第八节肺结核病人的护理

1、肺结核疾病病人的护理第八节案例：案例： 病人，男，病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰年半、痰中带血中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：t37.4，p80次次/分，分，r20次次/分，血压分，血压105/70mmhg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。不够。 初步诊断：浸润性肺结核。初步诊断：浸润性肺结核。问题问题l什么是肺结核？什么是肺结核？l凡属肺结核都具有传染性吗？凡属肺结核都具有传染性吗？l如果痰菌阳性，患者的

2、痰最简便最有效的消毒方如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？法是什么？l病人家属如何预防感染？病人家属如何预防感染？学习目标l熟练掌握治疗要点、护理措施熟练掌握治疗要点、护理措施l掌握临床表现、辅助检查掌握临床表现、辅助检查l熟悉临床类型和健康教育熟悉临床类型和健康教育l了解病因及发病机制了解病因及发病机制概述l最古老的传染病之一。最古老的传染病之一。 lhiv、预防系统的不完善、预防系统的不完善、耐药菌耐药菌的出现及扩展、导致全球的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。结核病疫情明显上升。 -目前是传染病的头号杀手。目前是传染病的头号杀手。 -3月月24日日who定为定为“全

3、球防治结核病日全球防治结核病日” l病因明确，可以预防、控制。病因明确，可以预防、控制。 l化疗目前仍是结核最有效的治疗方法。化疗目前仍是结核最有效的治疗方法。 定义l肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。以肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。以肺部最多见。肺部最多见。l结核菌：属分枝杆菌结核菌：属分枝杆菌 分人型、牛型、鼠型分人型、牛型、鼠型 对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强 对紫外线、湿热敏感；煮沸对紫外线、湿热敏感；煮沸1min、70%乙醇乙醇2min即杀即杀 将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法 感染途径l主

4、要：呼吸道（飞沫感染最常见、主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染）尘埃感染） l传染源：传染源： -主要是排菌的肺结核病人主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。）。 人体的反应性l原发感染：原发感染：首次吸入，感染与否取决于入侵结核分枝杆菌的数量首次吸入，感染与否取决于入侵结核分枝杆菌的数量和毒力及人体肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。和毒力及人体肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。l免疫力：先天性、后天性免疫力免疫力：先天性、后天性免疫力l变态反应：变态反应：入侵后入侵后48w，机体的敏感反应，机体的敏感反应lkoch现象：现象：初感染和再感染

5、不同反应现象初感染和再感染不同反应现象l继发性肺结核：继发性肺结核：原发感染遗留的重新活动原发感染遗留的重新活动l结核病的基本病变：结核病的基本病变：渗出、增生、变质渗出、增生、变质l愈合方式愈合方式：痊愈；吸收、钙化、空洞愈合等：痊愈；吸收、钙化、空洞愈合等 临床表现 症状主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血l全身毒血症状：全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力、食欲发热最常见（午后低热）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻减退、盗汗、体重减轻l呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：最常见症状咳嗽、咳痰：最常见症状 咯血咯血 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难1.干咳或

6、少量白色粘液痰干咳或少量白色粘液痰2.空洞时痰量增多空洞时痰量增多3.合并细菌感染，痰呈脓性、量多合并细菌感染，痰呈脓性、量多4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽合并支气管结核表现为刺激性咳嗽 临床表现 体征l早期无明显体征，与病变性质和范围有关早期无明显体征，与病变性质和范围有关l病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象l肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征肿体征l结核性胸膜炎有胸腔积液体征结核性胸膜炎有胸腔积液体征l支气管结核有局限性哮鸣音支气管结核有局限性哮鸣音临床类型l原发型肺结核原发型肺结

7、核l血行播散型肺结核血行播散型肺结核l继发型肺结核继发型肺结核:浸润型、空洞型、结核球、干酪样、纤维空洞型浸润型、空洞型、结核球、干酪样、纤维空洞型l结核性胸膜炎结核性胸膜炎l其他肺外结核其他肺外结核原发型肺结核l初次感染病变初次感染病变l多见于儿童、初进城的成人多见于儿童、初进城的成人l症状轻微而短暂症状轻微而短暂l原发综合征原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。淋巴结炎，统称原发综合征。血行播散型肺结核l较严重较严重l儿童多由原发型肺结核发展来儿童多由原发型肺结核发展来l成人多由肺或肺外结核发展来成人多由肺或肺外结核发展来l全身

8、毒性症状严重全身毒性症状严重lx线可见粟粒状阴影线可见粟粒状阴影l亚急性和慢性亚急性和慢性 继发型肺结核 -浸润型肺结核l最常见，多见于成人最常见，多见于成人l免疫力下降、重新繁殖、以免疫力下降、重新繁殖、以 渗出为主伴干酪样病变渗出为主伴干酪样病变lx线可见边缘模糊、片状阴影线可见边缘模糊、片状阴影l痰中带菌痰中带菌l病灶呈干酪样坏死、液化，逐渐形成空洞病灶呈干酪样坏死、液化，逐渐形成空洞l临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血l有效治疗空洞可愈合有效治疗空洞可愈合 继发型肺结核 -空洞型肺结核 继发型肺结核 -结核球l空洞内干酪样物质不能排出，凝成球性病灶空洞内干

9、酪样物质不能排出，凝成球性病灶 继发型肺结核 -干酪样肺炎l发生于免疫力低下、体质衰弱，大量结核分枝杆菌发生于免疫力低下、体质衰弱，大量结核分枝杆菌感染病人感染病人l大片干酪样坏死大片干酪样坏死l急性进展，高热、呼吸困难等严重毒血症状急性进展，高热、呼吸困难等严重毒血症状lx线：磨玻璃状阴影线：磨玻璃状阴影 继发型肺结核 -纤维空洞型肺结核l多见于未及时发现或治疗不当多见于未及时发现或治疗不当l长期咳嗽、咳痰、反复咯血等长期咳嗽、咳痰、反复咯血等l病人痰中常有结核菌，是结核病的重要传染源病人痰中常有结核菌，是结核病的重要传染源 结核性胸膜炎l胸痛为主，可闻及胸膜摩擦音胸痛为主，可闻及胸膜摩擦音

10、lx线无异常线无异常并发症l自发性气胸、脓气胸、肺心病自发性气胸、脓气胸、肺心病l血型播散可并发淋巴结、骨、泌尿生殖器等肺血型播散可并发淋巴结、骨、泌尿生殖器等肺外结核外结核辅助检查 l痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检l血液检查：贫血、血沉快血液检查：贫血、血沉快 l胸水胸水l胸部胸部x线检查：浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒线检查：浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液状、积液l结核菌素试验结核菌素试验ppd试验试验l方法：左前臂内侧皮内注射试验方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，4872h后测量皮肤硬结直径。后测量皮肤硬结直径。l结果判断：结果判断：

11、（皮肤硬结大小）（皮肤硬结大小） 5mm （阴性）（阴性） + 59 mm（弱阳性）（弱阳性） + 1019 mm（阳性）（阳性） + 20 mm（强阳性）（强阳性） ppd试验试验 -临床意义l阳性阳性 阳性：受过感染或接种后，不一定患病；阳性：受过感染或接种后，不一定患病； 强阳性，提示活动性结核病强阳性，提示活动性结核病 婴幼儿诊断价值大于成人婴幼儿诊断价值大于成人 l阴性：没有结核菌素感染阴性：没有结核菌素感染 结核菌感染结核菌感染4-8w以内，变态反应期以内，变态反应期 免疫力下降或免疫抑制免疫力下降或免疫抑制 ppd试验试验 -临床意义l抗结核药物治疗抗结核药物治疗l对症治疗对症治

12、疗治疗治疗 治疗 -化疗l1、化疗原则、化疗原则 早期、联合、适量、规律、全程早期、联合、适量、规律、全程 l2、抗结核药物、抗结核药物 全全杀菌剂：杀菌剂：异烟肼（异烟肼（h、inh）、利福平（）、利福平（r、rfp） 半杀菌剂：半杀菌剂：链霉素（链霉素（s、sm）、吡嗪酰胺（）、吡嗪酰胺（z、pza） 抑菌药：抑菌药：乙胺丁醇（乙胺丁醇（e、emb）、对氨水杨酸（）、对氨水杨酸（p、pas） 治疗 -化疗l3、化疗方法、化疗方法 （1）标准化疗：）标准化疗：强化治疗：强化治疗：3月；月； 巩固治疗：巩固治疗：915月月（2）短程化疗：）短程化疗： 69月月，前，前2月联用月联用inh+rf

13、p+emb，后，后7月月inh+rfp 护理评估l健康史：接触史、接种史、既往史健康史：接触史、接种史、既往史l身体状况评估身体状况评估l心理状况心理状况l辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断 l知识缺乏知识缺乏l营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）l活动无耐力活动无耐力l有传染的危险有传染的危险l潜在并发症：大咯血、窒息潜在并发症：大咯血、窒息护理措施护理措施l一般护理一般护理l用药护理用药护理l病情观察病情观察l对症护理对症护理 l胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液l健康指导健康指导1.休息与活动：活动期卧床休息；恢复期休息与活动：活动期卧床休息；恢复期适量活动适量活动2.饮食：补充营养

14、、多饮水饮食：补充营养、多饮水3.心理护理心理护理1.全程督导短程化疗全程督导短程化疗2.治疗知识介绍治疗知识介绍3.观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应 用药护理 -全程督导短程化疗l初治涂阳性肺结核患者初治涂阳性肺结核患者l复治涂阳性肺结核患者复治涂阳性肺结核患者l初治涂阴性肺结核患者初治涂阴性肺结核患者l顿服及间歇化疗顿服及间歇化疗1.每日用药方案：每日用药方案：2hrze/4hr2.间歇用药方案：间歇用药方案：2h3r3z3e3/4h3r31.每日用药方案：每日用药方案：2hrzse/46hre2.间歇用药方案：间歇用药方案：2h3r3z3s3e3/4h3r3e31.每日用药方案：每日

15、用药方案：2hrz/4hr2.间歇用药方案：间歇用药方案：2h3r3z3/4h3r3宣传结核病知识，预防传染l宣教治疗的重要性，取得配合宣教治疗的重要性，取得配合l指导病人合理休息指导病人合理休息l坚持治疗坚持治疗l控制传染源：控制传染源：早发现、早治疗早发现、早治疗l切断传播途径切断传播途径l保护易感人群保护易感人群切断传播途径l宣教宣教l不随地吐痰不随地吐痰l病人应单居一室病人应单居一室l肺结核病人用物消毒处理肺结核病人用物消毒处理l病人外出戴口罩病人外出戴口罩保护易感人群l接种卡介苗接种卡介苗l监测密切接触者监测密切接触者l易发高危人群可预防性化疗易发高危人群可预防性化疗案例：案例： 病

16、人，男，病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰年半、痰中带血中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：t37.4，p80次次/分，分，r20次次/分，血压分，血压105/70mmhg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。不够。 初步诊断：浸润性肺结核。初步诊断：浸润性肺结核。【病例分析】【病例分析】l1诊断分析诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，中带血病史，现有低热、盗

17、汗、消瘦，x线示：线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。护理分析护理分析该病人存在的问题该病人存在的问题护理要点护理要点咳嗽、咳痰、痰中带咳嗽、咳痰、痰中带血血观察痰的颜色、量、性质，保持呼吸道通畅。观察痰的颜色、量、性质，保持呼吸道通畅。低热、盗汗低热、盗汗配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害功能的损害存在传染问题存在传染问题隔离、消毒护理隔离、消毒护理消耗性疾病、消瘦消耗性疾病、消瘦饮食、休息护理饮食、休息

18、护理可能有焦虑等心理问可能有焦虑等心理问题题心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导思考思考l肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的人是肺结核病重要的传染源传染源。肺结核发生发展与机体免疫。肺结核发生发展与机体免疫力、结合菌数量、毒力有关。全身表现午后低热、盗汗、力、结合菌数量、毒力有关。全身表现午后低热、盗汗、消瘦等，局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。消瘦等，局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。痰找结核菌：是痰找结核菌：是确诊肺结核的主要依据确诊肺结核的主要依据。影像学检查是诊断肺结核的。影像学检查是诊断肺结核

19、的重要重要方法，方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。化疗据。化疗原则原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。护理特色为全程督导短程化疗。护理特色为全程督导短程化疗。l1、诊断肺结核最可靠的依据是：、诊断肺结核最可靠的依据是：la.胸部胸部x线摄片发现病灶线摄片发现病灶 lb.测红细胞沉降率加速测红细胞沉降率加速lc.痰菌检查阳性痰菌检查阳性 ld.结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性cl2、肺结核病人痰结核菌检查为阴性，表示：肺结核病人痰结核菌检查为阴性，表示：la.病变静止病变静止 lb.已无需再隔离已无需再隔离lc.可恢复工作可恢复工作 ld.可停用抗结核药物可停用抗结核药物bl3、结核病人的痰液最简便有效的处理方法是：结核病人的痰液最简便有效的处理方法是：la.等量等量1%消毒灵浸泡消毒灵浸泡 lb.乙醇消毒乙醇消毒lc.煮沸煮沸 ld.焚烧焚烧dl4、肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了：、肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了：la.减轻疼痛减轻疼痛 lb.有利引流有利引流 lc.避免窒息避免窒息 ld.防止病灶向对侧扩散防止病灶向对侧扩散dl对肺结核咯血处理不正确的是对肺结核咯血处理不正确的是la咯血时应绝对卧床休息咯血时应绝对卧床休息, 头偏向一侧头偏向一侧lb大咯血无休克