中国医科大学腹部局解课件

1、脾，门静脉脾，门静脉spleen, portal veinspleen, portal vein中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室脾的脏面凹陷，中央脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神有出入脾的血管、神经等，称经等，称脾门脾门脾的位置脾的位置l脾位于左季肋区的肋弓深处脾位于左季肋区的肋弓深处l相当左侧第相当左侧第911911肋的深面，肋的深面，长轴与第长轴与第1010肋一致肋一致l脾后上端（极）平第脾后上端（极）平第9 9肋的肋的上缘，距后正中线上缘，距后正中线4 45cm5cm，脾前下端（极）平第脾前下端（极）平第1010肋，肋，达腋中线达腋中线l脾与膈相贴，故脾的位置可脾与膈相

2、贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变随呼吸和体位的不同而有变化，可有化，可有2 23cm3cm的上下移动。的上下移动。胃胃左肾左肾横结肠脾曲横结肠脾曲膈膈左肾上腺左肾上腺胰腺胰腺胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带膈脾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾结肠韧带脾动脉脾动脉l脾动脉起自腹腔干。脾动脉起自腹腔干。l脾动脉在脾门附近分出个一级分支，经脾门入脾实脾动脉在脾门附近分出个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。向

3、脾门。l根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占以四段型为多，占94.8%94.8%。l脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。实质，分别称为上极动脉和下极动脉。上极动脉上极动脉脾静脉脾静脉l脾静脉由脾门处的条（常见为条）属支汇集脾静脉由脾门处的条（常见为条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。在胰颈后方与肠系膜上静脉

4、汇合成门静脉。l行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。支及肠系膜下静脉。l脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。l由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。充血性脾肿大及脾功能亢进。副脾副脾accessory accessory

5、spleenspleenl色泽、硬度、功能色泽、硬度、功能与脾同，出现率为与脾同，出现率为5.7635%5.7635%l其位置、数目、大其位置、数目、大小等均不恒定，多小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、位于脾门、脾蒂、大网膜等处大网膜等处l血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除术时，应一并切除副脾，以免症切除副脾，以免症状复发。状复发。l问答题：脾切除术时需要切断问答题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？那些韧带？结扎哪些血管？l脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断韧带和结

6、扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：的韧带和结扎的血管有：1.1.胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。血管。2.2.脾肾韧带及其内的脾动、静脉。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。3.3.膈脾韧带。膈脾韧带。4.4.脾结肠韧带。脾结肠韧带。门静脉系统模式图门静脉系统模式图组成组成 汇合的汇合的部位，一般部位，一般在胰颈的后在胰颈的后方，偶在胰方，偶在胰颈、胰体交颈、胰体交界处或胰头界处或胰头的后方。因的后方。因此，胰的病此，胰的病变常可累及变常可累及肝门静脉。肝门静脉。毗邻毗邻l自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的

7、深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门l在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。静脉交叉成角，少数二者前后平行。门静脉的特点门静脉的特点l肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉始末均为毛细血管。l肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。l肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。l

8、分流现象。分流现象。组成类型组成类型由于肠系由于肠系膜下静脉膜下静脉及胃左静及胃左静脉汇入部脉汇入部位的不同，位的不同，肝门静脉肝门静脉组成有各组成有各种类型种类型肠系膜上静脉外科干肠系膜上静脉外科干是回结肠静脉是回结肠静脉与与henlehenle干干（右结肠静脉（右结肠静脉与胃网膜右静与胃网膜右静脉的汇合支）脉的汇合支）之间的一段肠之间的一段肠系膜上静脉。系膜上静脉。门脉高压时可门脉高压时可用此段行肠系用此段行肠系膜上静脉与下膜上静脉与下腔静脉分流术。腔静脉分流术。外科干外科干henle干干回结肠静脉回结肠静脉胃胰襞胃胰襞当肝门静脉当肝门静脉高压症行断高压症行断流术显露胃流术显露胃左静脉时，

9、左静脉时，必须首先切必须首先切开肝胃韧带，开肝胃韧带，找到胃胰襞，找到胃胰襞，切开后，方切开后，方能找到能找到。门静脉门静脉胃冠状胃冠状v,胃短胃短v,胃后胃后v食管食管v奇奇v肠系膜下肠系膜下v直肠上直肠上v髂内髂内v脾脾v,肠系膜肠系膜上、下上、下v睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）v腰升腰升v低位肋间后低位肋间后v附脐附脐v腹壁上腹壁上v胸腹壁胸腹壁v腹壁下腹壁下v腹壁浅腹壁浅v髂外髂外v下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉retziusv食管食管v丛丛脐周脐周v网网直肠直肠v丛丛门静脉门静脉胃冠状胃冠状v,胃短胃短v,胃后胃后v食管食管v奇奇v肠系膜下肠系膜下v直肠上直肠上v髂内髂内v脾脾v,肠系膜

10、肠系膜上、下上、下v睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）v腰升腰升v低位肋间后低位肋间后v附脐附脐v腹壁上腹壁上v胸腹壁胸腹壁v腹壁下腹壁下v腹壁浅腹壁浅v髂外髂外v下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉retziusv食管食管v丛丛脐周脐周v网网直肠直肠v丛丛海蛇头海蛇头食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张痔疮痔疮思考题思考题 容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮贴肚脐，治痔疮”的解剖学原理是什么（它的有效的解剖学原理是什么（它的有效成分是如何到达患处的）？成分是如何到达患处的）？ 提示：荣昌肛泰的说明书中解释说：药提示：荣昌肛泰的说明书中解释说：药物直接入血，避免了肝脏的第一次灭活，物直接入血，避免了肝脏的第一次灭活，消除

11、了首过效应。消除了首过效应。郑重声明：本题并非广告郑重声明：本题并非广告l填空题：肝门静脉的属支主要有填空题：肝门静脉的属支主要有（ ）、）、 （ ） 、 （ ）和肠系膜下静脉，此外）和肠系膜下静脉，此外还有（还有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。）。 l肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉胃右静脉 ）、）、 （ 胆囊静脉胆囊静脉 ）、（）、（ 附脐静脉附脐静脉 ）。）。l名词解释：肠系膜上静脉外科干名词解释：肠系膜上静脉外科干 肠系膜上静脉外科

12、干肠系膜上静脉外科干l是位于回结肠静脉与是位于回结肠静脉与henlehenle干之间的一段干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度（2cm2cm以上）及管径，当门静脉高压症时，以上）及管径，当门静脉高压症时，可用此处进行分流术。可用此处进行分流术。 问答题：门静脉高压症时问答题：门静脉高压症时, , 门、门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？可能出现哪些症状和体征？ 可能出现的症状、体征如下：可能出现的症状、体征如下：1.1.通过食管

13、静脉丛通过食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。2.2.通过直肠静脉丛通过直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的直在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉

14、的直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔静脉曲张形成痔. . 3.3.通过脐周围静脉网通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头海蛇头”. .4.4.

15、通过通过retziusretzius静脉静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为脉系的小静脉，统称

16、为retziusretzius静脉。静脉。问答题：请说出门静脉的结问答题：请说出门静脉的结构特点构特点? ?门静脉的结构特点门静脉的结构特点：1.1.与一般静脉不同与一般静脉不同, ,它的起始端与终未端均它的起始端与终未端均为毛细血管。为毛细血管。2.2.一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，网，另一端终于肝小叶内的血窦，3.3.而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜。而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜。4.4.分流现象。分流现象。 由于这些特点，无论是肝内或肝外门静由于这些特点，无论是肝内或肝外门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静脉阻塞，均可引起

17、血液逆流，导致门静脉高压症。脉高压症。问答题：请从门静脉的解剖特问答题：请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？肝的原因？ 门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。据同位素研究证明，静脉，容易在肝中停留。据同位素研究证明，门静脉血流有分流现象门静脉血流有分流现象, 来自右半侧结肠的血来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然

18、后经经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染（如门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。问答题：试述门静脉的组成、问答题：试述门静脉的组成、毗邻、主要属支？毗邻、主要属支？l通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的后方汇合而成。门静脉在胰腺的后方上行，经后方汇合而成。门静脉在胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左，右两支，分后继续上行达第一肝门，分为左，右两支，分别进入左、右半肝。门静脉走行于肝十二指肠别进入左、右半肝。门静脉走行于肝十二指肠韧带内，右前方靠近小网膜的右缘为胆总管，韧带内，右前方靠近小网膜的右缘为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静左前方为肝固有动脉，后方隔网