神经内科病史采集及神经系统查体

1、11/13/20211 11/13/2021211/13/2021311/13/2021411/13/2021511/13/2021611/13/2021711/13/2021811/13/2021911/13/20211011/13/20211111/13/20211211/13/20211311/13/20211411/13/20211511/13/20211611/13/202117(the neurologic examination)11/13/202118 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经(cranial n

2、erve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查11/13/20211911/13/202120（二）脑神经检查12对脑神经: 主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经； 滑车神经；三叉神经；外展神经； 面神经；位听神经；舌咽神经； 迷走神经； 副神经；舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断11/13/202121 嗅神经(olfactory nerve) 检查 检查方法：检查方法： 首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩

3、意义：意义： 单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查11/13/202122视神经(optic nerve)检查检查方法：检查方法： 1.视力（视力（vission）：分近、远视力表上读数、）：分近、远视力表上读数、 指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法11/13/2021232.视野视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧

4、盲、颞侧盲、1/4象限盲象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法11/13/2021243. 眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区11/13/202125、对脑神经检查法动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）由艾魏氏核发出）滑车神经（滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌）：支配上斜肌外展神经（外展神

5、经（abduct nerve）：支配外直肌）：支配外直肌11/13/202126检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节） 11/13/202127 三叉神经(trigeminus nerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）11/13/202128三叉神经(trigeminus)检查 a咬肌肌力检查；b&c 角膜反射检查； d三叉神经各支感觉检查；e下颌反射检查11/13/202129面神经(facial nerve

6、)检查a&b 周围性面瘫；c 中枢性面瘫 主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查11/13/202130位听神经(auditory nerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡a&b rinne 试验c weber 试验11/13/202131 、对脑神经检查舌咽神经(glossopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉a 右软腭下垂b吞咽反射11/13/202132 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌a 耸肩b 转颈11/13/

7、202133 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 a 伸舌方向； b 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜11/13/202134（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级 ： 0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌力差 度度肌

8、力正常范围肌力正常范围11/13/202135（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱11/13/202136（3）不自主运动）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷11/13/202137（4）共济运动）共济运动 指鼻试验(finger nose test

9、) 指指试验(ringer finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟膝胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（romberg 征）11/13/202138 （四）感觉系统检查（四）感觉系统检查1. 浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉2. 深感觉检查: 深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉； (3)振动觉3. 复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉11/13/20213911/13/202140 浅反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdo

10、menal wall reflex） 提睾反射（cremasteric reflex） 11/13/202141深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（biceps reflex）11/13/202142肱三头肌反射(triceps reflex)11/13/202143桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）11/13/202144膝反射（knee jerk）11/13/202145跟腱反射（achilles jerk）11/13/202146病理反射： 锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。11/13/202147 病理反射11/13/202148脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 颈抵抗颈抵抗 克氏征克氏征 （kernig 征）征） 布氏征布氏征 （brudzinski 征）征） 11/13/202149 脑膜刺激征a