褥疮护理新进展

1、褥疮护理新进展褥疮护理新进展 -陈玉陈玉褥疮的概念褥疮的概念 褥疮又叫褥疮又叫压疮压疮，是身体局部组织，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者卧床的病人，如中风患者 褥疮的分期、处理及治疗褥疮的分期、处理及治疗: v根据褥疮的发根据褥疮的发展过程，轻重展过程，轻重程度的不同，程度的不同，将褥疮分为将褥疮分为3期期（一）（一） 淤血红润期淤血红润期

2、 v局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现现红、肿、热、麻木或触痛红、肿、热、麻木或触痛，有的，有的无肿热反应。无肿热反应。 v处理重点处理重点是：防止局部继续受压，是：防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。保持局部干燥，增加翻身次数。 （二）炎性浸润期（二）炎性浸润期 v如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。疱，此时极易破溃，显露出潮

3、湿红润的创面。 v处理重点处理重点是：保护皮肤，避免感染。大水疱用无是：保护皮肤，避免感染。大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以涂以2碘酒或用红外线照射，每次碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保分钟，保持创面干燥。持创面干燥。 （三）溃疡期（三）溃疡期 v静脉血液回流受到严重障碍，局部淤静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围

4、及深部扩展，可有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。达骨骼，甚至引起败血症。 v处理重点是：应清洁创面，祛腐生新，处理重点是：应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。理。 褥疮发生的原因褥疮发生的原因 v局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良环障碍而发生组织营养不良 v皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激 v使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍致使局部组织

5、血液循环障碍 v营养不良（营养不良（malnutrition） v高龄高龄 v不活动不活动 褥疮的易发部位褥疮的易发部位 v褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处骨隆突处。如如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部外踝，足跟部等处，三种最常发生褥疮的等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐骨。部位是骶骨、大转子及坐骨。 褥疮的预防褥疮的预防v避免局部受压，每隔避免局部受压，每隔2

6、4小时翻身一次小时翻身一次v保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 v保持床面平坦，整洁，柔软保持床面平坦，整洁，柔软 v改善局部血液循环改善局部血液循环 脑血管病人怎样预防褥疮发生脑血管病人怎样预防褥疮发生 v勤翻身勤翻身 翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。 v勤换洗勤换洗 对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。因潮湿刺激皮肤。 v勤整理勤整理 要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。 v勤检查勤检查 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常每次翻身时要注意

7、观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。时，立即采取积极措施，防止病情发展。 v勤按摩勤按摩 主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。 v加强营养加强营养 营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分。足水分。褥疮的深度分期褥疮的深度分期v一度：一度：是褥疮发生的最早表现，局部红斑，是褥疮发生的最早表现，局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后

8、数天内可好转。不能复原，但经处理后数天内可好转。v二度：二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。形成糜烂面。v三度：三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。 y-k分级法 vi级级a：红斑持续：红斑持续30分钟至分钟至24小时；小时；i级级b：红斑持续存：红斑持续存在超过在超过24小时。小时。v级：表皮和级：表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。或真皮溃疡未及皮下脂肪。v级：溃疡深及皮下脂肪。级：溃疡深及皮下脂肪。v级：深及肌肉和筋膜。级：深及肌肉和

9、筋膜。v级：深及骨面。级：深及骨面。v级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即“坏疽性坏疽性褥疮褥疮”，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛或麻木，斑片可迅速扩大继而坏死，失去痛觉，坏死组或麻木，斑片可迅速扩大继而坏死，失去痛觉，坏死组织覆以痂皮，脱落后形成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮织覆以痂皮，脱落后形成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致局部蜂窝织炎，常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致局部

10、蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质状态。状态。 褥疮的诊断褥疮的诊断v昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人于无肌肉覆盖或肌肉菲薄而又常常受压于无肌肉覆盖或肌肉菲薄而又常常受压的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足跟等处出现的暗紫色皮损，继而坏死形跟等处出现的暗紫色皮损，继而坏死形成溃疡，常伴有细菌感染，经久不愈出成溃疡，常伴有细菌感染，经久不愈出现贫血及不同程度的氮质滞留或钙质沉现贫血及不同程度的氮质滞留或钙质沉着而加重病人原有疾病着而加重病人原有疾病 褥疮的治

11、疗褥疮的治疗 v一度褥疮一度褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒精可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂搽和烘烤，若炎症显著，可用涂搽和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶新霉素溶液湿敷等。液湿敷等。v二度褥疮二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。v三度褥疮三度褥疮必须清除腐肉，反复清创。必须清除腐肉，反复清创。局部的营养支持治疗局部的营养支持治疗 v氧气疗法：氧气疗法：适用一次性保鲜袋（最好用适用一次性保鲜袋（最好用2%戊二醛熏戊二醛熏蒸消毒）固定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置入，蒸消毒）固定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置入，调节氧流量调节氧流量6-8升升/

12、分，分，20分分/次，于更换辅料前进行。次，于更换辅料前进行。v生物膜疗法：生物膜疗法：（鸡蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨膜（鸡蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨膜等）以鸡蛋内膜为例：将创面消毒，生理盐水清洗后，等）以鸡蛋内膜为例：将创面消毒，生理盐水清洗后，用新鲜的鸡蛋清加冰片制成混合液（消炎、止痛、防用新鲜的鸡蛋清加冰片制成混合液（消炎、止痛、防腐）涂于创面，再以无菌镊取下鸡蛋膜紧贴其上（覆腐）涂于创面，再以无菌镊取下鸡蛋膜紧贴其上（覆盖面超过创面）直至脱落后更换。创面较深时，可配盖面超过创面）直至脱落后更换。创面较深时，可配合红外线灯照射，促进干燥。合红外线灯照射，促进干燥。物理治疗物理治疗 v红外线照射治疗红外线照射治疗v保鲜膜治疗保鲜膜治疗v局部的药物治疗局部的药物治疗v二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法 ）v四期褥疮的治疗（抗生素）四期褥疮的治疗（抗生素）褥疮护理褥疮护理v 初发期初发期 局部皮肤由于受压而出现红、肿现局部皮肤由于受压而出现红、肿现象时象时v第二期第二期 红肿不退红肿不退,使受压皮肤变为紫