第五章脑器质性精神病

1、第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（一）谵妄：（一）谵妄：n3、临床表现：、临床表现：n谵妄的特征：谵妄的特征：n（1）意识障碍、注意力不集中、定向不良；）意识障碍、注意力不集中、定向不良；n（2）意识障碍呈现昼轻夜重规律。意识恢复后可）意识障碍呈现昼轻夜重规律。意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘；有部分遗忘或完全遗忘；n（3）记忆障碍（以即刻记忆和近记忆障碍最明）记忆障碍（以即刻记忆和近记忆障碍最明显）；显）；第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（一）谵妄：（一）谵妄：n谵妄的特征：谵妄的特征：n（4）意识恢复后可有部分

2、遗忘或完全遗忘。）意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘。n（5）睡眠）睡眠觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱n（6）常见感知障碍：出现丰富、生动、形象的错）常见感知障碍：出现丰富、生动、形象的错觉、幻觉。以视错觉和视幻觉较常见，并在此基觉、幻觉。以视错觉和视幻觉较常见，并在此基础上产生继发性的片段妄想。冲动行为等。础上产生继发性的片段妄想。冲动行为等。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（一）谵妄：（一）谵妄：n4、诊断：、诊断：根据典型的临床症状做出诊断：即意识障碍、根据典型的临床症状做出诊断：即意识障碍、定向不良，伴波动性认知功能损害等。定向不良，伴波动性认知功能损害

3、等。n5、治疗：病因治疗、支持治疗和对症治疗。、治疗：病因治疗、支持治疗和对症治疗。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n二、常见综合征：二、常见综合征：n(二二)痴呆：痴呆：n1、定义：是指较严重的、持续的认知障碍。、定义：是指较严重的、持续的认知障碍。临床表现以缓慢出现的智能减退为主要特征，临床表现以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。综合征。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一

4、节 概述概述n(二二)痴呆：痴呆：n2、病因：较复杂。、病因：较复杂。n3、临床表现：、临床表现：n (1)(1)记忆减退是常见症状：记忆减退是常见症状：n（2 2）言语障碍：）言语障碍：n（3 3）出现人格改变）出现人格改变n（4 4）社会功能受损：）社会功能受损：第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（二）痴呆：（二）痴呆：n4、诊断：、诊断：n（1）熟悉病史：）熟悉病史：n（2）查体（）查体（ns检查是重点）检查是重点）n（3）实验室检查：）实验室检查：第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（二）痴呆：（二）痴呆：n5、

5、治疗：、治疗：n治疗原则：提高患者生活质量、减轻患者给家庭带来治疗原则：提高患者生活质量、减轻患者给家庭带来的负担。的负担。n（1）首先应及早治疗可治疗的病因；）首先应及早治疗可治疗的病因；n（2）评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以）评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n二、常见综合征：二、常见综合征：n（三）遗忘综合征：（三）遗忘综合征：n遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。是由脑遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。是由脑器质性病

6、理改变所导致的一种选择性或局限器质性病理改变所导致的一种选择性或局限性认知功能障碍，近记忆障碍性认知功能障碍，近记忆障碍+定向障碍定向障碍+虚虚构。构。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍第一节第一节 概述概述四、痴呆与谵妄的鉴别：四、痴呆与谵妄的鉴别：n 谵谵 妄妄n性质性质 急性脑病综合征急性脑病综合征n起病起病 急性突然起病急性突然起病 n病程病程 急性病程，持续数日至数周急性病程，持续数日至数周n疾病转归疾病转归 常为可逆性常为可逆性n临床表现：临床表现： 疾病晚期出现定向障碍疾病晚期出现定向障碍 意识状态每时都在变化意识状态每时都在变化 早期出现明显的精神运动性改变早期出现

7、明显的精神运动性改变 注意范围狭窄注意范围狭窄 时刻变异的睡眠时刻变异的睡眠觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱 生理变化突出生理变化突出 n 痴痴 呆呆 慢性脑病综合征慢性脑病综合征 潜隐起病潜隐起病 缓慢迁延发展缓慢迁延发展 通常不可逆通常不可逆 早期及有定向障碍早期及有定向障碍 每日之间差异轻微每日之间差异轻微 晚期精神运动性改变晚期精神运动性改变 注意范围正常注意范围正常 昼夜变异大的睡眠昼夜变异大的睡眠觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱 生理变化突出生理变化突出 第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第二节第二节 常见脑器质性精神障碍常见脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（一

8、）定义：（一）定义：(alzheimers disease ad) 是一组是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或

9、早岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及老性痴呆，多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。顶叶病变较显著，常有失语和失用。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（二）流行病学：（二）流行病学：n1、ad的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性；的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性；n2、65岁以上的老年人中岁以上的老年人中ad的患病率为的患病率为4-7%；n3、80岁以上的患病率可达岁以上的患病率可达20%以上；以上；n4、ad的发病危险因素包括：年老、痴呆家族史、的发病危险因素包括：年

10、老、痴呆家族史、21三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。低教育水平等。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（三）病因及发病机制：（三）病因及发病机制：n未完全阐明。未完全阐明。n（四）临床表现：（四）临床表现：n1、病程特点：通常起病隐匿、为持续性、病程特点：通常起病隐匿、为持续性、进行性、无缓解。进行性、无缓解。n2、ad的临床表现分为两部分：认知症状和的临床表现分为两部分：认知症状和非认知症状。非认知症状。 第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病

11、n（1）认知症状：表现为全面智能减退。）认知症状：表现为全面智能减退。n 记忆减退记忆减退n 理解、推理、抽象概括理解、推理、抽象概括n 计算等认知功能下降计算等认知功能下降第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（2）非认知症状：主要指精神行为症状）非认知症状：主要指精神行为症状（bpsd）n 人格改变人格改变n 晚期出现谵妄晚期出现谵妄n 行为：无目的徘徊、激越、抱怨等行为：无目的徘徊、激越、抱怨等n 心理：妄想、幻觉、抑郁、焦虑等心理：妄想、幻觉、抑郁、焦虑等第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n3

12、、根据疾病的发展和认知功能损害的严重、根据疾病的发展和认知功能损害的严重程度，可分为轻、中、重度。程度，可分为轻、中、重度。n 轻度：近记忆障碍常为首发症状，常作轻度：近记忆障碍常为首发症状，常作记录。人格改变往往出现较早。记录。人格改变往往出现较早。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n 中度：近记忆障碍日益加重，周围人中度：近记忆障碍日益加重，周围人物定向障碍，但知自己姓名。因记忆障物定向障碍，但知自己姓名。因记忆障碍可出现虚构和错构，有时间、地点定碍可出现虚构和错构，有时间、地点定向障碍，迷路等。精神行为症状也突出。向障碍，迷路等。精神行为症

13、状也突出。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n 重度：自我定向障碍、晚期出现原始重度：自我定向障碍、晚期出现原始反射、神经系统症状和体征出现。反射、神经系统症状和体征出现。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n（五）诊断：病史（五）诊断：病史+体征（体征（ns+影像学诊断）影像学诊断）+症状症状n（六）治疗：（六）治疗：ad治疗包括药物和非药物治疗。治疗包括药物和非药物治疗。n药物治疗药物治疗：ache抑制剂：安理申等抑制剂：安理申等第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n二、血管性痴呆二、血管性痴呆（vd）n（一）定义：是指由

14、脑血管病变（包括（一）定义：是指由脑血管病变（包括出血性和缺血性）导致的痴呆。过去曾出血性和缺血性）导致的痴呆。过去曾称为多发性梗塞性痴呆。称为多发性梗塞性痴呆。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n（二）临床表现（二）临床表现n a d v dn起病起病 隐匿隐匿 较急，发作性，高血压史较急，发作性，高血压史n病程病程 进行性缓慢发展进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化波动或阶梯恶化n早期症状早期症状 近记忆障碍近记忆障碍 脑衰弱综合征脑衰弱综合征n精神症状精神症状 全面性痴呆全面性痴呆 以近记忆障碍为主的限局性痴呆以近记忆障碍为主的限局性痴呆n 早期即有人格改变早期即有人格改变 人格改变不明显精神症状人格改变不明显精神症状 n 全面性痴呆全面性痴呆 以近记忆障碍为主的限局性痴呆以近记忆障碍为主的限局性痴呆 n 判断力、自知力丧失判断力、自知力丧失 判断力、自知力判断力、自知力n 情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快 情感脆弱情感脆弱n神经系统神经系统 早期多无限局性体征早期多无限局性体征 存在限局性症状和体征存在限局性症状和体征n脑影像学脑影像学 弥