中心静脉导管简介和维护

1、l o g ol o g o中心静脉导管简介及维护中心静脉导管简介及维护 nicu nicu 单丹单丹病区小讲课病区小讲课主要内容主要内容中心静脉导管的介绍中心静脉导管的介绍1中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症2中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3piccpicc置管后健康教育置管后健康教育知识要点知识要点掌握内容掌握内容熟悉内容熟悉内容了解内容了解内容1、静脉炎的分类、静脉炎的分类2、导管维护、导管维护acl三步曲的主要内三步曲的主要内容容3、封管液的浓度、封管液的浓度4、脉冲式冲管和、脉冲式冲管和正压封管的方法正压封管的方法1、中心静脉置管中心静脉置管的并发症的并发症 2 2、冲管

2、的注意事、冲管的注意事项项3 3、piccpicc置管后的置管后的健康教育健康教育1 1、中心静脉导管、中心静脉导管的种类的种类2 2、更换敷料和导、更换敷料和导管固定的方法管固定的方法中心静脉导管介绍中心静脉导管介绍piccpicc（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter)v定义：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下端位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处，即右心与右心房连接处，即右心耳处耳处vx x片最佳位置：片最佳位置

3、： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋v常用静脉：常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉v为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年导管类型导管类型-1-1美国美国bdbdpiccpicc总长度总长度65cm65cm，根据病员实际情况裁剪，根据病员实际情况裁剪美国巴德美国巴德piccpicc总长度总长度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好抗返流效果较好 德国贝朗德国贝朗 深静脉管深静脉管总长总长45cm45cm，长度达不到右心耳，因此，长度达不到右心耳

4、，因此不能称为不能称为piccpicc，时间：，时间：7 71414天天cvc cvc （central venous catheter)central venous catheter)v定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同至腔静脉的插管，导管尖端同piccpiccv常用静脉：常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉v建议使用时间：建议使用时间：714714天天导管类型导管类型-2-2抗感染抗感染导

5、管导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm 德国贝朗德国贝朗v330v330总长度总长度30cm30cm，股静脉置入长度，股静脉置入长度30cm30cm 美国美国bdbd双腔导管双腔导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm ，需要双通道化疗的病员需要双通道化疗的病员中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症v穿刺时并发症：穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等率失常等v留置导管期间并发症：留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关

6、性感染、导管异位、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等处疼痛、输液渗漏等静脉炎静脉炎-1-1化学性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎静脉炎-2-2v原因分析：原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎v观察护理：观察护理：局部有无红

7、肿、疼痛、静脉索局部有无红肿、疼痛、静脉索v处理：处理：休息，抬高患肢，局部休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸镁湿敷或者硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管无效后拔管导管堵塞导管堵塞v原因分析：原因分析： 血栓性堵塞血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关v观察护理：观察护理： 严禁

8、强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6 6小时小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 导管相关性感染导管相关性感染-1-1原因分析：原因分析：v 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染污染v 局部出血未及时清理或清理不当局部出血未及时清理或清理不当v 留置期间维护导管时消毒不彻底留置期间维护导管时消毒不彻底v 非住院环境中由于未经过专门培训的非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护护理人员执行导管的维护v 天气炎热或其他原因导致出汗较多时天气炎热或其他原因导致出汗较多时

9、未能及时交换敷贴未能及时交换敷贴v 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低组成维护的相关知识，患者免疫力低下下导管相关性感染导管相关性感染-2-2v常规监测穿刺点周围皮肤改变情况常规监测穿刺点周围皮肤改变情况v观察指标：观察指标： 0 0度：穿刺点处皮肤没有任何变化；度：穿刺点处皮肤没有任何变化； 度：穿刺点处皮肤红肿，直径度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm1cm1cm； 度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物v护理：护理：预防为主，加强换药，严密观察预防为主，加强换药，严密观察导管脱出导管脱出v原因分析

10、：原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出脱出v观察护理：观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内部分送回血管内血栓形成血栓形成v原因分析：原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成v观察护理：

11、观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查超检查v溶栓治疗：溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶低分子肝素钠、尿激酶v溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血v拔管视情况而定拔管视情况而定穿刺点出血穿刺点出血v原因分析：原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等v观察护理：观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压局部延

12、时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂动，必要时使用止血剂影响导管置入后使用效果的主要因素？影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的导管维护的aclacl（ assess assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料导管维护导管维护aclacl三步曲三步曲aassess aassess 导管功能评估导管功能评估cclean cclean 冲管冲管llock llock 封管封管v输液速度降低输液速度降低v无法抽取回血无法抽取回血v冲管封

13、管困难冲管封管困难assessassess导管机能的评估导管机能的评估cleanclean正确的冲管正确的冲管v保持导管通畅保持导管通畅v避免药物间反应避免药物间反应v避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管部血管, ,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前间，或封管前正确的冲管频率正确的冲管频率v 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管v 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高每次输入血、血制品、脂肪乳

14、、蛋白等高 粘滞性药物后粘滞性药物后v 采血后采血后v 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管v 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h冲洗一次冲洗一次v 常用冲管液：常用冲管液：0.9%ns 冲管方法冲管方法v 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法冲管注意事项冲管注意事项v 严禁使用严禁使用10ml10ml以下注射

15、器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml10ml注射注射器器v 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管v 如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液用上述方式冲洗导管后再接其他输液v 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁管锁v 不能将不能将piccpicc通路用于高压

16、注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（ctct、mri)mri)locklock正确的封管正确的封管v正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后用稀释肝素液，用于输液结束后v封管溶液：封管溶液：浓度浓度10-100u/ml(10-100u/ml(成人）成人） 相当于一支肝素（1.25万u）稀释125-1250ml 等等渗盐水中。v最小剂量：最小剂量： picc picc封管液封管液= =（导管容积（导管容积+ +外接器具容积）外接器具容积）2 2 封管方法封管方法v将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管

17、溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头，一边推封管溶液一边拔针头（推液速（推液速度度拔针速度）拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压管内正压冲管与封管步骤冲管与封管步骤 冲冲 管管 封封 管管 s 生理盐水生理盐水 s 生理盐水生理盐水 a 给药给药 a 给药给药 s 生理盐水生理盐水 s 生理盐水生理盐水 h 稀释肝素稀释肝素更换敷料更换敷料v目的：目的：预防感染、观察预防感染、观察v频率：频率： 穿刺后第一个穿刺后第一个24h

18、更换一次更换一次 每每4-7天一次天一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换v禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法v连接头皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺v用碘伏、酒精进行消毒用碘伏、酒精进行消毒v每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h24h更换一次更换一次v因各种原因松动或受损时要及时更换因各种原因松动或受损时要及时更换v通过肝素帽取血后要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换v不管任何原因取下肝素帽要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换导管的固定导管的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生导管固定方法导管固定方法-导管固定方法导管固定方法-piccpicc置管后健康教育置管后健康教育-1-1v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴