压 (htn)吸烟高胆固醇 低体重性别为男性高体重指数少动生活方式饮酒室内环境污染缺铁010002000300040005000600070008000死亡率分布(百万，总数 55,861,000)高血压是全球第一位死亡危险因素心血管死亡危险0248115/75135/85155/95175/1056收缩压/舒张压 (mmhg)*年龄为 4069 岁的个体4倍危险8倍危险lewington et al. lancet 2002;3

3、60:190313血压每升高20/10mmhg*，心血管危险加倍 1倍危险2倍危险75%75%中国高血压患者仍未接受治疗020406080100知晓率知晓率治疗率治疗率知晓患者未知晓患者患者比例%30.2%24.7%治疗患者未治疗患者2002年：中国高血压患者的知晓率仅30%、治疗率仅25%中国心血管病报告2006年大部分中国高血压患者仍未降压达标2002年：总体达标率仅6% ，已接受治疗患者的达标率仅25%020406080100全部高血压患者全部高血压患者接受治疗的高血压患者接受治疗的高血压患者达标患者未达标患者患者比例%6%25%中国心血管病报告2006年p高血压是疾病，需治疗，有成绩，

4、差距甚远p原因：只看到血压升高的现象，其发病机制尽管部分了解，但有相当多的背景仍需研究 就每个具体的高血压病人，发病机制确定有相当的难度，这对患者的治疗带来不利的影响p选择降压药物的针对性如何，直接影响降压效果p单一品种降压效果不佳，增加至2-3种降压药，甚至3种降压药，包括复方制剂，是否能从另一角度说明对高血压发病机制的不确定性p难治性高血压也可能说明对患者分布机制不完全清楚 当机体出现血压增高的现象，不能简单地看成是数字的改变，一个指针的摆动， 应该考虑到：p可能是由复杂机制所形成的危险信号p预示着机体内可能罹患已知的或不知的某种疾病，甚至更严重疾病的警示牌 正如美国2005ash提出的：

5、 “高血压是由一个多因素引起的处于不断进展状高血压是由一个多因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能性的态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能性的改变，对高血压的治疗应从整体危险评估出发制改变，对高血压的治疗应从整体危险评估出发制定个体化方案。定个体化方案。”高血压药物治疗的历史轨迹简单回顾： 经历了70多年的漫长历程：上世纪40年代：饮食、中药 50年代：肼苯哒嗪、胍乙啶、噻嗪类利尿剂60年代：、受体阻滞剂、螺内酯、复方制剂70年代：acei80年代：ccb90年代：arb2000年以来：肾素抑制剂、二种药物合剂 2000年以来，关注了降压质量，对降压药物疗效有了新的要

6、求：p有（强）效，长效，平稳降压，依从性好p降压要达标，全面干预危险因子，保护靶器官p个体化降压治疗是首先考虑的原则，同时监测 各国高血压防治指南，选择降压药物的出发点： 根据患者的心血管危险因素，并发症或适应症选择药物指南指南是否提倡上述用药理念是否提倡上述用药理念jnc 7 2003bhs 2004nice 2006esh/esc 2007澳大利亚 2008加拿大(chep)2009日本 2009中国 2005几乎全部高血压指南均强调以下用药理念：根据患者的心血管危险因素、并发症或适应症选择降压药物对降压药物多效性的评价？ 对高血压患者的治疗目的，降压是第一位的。也是最重要的目的和获益手段

7、。 应用降压药物的过程，关注药物的多效性：p氯沙坦降尿酸作用；缬沙坦对性功能、血糖（14%）的影响p硝苯地平增加心率的作用，硫氮唑酮减慢心率作用p厄贝沙坦降低尿微量白蛋白作用p贝尼地平肾脏保护作用p非洛地平和氨氯地平对血管亲和力强现象等j型曲线现象一直存在争议p因为有的学者认为，在医疗实践中，有的患者舒张压很低，也未见到明显的j型曲线现象（例数，经验有关）pvalue、tnt及ontarget试验结果后分析显示，心血管病高危患者，血压并非降得越低越好，血压降至120-125/70-75mmhg以下时，冠心病危险性增加phyvet试验结果示舒张压低于82mmhg时，卒中发生率增高增加靶器官损害的

8、检出率： p左室肥厚（lvh）：心脏b超、心电图、物理诊断p微量白蛋白尿（mau）p估测肾小球滤过率（egfr）p颈动脉b超检查（我国是卒中的高发地区） 2009年关注高血压及其相关的慢性疾病 单纯降低血压尚不能阻滞靶器官损害的进展，正如澳大利亚t.morgor教授所讲：目前西方国家在高血压控制率逐渐上升的同时，慢性心力衰竭，慢性肾病也在发展。提示：高血压不仅要降低血压，更要关注机体内慢性疾病的状况提一下危险因素的问题 现在都非常重视心血管疾病的相关危险因素，特别对高危或极高危的心血管疾病，改善预后的空间较窄，而早期预防和控制这些危险因素可能使这些患者获益更多单药治疗是否过时了？ 并不是所有的病人都需要联合治疗。美国2009ada指南提示：p如果高血压1级，无并发症，无靶器官损害的糖尿病患者，可采用单药治疗p如果高血压2级患者，血压160mm