程艳丽临床理论授课

1、教学形式教学形式 1.开场白：自我介绍，简单回顾上节课内容，引出这节课的内容 2.介绍本次教学的目的（了解、熟悉、掌握.) 3. 充分利用板书和多媒体工具（图片、视频、声音）以及课堂互动增强教学效果，重点突出，难点讲透。 4. 总结 5. 布置思考题，推荐参考书，安排下次课的预习任务心房颤动的抗栓治疗心房颤动的抗栓治疗antithrombotic therapy of atrial fibrillation滨州医学院滨州医学院 临床学院临床学院 内科学教研室内科学教研室 程艳丽程艳丽 教学内容教学内容一、房颤抗栓治疗的一、房颤抗栓治疗的重要性重要性二、房颤抗栓治疗的二、房颤抗栓治疗的两面性两面

2、性三、房颤卒中风险评估方法三、房颤卒中风险评估方法chadschads2 2评分评分四、四、20062006年欧美房颤指南推荐的年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略抗栓治疗策略五、五、20102010欧洲最新房颤指南推荐的新的欧洲最新房颤指南推荐的新的 chacha2 2dsds2-2-vascvasc评分评分和抗栓建议和抗栓建议熟悉掌握了解外周动脉栓塞外周动脉栓塞 血栓栓塞是房颤最严重的并发症血栓栓塞是房颤最严重的并发症脑栓塞脑栓塞（房颤相关的脑卒中）（房颤相关的脑卒中）n 房房颤患者一生中有颤患者一生中有35%35%发生发生1 1次或次或1 1次以上脑卒中次以上脑卒中n 脑卒中患者中有脑卒中患

3、者中有20%20%由房颤引起由房颤引起n 房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达71%71%危害最大危害最大 房颤患者的死亡率增加房颤患者的死亡率增加n 房颤患者的死亡率是非房颤患者的房颤患者的死亡率是非房颤患者的2 2倍倍n 只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗n 减少血栓栓塞并发症减少血栓栓塞并发症n 降低房颤相关的死亡率降低房颤相关的死亡率重要！重要！教学内容教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法三、房颤卒

4、中风险评估方法chads2chads2评分评分四、四、20062006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展五、房颤抗栓领域的新进展获益获益风险风险 房颤抗栓治疗的两面性房颤抗栓治疗的两面性教学内容教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法三、房颤卒中风险评估方法chads2chads2评分评分四、四、20062006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展五、房颤抗栓领域的新进展n congestive hea

5、rt failure 慢性心衰史或慢性心衰史或ef35%ef35%n hypertension 高血压高血压n age 年龄年龄 75 75岁岁n diabetes mellitus 糖尿病糖尿病n stroke/tia 脑卒中脑卒中/ /一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 1 11 11 11 12 2 危险因素危险因素 记分记分 chads2评分评分gage et al. jama, 2001, 285: 2864满分6分chads2评分的意义评分的意义chads2评分评分年卒中率年卒中率抗栓治疗的获益抗栓治疗的获益教学内容教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓

6、治疗的两面性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法三、房颤卒中风险评估方法chadschads2 2评分评分四、四、20062006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展五、房颤抗栓领域的新进展 20062006年欧美房颤指南年欧美房颤指南circulation eur heart jchadschads2 2 评分评分 抗栓建议抗栓建议20062006年欧美房颤指南年欧美房颤指南 2 2 华法林华法林 1 1 阿司匹林或者华法林阿司匹林或者华法林 0 0 阿司匹林阿司匹林房颤的抗栓治疗策略房颤的抗栓治疗策略 口服华法林抗凝：口服华法

7、林抗凝：平均年主要出血发生率平均年主要出血发生率为为1%左右左右获益获益风险风险inr 2.0-3.0 pt：凝血酶原时间 pttest：患者pt ptnormal：正常人pt isi：international sensitivity index 国际敏感度指数（不同试剂不同）inr：国际标准化比值国际标准化比值(international normalized ratio)校正不同实验室的测量误差校正不同试剂的测量误差比比pt更具有可比性更具有可比性便于统一用药标准便于统一用药标准inr 正常值正常值: 0.8-1.2口服华法林抗凝：口服华法林抗凝：inrinr2.0-3.0之间，最安全有

8、效！之间，最安全有效！ inrinr大于大于3.0，出血风险增加，出血风险增加inrinr小于小于2.0，卒中风险增加，卒中风险增加病例病例1 1n 男性，男性，3838岁岁, ,心悸半年心悸半年n 无高血压、无糖尿病病史，无脑卒中无高血压、无糖尿病病史，无脑卒中/tia/tia病史病史n ucgucg：ef60%ef60%n 诊断：孤立性持续性房颤诊断：孤立性持续性房颤 n 抗栓治疗：华法林？抗栓治疗：华法林？ 阿司匹林？阿司匹林？c c 心衰或心衰或ef35%ef35%h h 高血压高血压a a 年龄年龄7575岁岁d d 糖尿病糖尿病s s 脑卒中脑卒中/tia/tiachadschad

9、s2 2评分评分0分分xxxxx病例病例2 2n 女性，女性，7575岁，心悸岁，心悸2 2年年n 有高血压病史有高血压病史1010年，无糖尿病病史，无脑卒中年，无糖尿病病史，无脑卒中/tia/tia病史病史n 心功能正常心功能正常n 诊断：慢性永久性房颤诊断：慢性永久性房颤n 抗栓治疗：华法林？抗栓治疗：华法林？ 阿司匹林？阿司匹林？chadschads2 2评分评分2分分20112011中国专家建议：中国专家建议：年龄年龄7070岁岁,inr,inr1.6-2.5教学内容教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险

10、评估方法三、房颤卒中风险评估方法chads2chads2评分评分四、四、20062006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、五、 20102010欧洲最新房颤指南推荐的新的欧洲最新房颤指南推荐的新的 cha cha2 2dsds2 2-vas-vasc c评分和抗栓建议评分和抗栓建议eur heart j 2010;31(19):2369-429.cha2ds2-vasc评分评分危险因素危险因素积分积分chf/lv功能障碍功能障碍(c)1高血压（高血压（h）1年龄年龄75岁（岁（a）2糖尿病（糖尿病（d）1卒中卒中/tia/栓塞史（栓塞史（s）2血管疾病（血管疾

11、病（v）1年龄年龄65-74（a）1性别（女性）（性别（女性）（sc）1总积分总积分9cha2ds2-vasc评分评分抗栓建议抗栓建议 2 2 华法林华法林 1 1 华法林或者阿司匹林，华法林或者阿司匹林， 首选华法林首选华法林 0 0 阿司匹林或不抗栓，阿司匹林或不抗栓， 首选不抗栓首选不抗栓 20102010欧洲最新房颤指南欧洲最新房颤指南抗栓治疗策略抗栓治疗策略扩大扩大了华法林的应用指征，了华法林的应用指征，削弱削弱了阿司匹林的地位了阿司匹林的地位20112011年中国专家建议年中国专家建议我国房颤患者现阶段的卒中风险评估我国房颤患者现阶段的卒中风险评估仍宜采用仍宜采用chadschads2 2评分评分教学内容教学内容一、房颤抗栓治疗的一、房颤抗栓治疗的重要性重要性二、房颤抗栓治疗的二、房颤抗栓治疗的两面性两面性三、房颤卒中风险评估方法三、房颤卒中风险评估方法chadschads2 2评分评分四、四、20062006年欧美房颤指南推荐的年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略抗栓治疗策略五、五、20102010欧洲最新房颤指南推荐的新的欧洲最新房颤指