流行病学完整版

1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 / / 叶冬青叶冬青指指 导导 / / 李立明李立明诊断试验和筛检试验diagnositic test第七第七章章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 a normal individual is a person who has not been sufficiently examined. -anonymous第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图

2、图7 71 1 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 开始暴露出现症状疾病发生诊断治疗 引 言康 复第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图7 72 2 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、）、血压升高、血脂升血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一高等，则可使用一种或

3、多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后 引 言易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 康 复第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图7 73 3 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗筛检筛检 引 言康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社early detection of colorectal cancer结肠直肠癌的早期

4、检测 commonly used screening tests include digital rectal exam直肠指诊 double-contrast barium enema (dcbe)双对比钡灌肠 fecal occult blood test (fobt)大便潜血试验 flexible sigmoidoscopy (fs)可弯曲式乙状结肠镜检查 colonoscopy结肠镜检查第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一.概述 筛检（screening）：是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康人群中，发现那些表面健康，但可疑有

5、病或有缺陷的人。 注：从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。 筛检试验（screening test）：筛检所用的各种手段和方法，如体检、实验检查。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社筛检试验与诊断试验筛检试验与诊断试验第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的区别筛检试验筛检试验诊断试验诊断试验目的区别可疑病人与可能无病者区别病人与可疑有病但实际无病者对象健康人或无症状的病人病人或筛检阳性者要求快速、简便、灵敏度高科学、准确、特异度高 费

6、用经济、廉价花费较高 处理用诊断试验确诊 严密观察和及时治疗 第一节 概 述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社筛检的目的 早期发现可疑患者早期发现可疑患者 发现高危人群发现高危人群 了解疾病自然史了解疾病自然史 进行疾病监测进行疾病监测第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社筛检的类型按筛检对象的范围按筛检对象的范围整群筛检整群筛检(mass screening)(mass screening)选择性筛检选择性筛检(selective screening)(selective screening)按筛

7、检项目的多少按筛检项目的多少单项筛检单项筛检(single screening)(single screening)多项筛检多项筛检(multiple screening)(multiple screening)按筛检目的不同按筛检目的不同治疗性筛检治疗性筛检(therapeutic screening)(therapeutic screening)预防性筛检预防性筛检(preventive screening)(preventive screening)第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社principles for screening pro

8、grams筛检应用的原则 筛检的疾病是当地重大的公共卫生问题(患病率高) 被筛检疾病有进一步确诊的方法和条件(诊断试验) 具备有效的治疗方法或预防措施(伦理学要求) 有可识别的早期临床指证（生物标志物） 该病的自然史明确（潜伏期或领先时间） 所用筛检技术应易于接受（简单、廉价、安全） 预期有良好的筛检效益（成本-效益比） 最基本的条件是：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段，三者缺一不可第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二.诊断试验和筛检试验的评价（一）试验评价的基本步骤（一）试验评价的基本步骤1.1.确定金标准确定金标准(gold sta

9、ndard) ：“金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断。 活/尸检、手术发现、微生物培养 特殊检查、影像诊断、长期随访的结果第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社筛检与诊断试验的评价方法 筛检与诊断试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的 “金标准” 进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。 由金标准将研究人群明确分成有病与无病两组，然后由待评试验采用盲法对该人群重新检查，对两次结果进行分析比较，对待评试验作出评价。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版

10、版 社社整理分析资料整理分析资料真阳性假阴性假阳性真阴性第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社评价试验的整理表评价试验的整理表筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2合计c1c2n第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（一）筛检与诊断试验的评价指标n真实性（validity）灵敏度与假阴性率灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率特异度与假阳性率、约登、约登指数、粗一致率。指数、粗一致率。n可靠性（reliability）变异系数、变异系数、符合率、符合率、

11、kappa值值第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社n 灵敏度（sensitivity, se）真阳性率n 假阴性率（false negative rate, fn）漏诊率或第二类错误筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2合计c1c2n100a%ac灵敏度1.灵敏度和假阴性率100c%ac假阴性率第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社n 特异度（specificity, sp）真阴性率n 假阳性率（false positive rate, fp）误诊

12、率或第一类错误筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2合计c1c2n100%dbd特异度100b%bd假阳性率2.特异度和假阳性率第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社n约登指数（youdens index, yi），正确诊断指数 （特异度灵敏度）（特异度灵敏度）1 1（假阳性率假阴性率）（假阳性率假阴性率）筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2合计c1c2n1dbdcaa3.约登指数第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫

13、 生生 出出 版版 社社筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2合计c1c2nn 符合率（agreement rate），准确度100dbdcaa符合率4.符合率第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社n 阳性预测值(positive predictive value, +pv) n 阴性预测值(negative predictive value, -pv) 100%aa b阳性预测值100%dcd阴性预测值筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2

14、合计c1c2n5.预测值第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社n阳性似然比(positive likelihood ratio，lr）n阴性似然比(negative likelihood ratio，lr） 筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2合计c1c2n/()/()1aaclrbbd真阳性率灵敏度假阳性率特异度/()1/()caclrdbd假阴性率灵敏度真阴性率特异度6.似然比似然比第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社例例1 人群某病患病状况

15、与筛检结果的关系人群某病患病状况与筛检结果的关系 215 16 231215 16 23115 114 129 15 114 129 230 130 360230 130 360筛检筛检试验试验 金标准金标准 合合计计 患者患者非患者非患者阳性阳性a ab br r1 1阴性阴性c cd dr r2 2合计合计c c1 1c c2 2n n灵敏度215/230=93.48特异度114/130=87.69假阳性率16/130=12.31假阴性率15/230=6.52粗一致率91.39正确指数0.81阴性似然比0.07阳性似然比7.59阴性预测值88.37阳性预测值93.07kappa=0.65第

16、第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（二）评价指标之间的关系评价指标之间的关系1、灵敏度与漏诊率互补、灵敏度与漏诊率互补 se + fn = 1 或 se = 1 - fn 2、特异度与误诊率互补、特异度与误诊率互补 sp + fp = 1 或 sp = 1 - fp3、灵敏度与特异度之间的关系灵敏度与特异度之间的关系第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1.灵敏度与特异度之间的关系灵敏度与特异度之间的关系第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 灵敏度灵敏度

17、,特异度特异度,假阴性率假阴性率,假阳性率假阳性率test variable第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社02468100.00.10.20.30.40.50.6test valuefrequencynegativespositivescut point第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社02468100.00.10.20.30.40.50.6test valuefrequencynegativespositivescut pointtrue posfalse pos第第6 6版版 流行病学电

18、子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社02468100.00.10.20.30.40.50.6test valuefrequencynegativespositivescut pointtrue posfalse pos第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社02468100.00.10.20.30.40.50.6test valuefrequencynegativespositivescut pointtrue posfalse pos第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社试验阳性结

19、果截断值的确定试验阳性结果截断值的确定如果疾病目前有可靠的治疗方法如果疾病目前有可靠的治疗方法, ,漏掉病人可能带漏掉病人可能带来严重后果，则临界点来严重后果，则临界点左移左移，提高灵敏度；但药，提高灵敏度；但药防止假阳性增多。防止假阳性增多。如疾病现有诊疗方法不理想，误诊带来身心损害如疾病现有诊疗方法不理想，误诊带来身心损害或费用太高，临界点或费用太高，临界点右移右移，提高特异度。，提高特异度。如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处交界处第第6 6版版 流行病学电子版流行病

20、学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 consider:-the impact of high number of false positives: anxiety, cost of further testing-importance of not missing a case: seriousness of disease, likelihood of re-screening 灵敏度与特异度之间的关系灵敏度与特异度之间的关系第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2.2.预测值与灵敏度、特异度、患病率的关系预测值与灵敏度、特异度、患

21、病率的关系第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 表表7 72 2 不同患病率、灵敏度与特异度的情况下不同患病率、灵敏度与特异度的情况下 阳性预测值与阴性预测值的变化阳性预测值与阴性预测值的变化 患病率患病率(%)(%) 灵敏度灵敏度(%) (%) 特异度特异度(%) (%) 筛检筛检结果结果 金标准金标准 合计合计ppvppv(%)(%)npvnpv(%)(%)患者患者非患者非患者505050505050250250250250500500505025025025

22、02505005005050合计合计 5005005005001000100020205050505010010040040050050020201001004004005005008080合计合计 20020080080010001000202090905050180180400400580580303020204004004204209595合计合计 20020080080010001000202050509090100100808018018056561001007207208208208888合计合计 20020080080010001000第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版

23、人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社定义：用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系 第二节 筛检试验的评价（三）受试者工作特性曲线（三）受试者工作特性曲线 ( receiver operator characteristic curve, roc )第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社不同血糖水平的灵敏度、特异度不同血糖水平的灵敏度、特异度第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社真阴性假阴性假阳性真阳性不同血糖水平的灵敏度、特异度不同血糖水平的灵敏度、特异度第第6 6版版 流行

24、病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图7 78 8 糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验的roc曲线曲线第二节 筛检试验的评价横轴表示假阳性率(1-特异度)纵轴表示真阳性率(灵敏度)蓝点代表筛检试验的特定阳性标准值相对应的灵敏度和特异度对子第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表7 73 3 糖尿病血糖试验不同血糖水平糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布的灵敏度和特异度分布餐后餐后2小时血糖小时血糖mg/100ml）灵敏度（）灵敏度（）特异度（）特异度（）7098.68.88097.125.59094.347.6

25、10088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034.3100.020027.1100.0第二节 筛检试验的评价第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社诊断准确度较低（诊断准确度较低（ 0.9）0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0fprtpra0.938roc曲线下面积（曲线下面积（area）与诊断准确度高低）与诊断准确度高低高 0.90-1.00 = ex

26、cellent (a)中 0.80-0.90 = good (b) 0.70-0.80 = fair (c)低 0.60-0.70 = poor (d) 0.50-0.60 = fail (f)第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 rocroc曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择第二节 筛检试验的评价图图7 79 9 ct和放射性核素脑扫描诊断脑瘤的和放射性核素脑扫描诊断脑瘤的roc曲线曲线第第6 6版版 流行病学电子版流行病学

27、电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社诊断试验可靠性（reliability）评价第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社)()()(221122211crcrncrcrdankappakappa值判断标准kappa值一致性强度0弱00.2轻0.210.40尚好0.410.60中度0.610.80高度0.811最强取值范围：-1和1之间筛检试验诊断试验金标准合计患者非患者阳性真阳性 a假阳性 br1阴性假阴性 c真阴性 dr2合计c1c2nkappa值=实际一致性/非机遇一致性 kappa值=实际一致性/非机遇一致性第第6 6版版 流行病学电

28、子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（四）（四）联合试验的应用联合试验的应用 平行（并联）试验in parallel：全部试验中，任何一项试验结果阳性就可定为阳性。 可以提高灵敏度和阴性预测值，但同时降低了特异度及阳性预测值，漏诊率下降，假阳性上升，误诊率上升。用于急性病。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社联合试验的应用联合试验的应用 系列(串联)试验in series 全部试验结果均为阳性者才定为阳性 可以提高特异度和阳性预测值，但同时降低了灵敏度和阴性预测值，也就是说串联试验降低了假阳性率，即误诊率，但漏诊会随之上升。

29、用于慢性病。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表7 74 ob4 ob和和oaoa联合试验筛检大肠癌结果联合试验筛检大肠癌结果 试验结果 大肠癌病人非大肠癌病人oboa+-193-+2316+272-669合计 7590第三节 筛检效果的评价粪便隐血试验（ob）灵敏度61.33特异度94.44粪便隐白蛋白试验灵敏度66.67特异度80串联试验灵敏度36特异度97.78并联试验灵敏度92特异度76.67第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社领先时间偏倚（lead time bias）病程长短偏倚（l

30、ength bias）病人自我选择偏倚（volunteer bias）常见偏倚常见偏倚第三节 筛检效果的评价第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1992筛检诊断1996临床诊断2006死亡领先时间领先时间4 4年年真正存活时间真正存活时间1010年年存活时间14年1992筛检诊断2006死亡存活时间14年第三节 筛检效果的评价图图7-10 7-10 领先时间偏倚示意图领先时间偏倚示意图 领先时间偏倚领先时间偏倚第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社领先时间偏倚领先时间偏倚第第6 6版版 流行病学电子版

31、流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病程长短偏倚（length bias） 疾病 开始筛检查出症状开始死亡 opydopydopydopydopydyodpopyd时间时间筛检筛检第三节 筛检效果的评价图图7-11 7-11 病程长短偏倚示意图病程长短偏倚示意图 恶性程度高恶性程度高恶性程度低恶性程度低 一些恶性程度低的肿瘤一些恶性程度低的肿瘤 病人常有较长的临床前期，病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的同类肿瘤而恶性程度高的同类肿瘤病人的临床前期较短。因病人的临床前期较短。因此，前者被筛检到的机会此，前者被筛检到的机会较后者大，而前者的生存较后者大，而前者的生存期又比后者

32、长，从而产生期又比后者长，从而产生筛检者要比未筛检者生存筛检者要比未筛检者生存时间长的假象时间长的假象第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病程长短偏倚病程长短偏倚第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1.假定某筛检试验检查了1000人,又假定某病患病率为4%,而这种筛检试验的灵敏度为90%,能被筛检出来的病人数是a.964 b.960 c.40 d.36e.4第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2.青光眼病人的眼压约在22-42 mmhg范围,非青光眼病

33、人的眼压约在14-26mmhg范围,根据这些资料,你认为,将诊断标准值定在哪一个范围较适宜:a.22-42mmhg b.14-26mmhg c.14-22mmhg d.22-26mmhg e.26-42mmhg第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社3. assuming that mammography has a sensitivity of 90% and a specificity of 98% and that consecutive tests are independent, what is the probability that a

34、 woman with breast cancer will have a negative yearly screening mammogram for two consecutive years?a. 1/10 b. 2/10 c. 4/10 d. 1/100 e. 4/100第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 a.灵敏度增加 b.特异度增加 c.领先时间增加 d.阳性预测值增加 e.阴性预测值增加 4.从1990年至2000年，用某种筛检试验方法对某病进行筛检。在这段时间该病的患病率增加了一倍，试问这种筛检试验方法的哪一特征因受到患病率的

35、影响而发生相应改变：第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社5.为了尽量发现病人，在制订诊断标准过程中，常常必须： a. 提高特异度 b. 提高灵敏度 c. 降低假阳性率 d. 提高假阴性率 e. 使假阴性率与假阳性率相等第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社6.在两组人群中进行筛检，假定筛检试验的灵敏度和特异度是相同的，a人群患病率为10%，b人群为5%，则下列哪个结论是正确的： a. a人群阳性结果者中真阳性的比例低于b人群 b. a人群中特异度低于b人群 c. a人群的可靠性高于b人群 d. a人群

36、阳性结果者中假阳性者所占比例低于b人群 e. a人群中灵敏度高于b人群第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社7.让一个量血压经常高于其他医生的大夫去让一个量血压经常高于其他医生的大夫去进行高血压的流行病学研究是不恰当的，这进行高血压的流行病学研究是不恰当的，这主要是因为可能存在主要是因为可能存在 a.抽样误差 b.系统误差 c.随机误差 d.数据误差 e.逻辑误差第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社8.一项联合筛检试验的结果可整理成下表模式一项联合筛检试验的结果可整理成下表模式 问题：用表中的字母组成

37、计算式表示： 并联(平行)试验的灵敏度和特异度，阳性预测值和阴性预测值 串联(系列)试验的灵敏度和特异度，阳性预测值和阴性预测值 上述数据可说明什么问题?筛检方法1筛检方法2有病无病abcdefgh合计nm第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社9.采用两项筛检试验并联使用，可以使筛检试验的哪一特征增加： a.灵敏度增加 b.特异度增加 c.领先时间增加 d.阳性预测值增加 e.患病率增加第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社10假设糖尿病的筛检标准，a试验血糖筛检水平定为160mg100ml，而b试验定

38、为 130mg100ml。这就意味着a试验的： a灵敏度比b试验高 b特异度比b试验低 c假阳性率比b试验高 d假阴性率比b试验高 e以上均不是第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社11.抽样误差最大的抽样方法是 a.单纯随机抽样 b.系统抽样 c.分层抽样 d.整群抽样 e.先分层再整群抽样第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 11.you want to evaluate the use of creatinekinase (ck) as a diagnostic test for acute m

39、yocardial infarction (ami). this test was drawn on 360 consecutive patients admitted to the intensive care unit with suspected ami. a ck level of 80 iu was selected as normal. each person was also diagnosed by a team of expert cardiologists who didnt know the results of the ck determination. the res

40、ults are summarized below:acute myocardial infarction (ami)ck result presentabsenttotalspositive21516231negative15114129totals230130360第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 1.the prevalence of ami in the study population is: a) 215/231 b) 230/360 c) 231/360 d) 215/230 e) 215/360 2.the sensitivi

41、ty of the ck test is: a) 231/360 b) 230/360 c) 215/360 d) 215/230 e) 215/231第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 3. the probability that a patient who has not suffered an ami will have a negative ck test result is: a) 114/129 b) 114/360 c) 129/360 d) 114/130 e) 130/360 4. the probability calcu

42、lated in the previous question is called the: a) positive predictive value b) false positive rate c) specificity d) negative predictive value e) sensitivity第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 5.the probability that a new patient with a ck level of 85 has had an ami is: a) 215/231 b) 215/230 c

43、) 230/360 d) 231/360 e) 215/360 6.the test characteristic calculated in the previous question is called the: a) positive predictive value b) false positive rate c) specificity d) negative predictive value e) sensitivity第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社7.the probability of a negative ck resu

44、lt among patients who have suffered an ami is: a) 114/129 b) 15/230 c) 15/129 d) 114/130 e) 16/130 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 1. 2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。 2008年该镇糖尿病的发病率是多少？ 2008年该镇糖尿病的死亡率是多少？ 2008年该镇糖尿病的病死率是多少？ 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率是

45、多少？ 2008年该镇糖尿病的期间患病率是多少？test question第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社参考答案 1. 2008年该镇糖尿病的发病率 200/(9500+10500)/2-800=2.17% 2. 2008年该镇糖尿病的死亡率 40/(9500+10500)/2=0.4% 3. 2008年该镇糖尿病的病死率 40/1000=4% 4. 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率 800/9500=8.42% 5. 2008年该镇糖尿病的期间患病率 1000/ (9500+10500)/2=10%第第6 6版版 流行病学电子版流行病

46、学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2.疾病流行是指 a.某病发病率虽然低,但在某地区或人群中常年不断 b.罹患率大于10/10000 c.某种疾病发病率较历史有明显增加 d.呼吸道疾病季节性增高 e.年发病率十万分之计算 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社3.某病的病死率是指 a.每10万人口的粗死亡率 b.特殊原因引起的某病死亡率 c.某病患者中的死亡百分比 d.任何疾病的死亡结局 e.在所有死因中死于某病的比例 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社4.which of the f

47、ollowing measures is used frequently as a denominator to calculate the incidence rate of a disease?a. number of cases observed b. number of new cases observed c. number of asymptomatic cases d. person-years of observation e. persons lost to follow-up how can you help me?第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫

48、卫 生生 出出 版版 社社5.应用一种新的治疗方法可以延长某病病人的寿命,但不能治愈,因此将会发生 a.该病发病率降低 b.该病患病率升高 c.该病发病率升高 d.该病患病率降低 e.以上都不是 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社6.6.在在framinghamframingham研究中提供了该地区研究中提供了该地区35-4435-44岁男性岁男性人群中几种冠心病危险因素的相对危险度和人群暴人群中几种冠心病危险因素的相对危险度和人群暴露比例的资料，完成下表并回答问题。露比例的资料，完成下表并回答问题。危险因素危险因素rrpepar%收缩压收缩压180mmhg2.80.023.5x线心脏扩大线心脏扩大2.10.109.9吸烟吸烟1.90.7239.3 1.par%和和ar%有何区别，他们的意义如何？有何区别，他们的意义如何？ 2.rr、pe和和par%之间有何关系？这种关系对制定公共之间有何关系？这种关系对制定公共卫生政策有何指导意义？卫生政策有何指导意义？第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社7