医院PACS系统解决方案知识分享

1、医院PACS系统解决方案作者Yzh审核创建时间2014-05-27修改日期2014-05-291. PACS 概述31.1 PACS 系统定义 31.2 PACS 系统工作流程 31.2.1 RIS 登记工作站 -患者影像检查登记. 51.2.2 影像设备拍片 51.2.3 PACS 服务器对影像资料和报告资料进行归档 . 51.2.4 RIS 报告工作站书写影像诊断报告 61.2.5 PACS 工作站 61.3建设PACS系统的意义 62. 实施步骤和原则 72.1 应用为主 72.2 RIS 和PACS紧密结合 72.3 根据实际情况 , 量力而行 72.4 分步实施 73. 系统功能说明

2、 83.1 DICOM（ 网关） 83.2 PACS服务器，存储图像，传输图像 93.3 PACS工作站，查看图像和报告103.4 RIS 登记工作站 ，放射科登记 123.5 RIS 报告工作站 123.6 刻录工作站 133.7 HIS 接口 134. 总结和说明 131. PACS 概述1.1 PACS 系统定义PACS 是英文 Picture Archiving & Communication System 的缩写 , 译为 ”医学影像归档与 通信系统 ”. PACS 是有关医学图像的获取、存储、显示、处理、传输和管理的综合信息化管 理系统 , 首先 PACS 系统是一个影像资

3、料数据库 , 未来的几年来它最终将会取代医院传统影 像胶片存储方式，取而代之的是PACS系统方便，安全，高效，低廉的数字化存储方式，同时 在这个基础上 PACS 系统将各种医院影像设备产生的影像资料有机的整合 , 形成可以覆盖 全院内部以及医院外部的影像资料网络 , 在这个网络任何一个节点上 , 临床医师可以方便的 使用,获取各种影像资料 , 有效的提高临床诊疗和医学教学质量 .提 PACS 就 不 得 不 提 DICOM 协 议 , DICOM 是 Digital Imaging and COmmunication of Medicine 的缩写，它是专门用于医学图像的存储和传 输的国际标准

4、名称。 DICOM 标准是随着数字化医学影像设备的普及和医院信息化管理系统,特别是 PACS 系统和远程医疗系统的发展应运而生的 . 在数字化医疗设备应用的早期 , 不同 生产厂家不同型号的医疗设备产生的数字图像各自采用了不同的格式, 不同设备之间的数字化信息很难共享使用 . PACS 系统的实施变得非常的困难 , 医疗信息系统随之带来许多新 的问题 : 如何存储数据量极大的图像并能有效地管理？不同生产商的设备能否直接连接？如 何能够在不同的生产商设备之间能够共享信息资源？等等。 很明显这些问题的解决方法就是 采用统一的标准。 为此，美国放射学会和美国电器制造商协会在 1983 年成立了专门委

5、员会， 制定了 DICOM 协议的最初版本 . 并在 1993 年定义了新的版本 , 命名为 DICOM3.0 . DICOM 协议是PACS系统的基础,遵循DICOM3.0协议是PACS实施的前提条件RIS 主要提供病人预约登记、影像病历及诊断报告管理、人力和设备管理、胶片和文件 跟踪、科室成本核算及相关财务报表管理等功能。在应用上应能与HIS 等信息系统关联，实现全院级信息共享目标 RIS 是 PACS 系统的基础 , PACS 系统的影像资料同 RIS 系统的报 告资料整合在一起才能形成一份完整的医学影像诊断报告 所以对 RIS 系统的规划和建设 应给予足够的重视 1.2 PACS系统工

6、作流程PACS 系统的基本组成可以分为以下的几部分 , 见表 1:名称基本功能影像采集设备各种具有标准 DICOM 接口影像设备，或者具有其它对外标准接口的医疗 影像设备DICOM网关遵循DICOM3.0标准协议，接收从影像米集设备发送过来的图像.接收图像后将影像资料传送至 PACS服务器进行影像归档PACS服务器影像存储，归档，传输和管理通过DICOM网关接收影像设备的图像资料 ， 或者直接冋影像设备连接，接收图像PACS工作站查阅，浏览，处理PACS服务器上的影像资料，为临床诊疗或医学教学提供完 整的影像资料RIS登记工作 站完成放射（影像）科进行影像检查时患者登记功能RIS报告工作 站完

7、成放射（影像）科诊断医师书写影像诊断报告的功能远程会诊系统通过In ternet传输图像，完成异地诊疗过程网络结构图PACS&RIS系统工作流程说明：°患者路线 PACS数据路线登记室影像检查设备影像检查登记PACS服务器报告室书写影像报告全院临床科室远程医疗工作站1.2.1 RIS登记工作站-患者影像检查登记进行影像检查之初，病人需要在RIS登记工种站登记病人基本信息和诊断信息 ，并由系 统产生系统中唯一的医学影像诊断号（Study ID）.登记的信息包括病人姓名，年龄，性别,诊断科室，诊断医师，病室号，病床号等基本信息 医学诊断号是PACS&RIS系统中作为唯一标

8、示这次医学影像诊断的标志1.2.2影像设备拍片影像拍片室接到患者的拍片申请后，利用影像设备为病人进行影像拍片.拍片完毕后医疗影像设备产生医学影像，并通过院内局域网将医学影像数据传输到PACS服务器或者DICOM网关进行归档处理.1.2.3 PACS服务器对影像资料和报告资料进行归档.PACS服务器可以直接同影像设备连接，利用遵循DICOM标准的软件模块同影像设备通讯，接收影像资料.但作为PACS系统核心的PACS服务器，不但需要从影像设备接收影像数据，而且同时要响应PACS工作站的请求，向PACS工作站传输影像资料，这样往往会形成一定的系统性 能瓶颈 , 所以 PACS 服务器一般将同影像设备

9、连接的部分在逻辑上独立出来 , 形成 DICOM 网关.PACS服务器同DICOM直接相连接，不必与底层的设备进行通讯 ，从而平衡网络负 载, 优化系统的性能 .DICOM 网关遵循 DICOM 标准 ， 通过网络接口接收影像设备采集的医学影像资料 . 只做 暂时的归档处理，并及时的将影像资料自动路由到PACS服务器中.PACS服务器可以根据制定好的”自动路由”规则,将影像资料自动传输到 PACS工作站.1.2.4 RIS报告工作站书写影像诊断报告报告工作站主要是协助放射 （影像 ）科室影像诊断医师书写影像诊断报告， 并对影像诊断报告进行统一的管理 .影像诊断报告形成后，同样在PACS服务器进

10、行归档 PACS系统自动将影像资料和报告 资料整合在一起 ， 形成完整的影像资料 .1.2.5 PACS工作站PACS 工作站能够接收 PACS 服务器上的影像资料 ， 为临床的诊断或者医院教学工作提 供一手的医学影像资料支持 .PACS工作站可以手工请求自己所需要的影像资料.也可以在PACS服务器端设置好”自动路由”规则，PACS服务器按照规则，当接收到合适 的图像后自动将影像资料传输到 PACS 工作站 .1.3建设PACS系统的意义PACS 系统是医院信息管理系统中一个重要的组成部分 ， 它管理影像设备所生成的海量 影像数据和影像诊断报告资料 ， 整合和优化医院影像工作流程 ， 实施 P

11、ACS 系统的主要意义 在于 :1. 利用数字影像进行临床诊断 ， 影像设备产生的影像是高精度的数字图像 ， 加上高分辨率的专业显示器 ， 完全可以达到医学诊断的精度要求 . 而且现在显示器硬件技术突飞猛进 即使使用普通PC机配置的彩色显示器，也可以满足大部分医疗影像精度的要求.并且PACS工作站有各种先进的影像处理功能 ， 利用数字信息化 ， 精确量化病变的特征 ， 大大优于传统 的影像诊断方法 .2. 数字影像利用网络传输 ， 免于医师的奔波之苦 ， 方便交流和学习 . 最主要的是 PACS 系统数字化的存储 ， 其成本低和占用空间小的优势是传统胶片根本不能比拟的 .3. 是形成电子病历的

12、重要组成部分 ， 实现医院真正的无纸化办公的信息化工作流程 ， 提供医院的医疗诊断水平和树立良好的社会形象 .2. 实施步骤和原则PACS 系统是一个围绕着医疗影像设备发展起来的全新的综合应用网络系统 , 技术 复杂, 数据量大 , 一个成功的 PACS 系统工程量比较大 , 宜采用以下的实施原则和步骤 .2.1 应用为主 .PACS 近几年来发展起来的医院信息化管理系统中一个重要的组成部分 . 同所有的 应用软件一样 , 应用是检验系统是否成功的唯一标准 . 对 PACS 系统来说 , 在遵循医院 信息化建设总目标的前提下 , 围绕着影像诊断医师和临床医师的本质需求进行施工是 PACS 系统

13、成功的关键 .22 RIS和PACS紧密结合.RIS指的是放射科信息管理系统 ，RIS系统和PACS系统向来是密不可分.这条原则 的含义有两点 :1) RIS是PACS的有机的辅助部分,仅有影像数据而没有报告数据的PACS系统是不完整的 PACS 系统 .2) RIS系统是PACS的基础，PACS系统的建设应先建立放射科级别的PACS系统, 逐步向全院扩展 .2.3 根据实际情况 , 量力而行 .PACS 系统既然是以应用为主的应用系统 , 就应该根据医院的实际情况 , 充分利用 医院现有的资源 , 以追求最高的系统性价比 .毫无疑问 , 大规模的 PACS 系统是造价昂贵的 , 各种高性能的

14、存储和显示设备 ,和前 沿的图像处理技术都是价格不菲 . 但实际上临床医师和医院领导层的具体想法和需求却 鲜有人提起 . 所以我们认为量力而行 , 结合医院的实际情况和资金预算计划 , 首先满足 医院最基本和本质的需求 , 并在此基础上逐步对系统进行扩展是项目成功实施的保障 .2.4 分步实施 .PACS 系统是技术含量高 , 底层面向的对象是医院中最为昂贵的各种医疗设备 , 同 时数据量庞大 , 实施起来比较复杂 . 基本的原则应该是分布实施 , 立足于放射科 , 逐步 向各个科室扩展 . 软件先行 , 硬件滞后 .1. 设备调研调试阶段现场考察医院影像设备 , 了解设备的布局 , 影像设备

15、软件操作系统 , 软件的各 种操作 , 生产厂家 , 型号 , DICOM 接口是否完好 , 使用 DICOM 测试程序调试设 备 , 了解设备传输数据是否正常 , 图形格式是否符合标准 , 图像是否能正常显 示.2. 软件需求调研阶段 , 确定软件数据和流程的要求 .了解放射科工作流程 , 数据信息 , 对软件工作流程和数据的要求 . 报告格式 , 工 作习惯 , 再用的其它软件系统的状况 . 病人登记过程 . 拍片流程 . 影像资料的存 储调用流程 . 放射科领导对系统的愿望和要求 .3. 软件客户化阶段根据设备调研和软件需求调研情况 , 对软件进行客户化工作 .4. 建立 DICOM 服

16、务器和 PACS 服务器4.1 软件先行 , 尽量利用医院现有的资源 , 先建立逻辑上的 dicom 服务器和 pacs 服务器 , 使软件系统正常的运转 .4.2 DICOM（ 网关 ）服务器连接影像设备 , 接收图像 .4.3 PACS 服务器分两部分 , 数据库服务器和影像文件服务器 .4.4 硬件的选购 . 网络的配置 .可以放在 RIS 系统实施完毕后 , 进行此阶段的工作 .5. RIS 系统的实施RIS 指放射科信息管理系统 , 放射科是医院中医疗影像设备和医疗影像的管理 单元, 同时也是影像诊断的执行单元 , RIS 系统的核心功能在于辅助医师生成影 像诊断报告和对医疗影像报告

17、的管理工作 , 同时按照客户的需要 , 还可以附加 放射科内部各种管理功能 .RIS同PACS的关系密切，尤其是国内的PACS系统和RIS系统向来是不分家的，RIS是PACS的基础,RIS系统的成功实施是 PACS成功实施的必不可少的一步6. 临床科室各个PACS工作站的实施7. 远程会诊系统的实施3. 系统功能说明3.1 DICOM（网关）.DICOM 网关遵循 DICOM3.0 协议同各个影像设备相连 ， 接收个影像设备自动或手动发 送过来的影像数据 . 影像数据到传输到 DICOM 网关后 ， 系统进行简单的归档处理 ， 形成影 像文件 ， 待影像文件序列完全接收完毕后 ， DICOM

18、服务器就将影像文件自动路由到 PACS 服务器中 ， 进行统一的归档处理 .主要功能包括：1. 接收图像，DICOM网关遵循DICOM3.0标准,通过网络接口接收影像设备传输的图像2. 设备管理主要是对设备各种 DICOM参数的管理.3. 查看图像传输状态.4. 图像的查询统计功能.3.2 PACS服务器，存储图像，传输图像.PACS服务器是系统核心功能单元.负责整个系统影像数据和其它数据的存储及数 据的调度，主要的功能有两个：存储和传输PACS系统应用的核心功能就是影像文件和报告资料的请求和传输，通过PACS服务器的自动路由功能，PACS服务器上的影像资料能够自动的到达各个 PACS客户端.

19、从 而保证临床医师在 PACS工作站能第一时间得到准确的医学影像资料 .主要的功能包括：1. 图像归档PACS服务器通过DICOM网关或者直接同影像设备连接,接收传输过来的图像 资料.2. 图像数据的存储备份现在主流的 PACS系统一般把影像数据分为在线和离线数据，这是根据数据的存储性质来划分的在线数据指的是之间保存在服务器硬盘上的数据，一般是最近几个月或者今年的影像数据这些数据可以直接快速的由系统调用 离线数据一般 指的是保存在磁带库或者影像光盘上的数据 ，这些数据一般是历史数据，临床医师 调用的比较少系统必须间接的调用这些数据 ，速度比较慢在线和离线之分是现在PCAS系统存储的基本指导原则

20、，但由于如今硬盘价格的下降，在线和离线的界限慢慢模糊，离线数据慢慢向在线数据靠拢备份策略一般根据医院对历史影像数据的保存规定来安排的3. 影像工作流程控制目前比较通行的PACS工作流管理过程包括自动路由(Auto-routing)、影像预取(Pre-fetch ing)和手工请求等。只有真正有效地运用了特定的影像工作流管理进程， 才能可靠地保证PACS影像诊断过程所要求的执行效率和响应速率。过程自动路由根据客户制定的服务器路由规则 ，PACS服务器在接收到影像设备采 集的影像数据后自动将医学影像 ”发送”到PACS工作战.工作流程全 部自动化.影像预取PACS工作站发送影像预取的命令 ，PAC

21、S服务器在接收到合适的影像 资料后，自动将影像发送到 PACS工作站客户端.工作流程半自动化.手工请求PACS工作站在需要影像资料的时候 ，向PACS服务器发送请求影像 的要求.工作流程手工化.4. 远程会诊功能通过In ternet网，将PACS影像数据传输到院外PACS工作站.诊断医师可以在异地进行临床诊断或者医疗教学.5. 影像资料查询和统计功能3.3 PACS工作站，查看图像和报告.PACS工作站分布在各个临床科室，可以直接调用PACS服务器存储的影像和报告数据，以供临床医师诊断时候使用.PACS工作站包括先进的DICOM图像文件处理系统 Dcm viewer,医师可以通过Viewer

22、提供的先进的图像处理功能进行各种图像分析和测量工作 ，提高诊断质量.PACS工作站可根据医院的需求进行自由的分配，可以配置在医院信息管理系统的任何一个节点上.主要的功能包括：3.3.1医学影像处理PACS 工作站使用先进的图像处理技术 , 为医师的数字化诊疗提供最大化的支 持 , 主要的功能包括 :1 图像处理功能：1) 多种显示格式：用户可以自己定制显示格式。2) 极大化显示：可以对感兴趣的图像进行全屏的显示。3) 窗宽窗位调节：针对不同的部位，选择不同的窗值。4) 放大缩小功能：进行整幅图像的放大或缩小显示。5) 放大镜功能：以一定的比例放大某一区域的局部图像。6) 移动图像功能：图像在显

23、示区域内进行随意移动。7) 镜像、旋转功能：可以进行图像的水平、垂直镜像，可以进行 90 度旋 转。8) 反色功能：屏幕上显示的图像黑白反色显示。9) 电影播放功能 ：以系列为基本单位的连续图像循环播放。10) 伪彩色功能：支持多种伪彩显示方案，用户可以定制。2 测量功能1) 点值测量：测量鼠标所在点的 CT 值。2) 距离测量：测量两点之间的距离。3) 面积测量：测量标注区域的面积。4) 分布图测量：测量标注区域内的数据分布直方图。3 标注功能1) 直线标注：区间标注；2) 箭头标注；敏感部位标注；3) 距形标注；敏感区域标注；4) 椭圆标注；敏感区域标注；5) 自由曲线标注：不规则区域标注

24、。4 滤波功能1) 图像平滑操作2) 图像锐化操作3) 图像边缘增强4) 图像边缘检测3.3.2 查阅浏览病人影像资料通过PACS工作站，临床医师可以方便的调用指定病人的影像资料和报告资料 为医师的临床诊断提供帮助 .3.3.3. 手工请求图像临床医师可以通过 PACS工作站请求指定病人的影像和报告资料.3.3.4 影像资料的管理医师可以对有价值的影像资料进行处理 ， 保存到自己的资料库中 . 并进行统一 的管理工作 .3.3.5 打印影像资料3.3.6 制作完整的影像资料并保存 .附：PACS工作站显示设备的配置显示分辨率是一个需要慎重考虑的问题。在目前的工作站硬件技术水平状态下，选择较高的

25、分 辨率预示着投资额可能会显著地增加，因此，可能需要根据医院的实际投资水平确定一个既能满足基 本诊断要求又不至于显著增加医院的投资压力的PACS工作站显示分辨率规划方案。根据ACR(America College of Radiology)标准，对PACS诊断工作站显示分辨率要求分为两类，一类是Smallmatrix images如CT/MR/RF/DSA 等，显示分辨率512>512$bit可满足诊断要求，即普通PC机配置的 彩色显示器应可基本满足分辨率需求；另一类称为Large matrix images，如CR/DR影像，ACR对分辨率要求的定义为1024X1024X10bit，这

26、需要专业的灰阶显示器才能达到这一参数指标。但专业的灰 阶显示器昂贵的价格所造成的投资压力对于国内大多数医院可能都存在着承受力问题，作为变通的解决方式医院虽可以采用宽屏的彩色显示器(分辨率通常可达1600X1200X8bit)作为替代方案，但建议投资水平允许的医院尽可能保证规划一套标准的灰阶显示器以便确保复杂病例影像的诊断和会诊质量。登记工作站，登记影像诊 断信息和病人信息.3.4 RIS登记工作站，放射科登记.RIS登记工作站和报告工作站一起帮助医师完成影像资料的信息化诊断过程.RIS登记工作站放射科工作流程的第一步，影像诊断过程从此而开始.它记录进行影像检查的病人信息和主要的诊断信息是RIS的重要组成部分登记工作站主要处理放射科患者登记预约的工作.对于需要进行影像检查的患者记录病人的的基本信息和诊断信息，分配设备号.患者信息记录完毕后在登记工作站录入数据库，以备系统中其他的模块调用.主要包括以下的功能.1. 病人的登记2. 病人信息的查询3. 病人信息的编辑4. 通过HIS接口调用医院中现有