危重症护理学知识点知识分享

1、精品文档1.1923 年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科病房。2.1927 年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥成立。3.1970 年，美国危重症医学会组建。4.1972 年，美国医学会正式承认急诊医学为一门独立学科。5.1983 年，危重症医学成为美国医学界一门最新的学科。6.北京协和医院在 1982年设立了第一张 ICU 病床， 1984年正式成立了作为独立专科的综合 ICU。7.2006 年在上海市护理学会的牵头下，上海市开始进行急诊及危重症护士的认证工作，安 徽省立医院也在 2006 年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。8. 急诊抢救室每张抢救床净使用面积不小于 12*12 米。

2、9. 急诊患者留观时间原则上不超过 48-72 小时。10. 急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75%（护士比例一样） 。11. 急诊留观室和急诊病房护士与病床比为0.5 ：1，急诊抢救室和急诊监护室护士与病房比为 2.5-3 ：1，急诊患者与护士比例为 10： 1。12. 相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于 10 分钟内到达会诊地点， 急危重症患者应于 5 分钟内得到处置。13. 急诊患者病情分为 4 级， 1级濒危患者， 2 级危重患者， 3级急症患者， 4级非急症患者。ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到1.5 : 1以上。14. 医疗区域至少配置 1 、2个单间病室

3、，用于隔离患者。 设正负压病室各一个，治疗室设置 至少两个。15.ICU 医生人数与床位数之比应为 0.8: 1 以上，护士人数与床位数之比应为 2.5-3 : 1。16. 在国内3级医院，ICU床位数一般为医院病床总数的2%-8% ICU床位使用率以75%为宜。每一个床单元使用面积不少于 9.5 平方米， 建议 15-18 平方米， 床间距大于 1 米，单间病室 使用面积不少于 18平方米，建议 18-25 平方米。17. 室温控制在 25 加减 1.5 摄氏度。湿度控制在 55%-65%。1 8.每床装配电源插座在 12个以上。 氧气接口、压缩空气接口、 负压吸引接口至少两个以上。每床 4

4、 台以上微量注射泵。19.ICU 探视时间不超过 1 小时。20. 医疗救援队伍可分为 3 种编组模式： 5人分队， 10人分队和 20人以上分队。21. 一般的灾难和突发事件可分为超急期、进展期和稳定期。22、检伤分类方法：1、初级分类（1） START原则：简单分类快速救治根据通气循环和意识状态进行快速判断。 红色组必须在 1 小时内救助。 黄色组为延迟处理组， 应在两小时内转运 到医院。强调在每位伤病员身上，评估和处置时间不超过30秒。（2）JUMPSTART原则：对有呼吸的患儿，呼吸频率小于 15次/ 分或大于 45次/ 分，分入红色组。 （3） Triage Sieve ： 分类依据

5、为自行行走， 气道开放、 呼吸频率和脉搏， 如呼吸频率小于 10次/分或大于 30次/ 分为异常。脉率大于 120 次 / 分分优先级 1 。23、二次分类（ 1 ） SAVE Triage （ 2） Triage Sort 分类依据为 Glasgow 评分、呼吸频率和 收缩压。（1）T1:评分4-10分（2）T2:评分11分（3）T3:评分12分（4） T4：评分1-3分。 此外死亡者为 0 分。24、检伤分类红色代表危重伤，在 1 小时转运到确定性医疗单位救治。黄色是 4-6 小时内得 到有效救治。25、病情程度分类：三级分类：危急、紧急和非紧急四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急五级分类

6、：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急26、问诊模式：SAMPL主要用于询问病史OLDCART 主要用于评估各种不适症状PQRST 用于疼痛评估27、急诊护士在 3-5 分钟内准确完成分诊28、28、脑组织重量只占体重的 2。静息时， 脑组织的痒摄取量占人体总氧摄取量的 20。 血液供应量为心排量的 15%。故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。29、心脏停博10s 晕厥、意识丧失或发生阿-斯综合征，伴抽搐。20-30s，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，颜面苍白或发绀。60s瞳孔散大4-6分钟，不可逆损害。精品文档精品文档30、各脏器对无氧缺血的耐受时间小脑： 10-15min延髓： 20-25m

7、in心肌和肾小管细胞： 30min肝细胞： 1-2h肺组织 >2h31、 1992年 10 月，美国心脏协会正式提出“生存链”。32、 使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，之后150-200J。单向除颤能量 360J。33、 婴儿与儿童，合理除颤能量为2-4J/kg ，首剂量 2J/kg ，后续 4J/kg ，不可超过 10J/kg 。34、PaO2/FiO2 正常值 400-500mmHg<=300mmHg 急性肺损伤<200mmHg ARDS35、 低温措施：体温降至32-34 C为宜，维持12-24h。36、脑复苏的进程：自下而上：首先复苏延髓37、 创伤死亡

8、3个高峰时间：第一死亡高峰时间：伤后数分钟内占50% 第二死亡高峰时间：伤后6-8h占30% 第三死亡高峰时间：伤后数天或数周占20%London 等提出伤后 1 小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间” 。38、挤压伤一般 1-6 小时以上造成损伤39、重伤力争在伤后 12 小时内手术40、危重伤危及生命的条件包括：收缩压 v 90mmhg P> 120次/min和R> 30次/min或v 12 次 /min41、 RTS修正的创伤记分用于院前，总分0-12分；RTS> 11分轻伤；RTS< 11分重伤；RTSv 12分，送到创伤中心42、AIS简明创伤分级法，每个伤员

9、病情都可用一个7位数表示，记为小数形式“ XXXX精品文档精品文档xx .x”小数点 前6位为损伤的诊断编码，小数点 后的1位数为伤情评分43、 ISS 损伤严重度评分，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估，把人体分为6个区域，分值越高创伤越严重，死亡率越高。V 16分为轻伤，> 16分为重伤，25分为严重伤；ISS即全身3处最严重创伤的 AIS编码数的平方值相加，即 a2+b2+c244、 NISS新损伤严重度评分，身体任何区域包括同一区域3个最高AIS分值的平方和45、 APACHE急性生理学及既往健康评分，是目前常用的ICU危重创伤患者定量评估病情的方法；有 APACHE 1-

10、4，最常用的是 APACHE ；2当其为 20分时，院内预测死亡率为50%， 20分为重症点，V 10分，医院死亡的可能性小，35分以上时，病死率达 84%46、 创伤后局部反应，在伤后 3-5 日后趋于消退； 全身反应： 代谢变化高分解代谢高能量消 耗一般持续 14-21 天；体温变化：在创伤休克时，体温过低；创伤后 3-5 天，体温在 38.5 以下47、 多发性创伤，人体同时或相继有2个以上的创伤， 至少1处是可以危及生命的48、 多发性创伤初级评估一般要求在2 分钟内完成49、 多发性创伤的特点：低氧血症发生率高达90% PaO2降至30-40mmhg50、 多发伤中颅脑损伤发生率约占

11、2/3-3/4 ，最多见四肢伤，占 60-90%51、ARDS断标准：、：ALI 时氧合指数(PaO2/FiO2) < 300mmhgARDS时 PaO2/FiO2 w 200mmhg52、ARDS患者给予高浓度(> 50%吸氧53、ARDS患者出入量宜维持负平衡 -500ml左右54、 自发性气胸在患侧锁骨中线第2或第 3肋间用 16-18 号粗针头排气， 每次抽气 V1000ml55、 大咯血将患者取头低足高45°俯卧位56、急性冠状动脉综合性(ACS多在10分钟内胸痛发展到高峰57、 肌钙蛋白T和I是心肌损伤最敏感和特意的指标，在起病后3-4小时升高，持续时间长 达

12、 10-14 天58、 ACS危险度分级：低危组:ST段下移w 1mm持续时间V 20分钟中危组就诊前 1个 月内发作1次或数次，但48小时内未发，持续时间V 20分钟，T波倒置0.2mV高危组， 就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变，持续时间20分钟59、 ACS经诊断为STEMI时，救治时间要求从入院至开始溶栓时间V 30分钟，从入院至首 次球囊扩张时间 V 90 分钟60、 STEMI发病在12小时内，进入急诊科至球囊扩张时间V 90分钟61、 主动脉夹层（AD降压首选硝普钠，迅速将收缩压降至100-120mmhg或更低，减慢心率 至 60-70 次/min62、 急性

13、心力衰竭（AHF应用血管扩张剂时，血压在开始用药的数分钟至2小时内降低不 超过原血压的 20-25%，在 2-6 小时内使血压逐渐降到 160/100mmhg63、 心率100次/min快速性心率失常，V 60次/min缓慢性心律失常，V 50次/min可导致 临床症状64、 心房颤动的轻重取决于心室率的快慢，心室率超过120次/min，出现心悸胸闷；心室率超过150次/min，心绞痛与充血性心力衰竭；心室率超过180次/min时，可能引起心室颤动65、 阵发性室上性心动过速，心率150-250次/min ;心房颤动频率 350-600次/min66、 尖端扭转型室性心动过速，频率200-25

14、0次/min ;室性心动过速，心率100-250次/min ; 心室颤动频率250-500次/min67、 心室颤动实施非同步直流电除颤，首次单向波除颤能量为360J，双向波除颤能量选择 150-200J ，除颤之后立即继续 5个周期（约 2分钟）的 CPR68、 急性腹痛是发生在1 周内69、急性绞痛：是指发生在一周内70、 急性绞痛经积极的非手术治疗6-12 小时后，症状与体征反而加重，腹膜刺激征范围扩 大者，需手术治疗。71、不能确诊的急腹症患者，需遵循“五禁四抗”原则：五禁：禁饮、禁食、禁热敷、禁灌肠、禁用镇痛药、禁止活动四抗：抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀72、 在成年人短时间内

15、一次失血量达800ml 或占总循环血量的 20%以上， 出现低血压等循环衰竭者，称为急性消化道大出血。大出血可危及生命，死亡率6%-12%。73、血便： 95%来自结肠。74、 下消化道出血：约 80%-90%发生在结肠，50%为大肠癌出血引起。75、憩室病： Meckel 憩室是小于 30g 青年人小肠出血最常见的病因。76、 消化道大出血后 3-5天内，多数患者出现小于38.5 C的吸收热。77、出血 100ml 即有便血（上消化道出血）78、休克指数：即脉率 / 收缩压：正常值为 0.54 ±0.0279、当休克指数为 1，失血量约为 800-1000ml80、指数 >1

16、，失血量 1200-2000ml81、成人每日消化道出血 >5-10ml ，大便隐血试验即可为阳性出血 50-100ml ，可出现黑粪胃内积血达 250-300ml ，可引起呕血一次出血量 <400ml 时，一般不引起全身症状超过 400-500ml 时，可出现头昏、心慌乏力等全身症状短时间内出血超过 1000ml 时，可致低血压等周围循环衰竭表现为视物模糊等82、血压改变超过 10mmH，g 伴心率增快 20 次 / 分，表明出血量 >100ml如收缩压 <90mmH，g 心率 >120 次/ 分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清， 则说明可能进入休克

17、期，表现为典型失血性休克，属严重大出血，估计出血量>1500ml，需紧急抢救。83、血常规：出血后早期3-4 小时内，血常规往往无变化，比后出现血液稀释表现为贫血，如血红蛋白 <100g/l ，则表现红细胞已丢失50%。/84 、肾功能：尿素氮升高发生于出血后数小时至 3-4 天，若尿素氮超过 40mmol/dl ， 表明有大出血。85、当血速度 >0.5ml/min 时，即可显示造影剂漏出，可作为急诊手术术前出血定位检查， 同时可进行介入止血治疗。86、 核素检查：99mTC标记红细胞扫描出血速度70.1ml/min时即能显示出血，特别适合于活动性小肠出血时使用，阴性率75

18、%。87、血红蛋白低于 70g/l 或红细胞比容 <25%需准备紧急输血（大出血者） 。88、 胃内局部止血：常因去甲肾上腺素6-8mg或凝血解冻干粉 1000-2000ml加入100ml4 C 生理盐水经胃灌注或直接口服。89、肠道积血需 2-3 天左右才能排尽。90、呕血停止 12-24h 后一般即可进食流质饮食，如为食管胃底静脉曲张破裂出血需在出血 停止 2-3 天后进食流质。精品文档精品文档91、 糖尿病酮症酸中毒（DKA：血糖多数超过 13.9mmol/L，中重度者血糖大于 16mmol/L。血酮升高大于 5mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，应注意按医嘱将 ns改

19、为5%的降糖 速度：以每小时降低 3.9-6.1mmol/L 为宜，每 1-2 小时复查血糖。严重酸中毒：PH<7.1碳酸氢根离子<5mmol/L，应按医嘱多碳酸氢钠补碱。92、高渗性高血糖状态（HHS：血糖多在 33.3mmol/L以上，多数大于 155mmol/L。昏迷持 续48小时尚未恢复，高渗状态 48小时内未纠正提示营养不良，补液最多 12小时，补液量 为失液量的 1/2，其余在 24-36小时内补入，并加上当日的尿量。当血糖降至 16.7mmol/L， 按医嘱将适合浓度的 K2加入5%ns中静滴。当血糖降至13.9mmol/L血浆渗透压w 330mmol/L 的应及时报

20、告医生，按医嘱停用 K2.93、 低血糖：血浆葡萄糖浓度w2.8mmol/L血糖 <2.8mmol/L 为轻度低血糖血糖 <2.2mmol/L 为中度低血糖血糖 <1.11mmol/L 为重度低血糖94、 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30 分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或 神经功能尚未恢复者。95、1981 年国际抗癫痫联盟根据临床和脑电图特点制造了癫痫发作的分类96、癫痫持续发作 30 分钟后， 可引起继发性高热、高钾血症。若持续 60 分钟， 可引起继发性代谢障碍。酸中毒颅内压增高出现自主神经功能障碍。德巴金：首剂量15mg/kg，静注。水合氯醛 20-30m

21、l 保留灌肠。97、 缺血性脑卒中占全部脑卒的60-70%，出血性脑卒中占全部脑卒中的 30-40%。98、 脑栓塞： 60-75%的栓子来源是心源性。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病 变引起。100、CPSS中的一个异常结果表示卒中的概率为 72%若出现所有3个异常，表示卒中概率 为大于 85%。101、 GCas90w评分：最高15分，最低3分，通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不 良， 3-5 分者有潜在死亡危险。102、 脑干出血尤其是脑桥出血预后很差多在48h 内死亡。103、 缺血性脑卒中在症状出现后3h 内可以提供静脉溶栓疗法。104、脑卒中患者到达院内的关键时间

22、目标：精品文档精品文档 到达急诊 10 分钟内，急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评估，安排紧急头部CT扫描 到达急诊科25分钟内，专科医生完成神经系统评估，进行CT扫描 到达急诊科45分钟内，解读头部 CT扫描结果 到达急诊科1h内，症状出现3h内，可对无禁忌症的患者开始溶栓疗法 从到达急诊到收入专科病房的时间为 3h 静脉溶栓：适应症：18-80岁，症状出现主静脉干预时间 <3h,卒中症状持续至少 30min禁忌：近 3 个月有颅内手术、脑卒中或脑外伤史， 3周内有胃肠道或泌尿系统出血史，2周内有外科手术史，一周内有腰穿或动脉穿刺史。血糖<2.7mmol/L , BP&g

23、t;180/110mmHg,CT低密度>1/3大脑中动脉供血区。105、抗血小板治疗：可在 48小时内应用抗血小板聚集剂，但在溶栓后 24h 内不应使用。106、脑卒中并发症处理， 当血糖超过 11.1mmol/L ，应予胰岛素治疗， 将血糖控制在 8.3mmol 以下。107、 当环境温度在 35 C以下时，通过辐射传导，对流途径散发的热量约占人体总热量的 70%当空气干燥，气温超过 35C，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。108、 体温达42C以上可使蛋白质变性，体温超过50C数分钟细胞即死亡。109、 热射病：直肠温度41 C, 84%-100%|者无汗，直肠温度通常

24、在41 C以上，最高可达 46.5 C。110、 中暑：病房温度 20-25 C,降温至T<38.0 C,体温持续在 38.5 C以上者，可口服水杨 酸类解热药。通常应在一小时内使直肠温度降至38.0 C左右。111、 体内中心降温：用冰盐水 200ml注入胃内或灌肠或用 4C 5%GNS1000-2000m静滴，开 始速度慢30-40d/分，有条件者可用低温透析液 （10C）进行血透，必要时可选15C冷水浴 或凉水淋浴。112、 15-30min测一次体温，只要体温降至肛温 38C左右，即可考虑终止降温。降温时，BP 保持在收缩压90mmH以上。113、 湿性淹溺约占淹溺者的80-90

25、%。114、 对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时按医嘱输入5%的糖水和血浆液体等， 切忌输 入生理盐水。115、 复温护理：加温静脉输液（43C）。116、人体对交流电敏感性是直流电的3-4 倍。117、电压在 220V 可造成室颤； 1000V 以上可导致中枢麻痹而死亡。 118、皮肤接触具有腐蚀性毒物时，冲流时间应达到15-30min 。119、服毒后洗胃最佳时间应在 6h 内。120、. 毒物分类： 1. 剧毒类 LD50 （半数致死量） <10mg/kg2. 高毒类 LD50 10-100mg/kg3. 中度毒类 LD50 100-1000mg/kg4. 低毒类 LD50 10

26、00-5000mg/kg121、 百草枯服毒后可在 24-48h后发现呼吸困难，肺水肿，1-3天内因ARDS亡。中毒后2-3 天出现膀胱刺激症状；122、 血清百草枯检测在服入百草枯4h 后抽取血样。123、 百草枯污染眼部时，应流动水冲洗>15min 。124、 百草枯中毒患者禁止高浓度氧气吸入，仅在氧分压<40mmH或出现ARDS寸才使用>21% 浓度的氧气，以防加重肺损伤。125、 CO中毒后提示病情危重：1.持续抽搐昏迷 8h以上2.pao 2<36mmHpao2>50mmHg 3. 昏迷伴心律失常心衰 4. 并发肺水肿126、酒精中毒后，血乙醇浓度 &g

27、t;5000mg/L，伴有酸中毒者，应及早行血透。127、有机磷中毒后，约有 7% 8%中毒者会出现“反跳”现象致死亡。128、颅内压（ ICP）： <15mmHg 正常15-20mmHg轻度升高21-40mmHg中度升高>40mmHg重度升高体温每下降一摄氏度，ICP 可降 5.5-6.7%129、 24 小寸尿量： <400ml 少尿<100ml无尿>4000-5000ml多尿正常成年人每小时尿量 0.5-1ml/kg 每小时尿量<17ml少尿130、尿比重：正常值：1.001-1.022>1.025高比重尿<1.010 低比重尿尿渗透压 6

28、00-1000mmosml/L血渗透压 280-310mmosml/L尿 / 血渗透压 2.5 ± 0.8急性肾衰时，尿 / 血渗透压 <1.1131、血肌酐（ SCR）:83-177mmol/L血尿素氮（ BUN）： 2.9-6.4mmol/L内生肌酐清除率（ CCR）：80-100ml/min 示肾小球滤过功能51-70ml/min示轻度肾小球滤过功能下降31-50ml/min示中度肾小球滤过率功能下降<30ml/min示重度肾小球率过滤功能下降132、血清胆红素： 3.4-17.1mmol/L血氨正常值： 18-72mmol/LPH 7.35-7.45血 Na+：

29、135-145mmol/L血 K ： 3.5-5.5mmol/L血 Mg： 0.8-1.2mmol/L血 Ca ： 2.1-2.55,mmol/LBE: 正常值为 ± 3mmol/L133、CVP正常值 5-12cmH2O<2-5cmH2O:左心充盈不良或血容量不足>15-20cmH2O :左心充盈不良或血容量起负荷134、呼吸正常成人 10-18 次/分<6次/ 分或 >35 次 / 分 提示呼吸功能障碍正常吸呼比： 1/1.52精品文档精品文档135、潮气量（VT）:正常值8-12ml/kg平均 10ml/kg136、分钟通气量（MV或VE）:正常值6-8

30、L/min>10-12L/min通气过度<3-4L/min通气不足137、 VO/VT 反应通气的效率 正常值0.2-0.35VA （肺泡通气量） 正常值 4.2L/minPETCO正常值 35-45mmHgSPO正常值96-100% , <90%为低氧血症PAO正常值 80-100mmHg60-80mmHg是轻度缺氧40-60mmHg是中度缺氧20-40mmHg是重度缺氧SAO2 96-100%138、动脉血氧含量（CTO):正常值 16-20ml/dLPACO正常值 35-35mmHg下降：肺泡通气过度 升高：肺泡通气不足 （出现高碳酸血症）139、 鼻咽管气管插入深度为

31、13-15cm，每1-2天更换。140、 环甲膜穿刺术中，穿刺针留置时间不宜超过24 小时 。141、 气管内插管术，紧急情况下男女都可以选用导管内径为7.5mm,导管插入气管深度成 人4-6cm，小儿2-3cm。气囊压力不宜超过 25-30cmH2O般注入气体 5-10ml，置管深度自 门齿起计算，男性 22-24Cm,女性20-22cm。142、气管切开患者,室温在 22 摄氏度 ,适度 90%以上。143、除颤时,选择能量,双向波除颤仪为 120-200J, 单向波除颤仪为 360J, 两块电极板之间的距离应超过10cm.如带入植入性起搏器，应避开起搏器位置至少10cm.精品文档144、

32、动脉穿刺置管术置管时间不超过4 天。145、 美国心脏协会规定，静脉穿刺失败3次或时间超过90S,即为建立骨髓通路指针。146、 正常成人全身血量占体重的7%-8%。体重 60kg 的人，全身血量为 4200-4800ml 。 失血量 10%(400ml),可有头晕，交感神经兴奋，失血量达到20%( 800ml)出现失血性休克症状，如血压下降，脉搏细速，意识模糊，失血量大于30%，患者将发生严重性失血性休克147、止血带止血， 标准压力为上肢250-300mmHg下肢300-500mmHg,止血带总时间不应超 过 5h， 每隔 0.5-1h 放松一次，每次松开 2-3min。第十九章 机械通气(一)常用呼吸机参数设置147、 机械通气