细胞检验质控与讨论课室大课

1、l 浙江省人民医院l l 检验医学中心 l l 吴 茅l10月4日(半个月前)来本院血常规：hb78g/l,wbc4.64109/l, plt96 109/l,l分类l64.5%,m1.1%,n31.3%,未染细胞4.6%,有否要看推片?l10月19日hb63g/l,wbc4.51 109/l, plt 77 109/l,分类l72.8%,m4.0%,n19.5%，未染细胞被删除,推侧没有看涂片？l2万元万元?lm15%ll50%le10% 有血常规其它指标变化者特别小心lb5%ln明显升高l血液科病人 若误病人半个月有否责任？ lhb,plt明显减少,wbc明显升高 也应该看片l发热的小儿科

2、病人l临床特别提示者l客观原因客观原因l部分血细胞有难度，怕承担责任，l染料沉渣影响l染色时间的影响 培训l病人多、催得急、不想浪费时间 l 没有按照分片规则分类 查处 管理l高白细胞现象 (直送,可能都是中性)l不用心学习染色,混匀等操作(sop文件)l脑脊液没加血清l脓性积液没及时处理l抗凝血没及时推片l1、晚上脑脊液要求当即分类报告l（不要送细胞室，因没有图文报告要求，且细胞易溶解）l2、脓性胸腹水要及时制片l3、推片标本不能放血常规管送检，要先推好片，否则细胞溶解红细胞变形nap活性减退,而无法报告l4、一般胸腹水标本报告四项，一设两份，一张发送临床，一张包裹标本送细胞室。l全面阅片（

3、整体评价）l找到特殊变化（大而着色均匀细胞）l好的部位（找到细胞分布良好的部位）l兼顾片尾细胞l确认细胞要先找旁证细胞l早、中、晚、杆状粒细胞独立报告l杆状粒细胞与分叶粒细胞分开报l原始细胞不要求分原淋、原单、原粒l异常淋巴细胞少量报刺激淋巴细胞l大量报异形（型）淋巴细胞l有核红细胞报 ？/100个wbcl无法分类细胞可直接报“异常细胞”备注讨论，“请上级医生确认”。l多看几个部位l不能以最差部位的细胞来评断l正常情况下有少量口形、靶形、球形红细胞。l特别关心贫血病人的红细胞变化l异常细胞要有百分比表示l核最窄处小于最宽径的核最窄处小于最宽径的1/3为分叶核。为分叶核。l边接桥看不到边接桥看不

4、到副染区。副染区。l折叠核的识别折叠核的识别l反映粒细胞成熟反映粒细胞成熟障碍情况障碍情况l中性粒细胞中毒性变l成熟度变（10%、20%、50%）l幼稚阶段细胞l红细胞大小不一l特殊红细胞(如球形红细胞)l有核红细胞l血小板数量与大小不一l寄生虫等l三个综合法l小综合l中综合l大综合l奇数积分法l三、五要素l与任何技术一样l要求有奉献精神l(不要太计较，一个细胞个小时)l有爱心(以病人为重)l多联系临床(结核,也推销自己)l提升综合素质（同情心，互助精神等）l1卫生部图片回顾l2浙江省图片调查l3 我科的部分图片简介l l从简单到复查l从血片到尿液到寄生虫l渗透到考试中l图片细胞普及到各个层次

5、l浙江省比赛中也使用这些照片l成熟与幼稚的区别l不同称呼上的区别l几类病理性淋巴细胞的区别l几类少见红细胞形态l确实少见的几类细胞l赛赛利细胞（sezary cell)l原幼淋巴细胞l毛白细胞l淋巴肉瘤细胞l成熟淋巴细胞（慢淋）l是指病态t 淋巴瘤细胞（属皮肤t细胞淋巴瘤）l根据淋巴结活检及血片中该细胞多少等分期。l与蕈样霉菌病合称蕈样霉菌病及赛塞里(sezary)综合征(mf/ss） l形态表现：l 核形不规则、缺陷、深沟、皱褶， l 核可扭曲分叶或脑回状。l 可见成熟、幼稚型细胞。l 浆内可见小空泡和嗜好天青颗粒。l l1.核松浆少，细胞数量多，l 多打原幼淋。l2.形态畸形，l 考虑sezary或淋巴瘤细胞。l3.异型淋巴细胞同异形，l 识别在于浆多边缘深。l4 其它外周异常淋巴细胞（见下图）l多发性骨髓瘤细胞l病理性浆细胞（如浆白）l成熟浆细胞l看红细胞串钱状l与原早幼红细胞区别l幼稚单核细胞（看细胞