肺栓塞病历报告例

1、 李 为 民哈尔滨医科大学第一临床医学院 n 64岁女患岁女患n 大量吸烟史（大量吸烟史（20-40支天，支天，20年）年）n 高脂血症高脂血症2年年n 高血压病史高血压病史16年年n 广泛前壁广泛前壁omi (2年）年）n 近一年出现劳力性呼吸困难伴浮肿，近一年出现劳力性呼吸困难伴浮肿，间断口服地高新、间断口服地高新、acei等控制症状。等控制症状。一小时前在家中洗澡时突然出现胸痛、一小时前在家中洗澡时突然出现胸痛、呼吸困难、晕厥，急送我院。呼吸困难、晕厥，急送我院。n bp:160/70mmhg p:106次次/分分 r:28次次/分分n 病人焦虑不安，呼吸略促，喜右侧卧位病人焦虑不安，呼

2、吸略促，喜右侧卧位n 双肺下野有散在水泡音，右肺底呼吸音减弱双肺下野有散在水泡音，右肺底呼吸音减弱n 心界向两侧扩大，心率稍快，心尖部可闻及柔心界向两侧扩大，心率稍快，心尖部可闻及柔和的和的3/6级收缩期吹风样杂音级收缩期吹风样杂音n 双下肢浮肿、静脉曲张双下肢浮肿、静脉曲张心脏心脏彩超彩超胸片胸片心肌心肌酶学酶学血常规血常规心电图心电图wbcwbc ，pltplt略略肺淤血肺淤血右肋膈角变钝右肋膈角变钝心影向两侧扩大心影向两侧扩大la 48mm lv64mm lvef 34%左室前壁心肌回声增强，运动幅度低左室前壁心肌回声增强，运动幅度低rv、ra扩大，扩大，mr少量少量 tr少量少量tnt

3、(+)tnt(+)ck 215u/lck 215u/l（25-19625-196）ck-mb 32u/lck-mb 32u/l（2-252-25）a.缺血性心肌病、心力衰竭缺血性心肌病、心力衰竭b.急性冠脉综合征急性冠脉综合征c.主动脉夹层主动脉夹层d.tian 强心：西地兰强心：西地兰n 利尿利尿: :速尿、安体舒通速尿、安体舒通n 血管扩张剂：硝酸酯血管扩张剂：硝酸酯n 拮抗神经内分泌系统：拮抗神经内分泌系统：acein 抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素n 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱呼吸困难逐渐加重血压逐渐降低n 常规抗心力衰竭治疗呼吸困难

4、没有得到控制常规抗心力衰竭治疗呼吸困难没有得到控制n 抗心肌缺血治疗症状没有缓解抗心肌缺血治疗症状没有缓解n 血压逐渐降低如何解释血压逐渐降低如何解释n 发病时突发胸痛、呼吸困难及晕厥是否还有发病时突发胸痛、呼吸困难及晕厥是否还有其他原因解释其他原因解释 存在其它心肺疾病？a.复查心肌酶复查心肌酶b.肺肺ct扫描扫描c.血气分析血气分析d.主动脉磁共振主动脉磁共振n po2：56mmhgn pco2：30mmhgn aado2 ： 28.6mmhgn o2sat ： 89%i型呼吸衰竭a.血浆血浆d-二聚体二聚体b.核素肺通气核素肺通气/灌注显像（肺灌注显像（肺v/q显像）显像）c.双下肢静脉

5、超声多普勒检查双下肢静脉超声多普勒检查d.pt、aptt测定测定n双肺多发性血双肺多发性血 流灌注减低，流灌注减低， 提示肺动脉栓塞n 双下肢静脉超声多普勒检查双下肢静脉超声多普勒检查:右右腘腘静脉静脉探及血栓，曲张静脉内未发现血栓探及血栓，曲张静脉内未发现血栓a.血浆血浆d-二聚体二聚体b.核素肺通气核素肺通气/灌注显像（肺灌注显像（肺v/q显像）显像）c.双下肢静脉超声多普勒检查双下肢静脉超声多普勒检查d.肺动脉造影肺动脉造影n左右肺动脉开口均左右肺动脉开口均 见巨大充盈缺损见巨大充盈缺损 确诊确诊肺动脉栓塞肺动脉栓塞a.a.溶栓溶栓b.b.抗凝：低分子肝素抗凝：低分子肝素c.c.置入下腔

6、静脉滤网置入下腔静脉滤网d.d.导丝捣栓术溶栓导丝捣栓术溶栓n 呼吸困难明显缓解呼吸困难明显缓解n 血压回升血压回升n 血气指标改善：血气指标改善： po2：90mmhg pco2：40mmhg aado2 ： 8.2mmhg o2sat ： 96%符合肺栓塞符合肺栓塞尚不足以确诊尚不足以确诊多发性肺灌注缺损与多发性肺灌注缺损与通气扫描不匹配通气扫描不匹配动脉血气分析动脉血气分析肺通气肺通气/灌注扫描灌注扫描心电图、胸片心电图、胸片下肢：阻抗血流图下肢：阻抗血流图 多普勒超声多普勒超声 静脉造影静脉造影肺血管造影肺血管造影螺旋螺旋ctmriinr2.0inr2.0vka 3 3个月个月不建议系统溶栓治疗不建议系统溶栓治疗不建议导管抽取或碎解方法取栓不建议导管抽取或碎解方法取栓grade 1c grade 1a不建议肺动脉栓子摘除术不建议肺动脉栓子摘除术grade 1c vka6-12个月个