第十三章肿瘤

1、一、理化性质、药物动力学和正常分布一、理化性质、药物动力学和正常分布 6767gaga位于元素周期表的位于元素周期表的3b3b族，由回旋加速器生产，族，由回旋加速器生产，电子俘获衰变，产生电子俘获衰变，产生9393（38%38%）、）、185185（24%24%）、）、300300（16%16%）和）和394kev394kev（4%4%）四种）四种射线，前三种射线，前三种射线丰射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h78h。67ga67ga的物的物理性质并不适合显像，高能量的光子不适合现在的理性质并不适合显像，高能量的光子不适合现在的照照相机晶体，其可穿

2、透准直器而发生散射。目前大多应用相机晶体，其可穿透准直器而发生散射。目前大多应用枸橼酸镓，因为有枸橼酸存在时，枸橼酸镓，因为有枸橼酸存在时，phph值可升至值可升至7-87-8而枸而枸橼酸镓仍不发生水解。橼酸镓仍不发生水解。 6767gaga枸橼酸在血循环中与转铁蛋白结合，通过枸橼酸在血循环中与转铁蛋白结合，通过转铁蛋白受体进入细胞。注射后转铁蛋白受体进入细胞。注射后24h24h内肾脏排泄内肾脏排泄15%-2515%-25，24h24h之后主要从结肠排泄。之后主要从结肠排泄。6767gaga的清除速的清除速度很慢，生物半衰期为度很慢，生物半衰期为2525天，给药后天，给药后2 2天仍有天仍有7

3、575残留在体内。残留在体内。6767gaga在肝脏摄取最高，其次是唾液腺、在肝脏摄取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和泪腺。泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结合脾、骨髓和泪腺。泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结合所致。所致。67ga67ga也通过乳汁排泌。也通过乳汁排泌。二、二、6767gaga肿瘤显像的机制肿瘤显像的机制 肿瘤血供增加是肿瘤血供增加是6767gaga到达肿瘤部位的保证，血管到达肿瘤部位的保证，血管通透性增高可能对通透性增高可能对6767gaga进入细胞起作用。进入细胞起作用。 6767gaga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然后被转运到细胞内与胞浆蛋白

4、（铁蛋白和乳铁蛋白）后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白）结合。结合。6767gaga还会与细胞器中的大分子结合。还会与细胞器中的大分子结合。 6767gaga只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，摄取程度与肿瘤代谢能力呈正相关。摄取程度与肿瘤代谢能力呈正相关。三、显像方法三、显像方法 四、影像分析四、影像分析 6767gaga正常分布正常分布 67ga67ga在肝脏摄取最高，其次在肝脏摄取最高，其次为骨、骨髓和脾。唾液为骨、骨髓和脾。唾液腺、泪腺和鼻粘膜也有腺、泪腺和鼻粘膜也有摄取。摄取。 软组织本底较高，软组织本底较高，延迟显像可降低本底。延迟

5、显像可降低本底。影响影响6767gaga探测肿瘤的因素探测肿瘤的因素 肿瘤的组织类型、病变大小、正常软组织、肿瘤的组织类型、病变大小、正常软组织、胸骨和脊柱会影响肿瘤检查。胸骨和脊柱会影响肿瘤检查。 6767gaga在正常肝、脾组织的摄取会影响该处肿瘤在正常肝、脾组织的摄取会影响该处肿瘤的探测。的探测。 先行先行99m99mtctc硫胶体显像，硫胶体显像，99m99mtctc硫胶体显像硫胶体显像为冷区而在为冷区而在6767gaga显像时被填充，则为异常影像，显像时被填充，则为异常影像，提示为肿瘤或感染。提示为肿瘤或感染。 五、临床应用与评价五、临床应用与评价 （一）霍奇金病和（一）霍奇金病和非

6、霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 霍霍奇奇金金病病患患者者右右纵纵膈膈淋淋巴巴结结显显影影 x胸胸片片67ga显显像像非霍奇金淋巴瘤腹部肠系非霍奇金淋巴瘤腹部肠系膜和腹膜后淋巴结显影膜和腹膜后淋巴结显影 6767gaga被用于疾病分期、检测复被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过化疗的反应。通过67ga67ga显像可决定显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。剂量化疗和骨髓移植。（二）恶性黑色素瘤（二）恶性黑色素瘤 大部分黑色素瘤（大部分黑色素瘤（melanomamelanoma）及其转移灶

7、都与）及其转移灶都与6767gaga有亲和力。有亲和力。6767gaga显像已经用于探测和观察正在接受化疗显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。或免疫治疗的黑色素瘤病人。 （三）肝细胞癌（三）肝细胞癌 67 67gaga显像常用来与显像常用来与ctct所所见肝硬化病人的再生肝结见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断。节（假瘤）鉴别诊断。 肝细胞癌患者99mtc-硫胶体与67ga显像，图像a为99mtc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区，图像b可见67ga填充。（四）肺癌（四）肺癌 6767gaga显像对肺癌（显像对肺癌（pulmonary carcinomapulmon

8、ary carcinoma）诊）诊断的敏感性在断的敏感性在85%85% 90%90%，检出率同样与肿瘤的大小，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。及细胞类型有关。 6767gaga还用于检测胸膜间皮瘤病灶范围和有无远还用于检测胸膜间皮瘤病灶范围和有无远处转移。处转移。6767gaga在鉴别恶性间皮瘤和良性胸膜增厚时在鉴别恶性间皮瘤和良性胸膜增厚时准确性高于胸片。准确性高于胸片。（五）头颈部肿瘤（五）头颈部肿瘤 6767gaga检测头颈部肿瘤的灵敏度为检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%56%8686，ctct和和mrimri为首选显像方法。为首选显像方法。6767gaga常用于检测肿瘤治疗后复常用

9、于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。发，也能反映肿瘤治疗的有效性。 （六）腹部和盆腔肿瘤（六）腹部和盆腔肿瘤 6767gaga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但6767gaga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关。取在一定程度上与组织类型有关。 （七）软组织肉瘤（七）软组织肉瘤 大多数软组织肉瘤浓聚大多数软组织肉瘤浓聚6767gaga，6767gaga检测原发肿瘤、检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达9393。 一、放射

10、性药物一、放射性药物（一）（一）201201tltl氯化亚铊氯化亚铊 1 1理化性质理化性质：201tl201tl氯化亚铊是一种氯化亚铊是一种金属元素，位于周期表的金属元素，位于周期表的aa族。发射族。发射x x射线和射线和射线，物理半衰期射线，物理半衰期7373小时。小时。2 2药代动力学和正常分布药代动力学和正常分布：201tl201tl在体在体内的分布与局部血流量成正比。心脏、内的分布与局部血流量成正比。心脏、肝脏、肾脏、脾、骨骼肌肉和脑也有少肝脏、肾脏、脾、骨骼肌肉和脑也有少量摄取。注射量摄取。注射10min10min后心脏和大多数肿后心脏和大多数肿瘤摄取达最大，主要通过肾脏清除。瘤摄

11、取达最大，主要通过肾脏清除。3 3肿瘤摄取机制肿瘤摄取机制：肿瘤摄取：肿瘤摄取201tl201tl存在存在多种机制，血流量对于放射性示踪剂的多种机制，血流量对于放射性示踪剂的摄取至关重要。主要被活的肿瘤细胞摄摄取至关重要。主要被活的肿瘤细胞摄取，结缔组织也有少量摄取，坏死组织取，结缔组织也有少量摄取，坏死组织无摄取。无摄取。201tl正常体内分布正常体内分布（二）（二）99m99mtctcmibi mibi 1 1理化性质理化性质：99m99mtctcmibimibi为亲脂性阳离为亲脂性阳离子复合物，具有子复合物，具有140kev140kev的单一能峰，适的单一能峰，适于于照相机显像照相机显像

12、 。2 2药代动力学和正常分布药代动力学和正常分布：与：与201201tltl相比，相比，99m99mtctcmibimibi心脏摄取较少心脏摄取较少(2%)(2%)，放射性，放射性在心脏内保持固定。从血中清除迅速，在心脏内保持固定。从血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和肾脏。分布于骨骼肌肉、肝和肾脏。3 3肿瘤摄肿瘤摄取机制取机制： 细胞摄取细胞摄取99m99mtctcmibimibi与其亲脂与其亲脂性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。它转运出细胞的速率有关。 正常体内分布正常体内分布（三）（三）99m99mtctctetrofosmin

13、tetrofosmin 1 1理化性质理化性质：99m99mtctctetrofosmintetrofosmin是一种亲脂性阳离子二膦复合物。是一种亲脂性阳离子二膦复合物。在氯化亚锡还原剂作用下，在氯化亚锡还原剂作用下，99m99mtcotco4 4- -和和tetrofosmintetrofosmin反应生成反应生成99m99mtctctetrofosmintetrofosmin。 2 2药代动力学和正常分布药代动力学和正常分布：心肌摄取：心肌摄取99m99mtctctetrofosmintetrofosmin非常迅速非常迅速, ,与与mibimibi相同，在心脏中分布稳定，但从肺、血和肝中

14、清除快。肝脏相同，在心脏中分布稳定，但从肺、血和肝中清除快。肝脏清除较清除较mibimibi迅速，利于右下方乳腺肿瘤的检出。迅速，利于右下方乳腺肿瘤的检出。3 3肿瘤摄取机制肿瘤摄取机制： tetrofosmintetrofosmin摄取机制与摄取机制与mibimibi相似，二者均为相似，二者均为亲脂性阳离子复合物，摄取与血流灌注量、细胞内线粒体含量和细亲脂性阳离子复合物，摄取与血流灌注量、细胞内线粒体含量和细胞活力相关。胞活力相关。 二、显像方法二、显像方法三、影像分析三、影像分析 正常可见心脏、肝、肾、肌肉及软组织吸收显像剂。正常可见心脏、肝、肾、肌肉及软组织吸收显像剂。 肿瘤病灶放射性分

15、布明显高于健侧部位者为阳性，少肿瘤病灶放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性，许或无放射性分布者为阴性，t/nt/n大于大于1.31.3以上（推荐值），以上（推荐值），考虑恶性病变，低于考虑恶性病变，低于1.31.3者多为良性，者多为良性，riri呈正值者多符合恶呈正值者多符合恶性肿瘤。性肿瘤。四、临床应用与评价四、临床应用与评价 （一）脑部肿瘤（一）脑部肿瘤 神经胶质瘤摄取神经胶质瘤摄取201201tltl与肿瘤分级相关：摄取越多，与肿瘤分级相关：摄取越多，肿瘤分级越高，可用来观察治疗效果。肿瘤分级越高，可用来观察治疗效果。201201tltl能够定性能够定性hivh

16、iv阳性病人脑内肿块的性质，如鉴别恶性淋巴瘤和弓形体阳性病人脑内肿块的性质，如鉴别恶性淋巴瘤和弓形体病。病。99m99mtctcmibimibi也能用于脑部肿瘤诊断。也能用于脑部肿瘤诊断。（二）乳腺癌（二）乳腺癌 乳腺癌摄取乳腺癌摄取201201tltl对诊断乳腺对诊断乳腺癌的灵敏度高达癌的灵敏度高达9797，而在纤维，而在纤维囊性病变中无囊性病变中无201201tltl摄取。由于摄取。由于99m99mtctcmibimibi的显像质量较好，的显像质量较好，19971997年，年，fdafda批准批准99m99mtctcmibimibi为乳为乳腺显像的首选放射性药物。腺显像的首选放射性药物。乳

17、腺癌患者乳腺癌患者99mtc99mtcmibimibi显像，显像，a a为左为左侧位和右侧位图像，侧位和右侧位图像，b b为正位图像，于为正位图像，于右乳外上象限可见放射性浓聚灶。右乳外上象限可见放射性浓聚灶。（三）肺癌（三）肺癌 201201tltl对原发性肺癌的检测敏感性约为对原发性肺癌的检测敏感性约为8585，对鉴别肺癌，对鉴别肺癌与良性结节有较高的准确性，对评估病人预后有临床价值。与良性结节有较高的准确性，对评估病人预后有临床价值。 自自19891989年年hassanhassan报道报道99m99mtc-mibitc-mibi可用于肺癌的诊断与鉴别可用于肺癌的诊断与鉴别诊断以来，国内

18、外见多篇报道。诊断以来，国内外见多篇报道。（四）骨和软组织肿瘤（四）骨和软组织肿瘤左图为骨肉瘤患者左图为骨肉瘤患者99mtc-mdp99mtc-mdp显像，右图为显像，右图为201tl201tl显像。显像。 201201tltl能有效鉴别良、恶性骨能有效鉴别良、恶性骨疾患，检测骨和软组织肿瘤优于疾患，检测骨和软组织肿瘤优于99m99mtctcmdpmdp和和67ga67ga。99m99mtctctetrofosmintetrofosmin与与201tl201tl类似。类似。（五）甲状腺癌（五）甲状腺癌 201201tltl显像对甲状腺癌最大的好处是病人可以继续进行显像对甲状腺癌最大的好处是病人

19、可以继续进行甲状腺激素替代治疗，可有效定位甲状腺癌，不足是甲状腺激素替代治疗，可有效定位甲状腺癌，不足是201201tltl对甲状腺癌并不特异，不能预测对甲状腺癌并不特异，不能预测131131i i的治疗效果。临床上的治疗效果。临床上201201tltl最主要的作用是在病人全身最主要的作用是在病人全身131131i i显像阴性而血清甲状腺显像阴性而血清甲状腺球蛋白水平增高时对肿瘤进行定位。球蛋白水平增高时对肿瘤进行定位。 （六）（六）kaposikaposi肉瘤肉瘤 201201tltl可对可对aidsaids病人胸部疾患进行鉴别诊断。病人胸部疾患进行鉴别诊断。 kaposikaposi肉瘤肉

20、瘤6767gaga阴性，而阴性，而201201tltl阳性。阳性。 （七）其它肿瘤（七）其它肿瘤 一、显像机理一、显像机理 99m99mtctc（）-dmsa -dmsa 被肿瘤细胞浓聚的确切机制有人被肿瘤细胞浓聚的确切机制有人认为认为 99m99mtco4tco4（dmsadmsa）2 2 - - 在血浆内可稳定存在，到达在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（po4po43-3-）样的锝）样的锝酸根（酸根（tco4tco43-3-）, ,以类磷酸样作用进入瘤细胞内。以类磷酸样作用进入瘤细胞内。二、显像方法二、显像方法三、图像分析三、图

21、像分析 99m99mtctc（）-dmsa-dmsa在肾脏放射性分布最高。鼻咽部、在肾脏放射性分布最高。鼻咽部、青青年人肋软骨结合部、四肢大关节附近年人肋软骨结合部、四肢大关节附近放射性较强。女性乳放射性较强。女性乳腺可有片状摄取与月经周期无关。胃肠无放射性分布。腺可有片状摄取与月经周期无关。胃肠无放射性分布。 四、临床应用与评价四、临床应用与评价（一）甲状腺髓样癌（一）甲状腺髓样癌 甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99m99mtctc（）- -dmsadmsa显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴有血降钙素明

22、显升高、脸色潮红、大便次数增同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。多可确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。（二）软组织肿瘤（二）软组织肿瘤 99m99mtctc（）-dmsa-dmsa对原发性软组织肉瘤的诊断灵对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为敏度为9090100100，特异性，特异性71717878，准确性约，准确性约为为7878，除特异性略低外，优于，除特异性略低外，优于6767gaga显像。显像。 （三）肝脏肿瘤及卵巢癌（三）肝脏肿瘤及卵巢癌 一、摄取机制和一、摄取机制和petpet肿瘤显像的基本原理肿瘤显像的基本原理 fdg fdg为葡萄糖类似

23、物，通过己糖激酶的作用磷酸为葡萄糖类似物，通过己糖激酶的作用磷酸化生成化生成6-6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。它进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增它进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增加是恶性细胞的一个特征。加是恶性细胞的一个特征。 大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此fdgfdg浓聚浓聚较高。禁食情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后较高。禁食情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后，葡萄糖利用率和或给予葡萄糖后，葡萄糖利用率和fdgfdg摄取增加。摄取增加。肿瘤显像时必须禁食，因为血

24、中葡萄糖水平升高会肿瘤显像时必须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与与fdgfdg形成竞争，导致肿瘤摄取减少。形成竞争，导致肿瘤摄取减少。 肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组比正常细胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异织细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，其途径是增加葡常增殖需要葡萄糖的过度利用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活性。性。 应用应用18f-fdg18f-fdg进行进

25、行petpet显像可获得可靠的葡萄糖代显像可获得可靠的葡萄糖代谢影像，借助生理学模型和参数，对局部放射性谢影像，借助生理学模型和参数，对局部放射性经过换算还可以获得局部组织葡萄糖代谢的定量经过换算还可以获得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，清晰地显示与定位葡萄糖代谢增高的功能图像，清晰地显示与定位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病灶。肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病灶。 二、正常分布和药代动力学二、正常分布和药代动力学 心脏和脑摄取心脏和脑摄取1818f ffdgfdg较高，肝摄取少。较高，肝摄取少。fdgfdg主要主要经肾脏排泄，也有少许从经肾脏排泄，也有少许从胃肠道排出。静息

26、状态下，胃肠道排出。静息状态下，肌肉中肌肉中fdgfdg浓聚较少，但运浓聚较少，但运动时动时fdgfdg浓聚增多。由于本浓聚增多。由于本底的清除，肿瘤底的清除，肿瘤/ /本底比值本底比值随时间增高。随时间增高。18f18ffdgfdg的人体正常分布的人体正常分布三、三、petpet肿瘤显像常用方法肿瘤显像常用方法 （一）常用核素及药物（一）常用核素及药物目前应用较多而且方法成熟的是目前应用较多而且方法成熟的是18f-fdg18f-fdg肿瘤显像。肿瘤显像。（二）常用显像方式（二）常用显像方式 1 1全身断层显像全身断层显像 2 2动态断层显像动态断层显像 3 3局部断层显像局部断层显像 4 4

27、衰减校正包括透射显像和数字衰减校正。衰减校正包括透射显像和数字衰减校正。（三）显像方法（三）显像方法1 1病人准备病人准备2 2放射性药物放射性药物3 3图像采集图像采集 常用指标：常用指标： 标准摄取值标准摄取值(standard uptake value suv)(standard uptake value suv)（四）图像处理（四）图像处理1 1专用专用petpet图像处理图像处理2 2spectspect符合线路采集的图像处理符合线路采集的图像处理 四、图像分析四、图像分析 正常情况下，脑、心肌、肝、脾、胃、肠和肾摄取正常情况下，脑、心肌、肝、脾、胃、肠和肾摄取1818f-fdgf-

28、fdg。年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱。年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部和其它骨骼肌肉可以摄取旁、颈部和其它骨骼肌肉可以摄取1818f-fdgf-fdg。未做衰变校。未做衰变校正时外周皮肤可见明显的放射性显影。正时外周皮肤可见明显的放射性显影。 手术后手术后6 6个月内，伤口摄取个月内，伤口摄取1818f-fdgf-fdg增加。哺乳期乳腺、增加。哺乳期乳腺、肉芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见肉芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见18fdg-f18fdg-f摄取。摄取。放化疗可使肿瘤放化疗可使肿瘤1818f-fdgf-fdg摄取减少。放射性肺炎、博莱霉摄取减少。放射性肺

29、炎、博莱霉素治疗后肺实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。素治疗后肺实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。 五、临床应用与评价五、临床应用与评价（一）肺癌（一）肺癌1.1.肺癌的定性诊断肺癌的定性诊断 pet pet的图像判断不仅可进的图像判断不仅可进行定性分析，而且能定量或行定性分析，而且能定量或半定量测定肿瘤组织摄取半定量测定肿瘤组织摄取1818f-fdgf-fdg蛋氨酸蛋氨酸( (1111c-met)c-met)的的变化。这在肺部肿瘤良恶性变化。这在肺部肿瘤良恶性鉴别中有明确价值。鉴别中有明确价值。suvsuv和和肿瘤摄取率（肿瘤摄取率（tumor uptake tumor uptake val

30、ue turvalue tur）定量分析结果）定量分析结果明显提高了肿瘤判断及分析明显提高了肿瘤判断及分析的准确性。的准确性。 左下肺癌患者左下肺癌患者petpet显像显像 x x胸片胸片 2.2.肺癌转移灶的检测及病程估价肺癌转移灶的检测及病程估价 1818f-fdg pet f-fdg pet 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿转移，转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。对肺癌的病程分期有明确的指导意义。 肺癌患者肝转移，肺癌患者肝转移，a a为为ctct图像，图像，b b为水平为水平切面切面petpet图像，右图为图像，右图为petpet全身图像。全身图

31、像。3.3.肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别 4.4.支气管肺癌分期支气管肺癌分期 准确的肿瘤分期对准确的肿瘤分期对nsclcnsclc病人治疗方案的选择非常病人治疗方案的选择非常重要。重要。petpet对对nsclcnsclc病人进行分期比病人进行分期比ctct更为准确也更为更为准确也更为合算。合算。petpet虽然能比虽然能比ctct更好显示纵隔转移，但它不能更好显示纵隔转移，但它不能发现肿瘤侵犯支气管壁、胸膜和血管，因此有必要进发现肿瘤侵犯支气管壁、胸膜和血管，因此有必要进行解剖学显像补充诊断。行解剖学显像补充诊断。 5.pet

32、5.pet对肺癌治疗效果的评价对肺癌治疗效果的评价 pet pet能准确鉴别肺部肿瘤的良恶性病变性质及转移能准确鉴别肺部肿瘤的良恶性病变性质及转移灶、复发灶，同时对各种治疗方法的疗效判断中也显灶、复发灶，同时对各种治疗方法的疗效判断中也显示出独特的优势。示出独特的优势。 （二）脑肿瘤（二）脑肿瘤1 1、原发性脑肿瘤的、原发性脑肿瘤的定位诊断定位诊断 脑肿瘤组织摄取、脑肿瘤组织摄取、滞留滞留1818f-fdgf-fdg量比正常脑量比正常脑组织多，在脑组织多，在脑18f-fdg 18f-fdg petpet图像上表现为肿瘤图像上表现为肿瘤区放射性分布高于周围区放射性分布高于周围正常组织。随着脑肿瘤

33、正常组织。随着脑肿瘤恶性程度增加，摄取恶性程度增加，摄取1818f-fdgf-fdg量增加，其放射量增加，其放射性分布就越高，与周围性分布就越高，与周围正常脑组织区别也就越正常脑组织区别也就越明显。明显。 脑转移瘤患者脑脑转移瘤患者脑petpet显像显像2. 2. 对脑肿瘤患者预后的评价对脑肿瘤患者预后的评价3. 3. 对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别4. 4. 对治疗效果的评价对治疗效果的评价5. 5. 局限性局限性（三）乳腺癌（三）乳腺癌 1818f-fdgf-fdg代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、

34、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为度和特异性分别为9090和和9494，因此本法被认为是目，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。前最佳的乳癌病人筛选方法。 （四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤（四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤 、卵、卵巢肿瘤巢肿瘤 、头颈部肿瘤、头颈部肿瘤 、骨和软组织肿瘤等、骨和软组织肿瘤等淋巴瘤患者的淋巴瘤患者的1818f-fdgf-fdg代谢显像代谢显像 小腿小腿横纹横纹肌肉肌肉瘤患瘤患者者胰胰腺腺癌癌患患者者 一、基本概念与原理一、基本概念与原理 放射免疫显像放射免疫显像(radioimmunoimaging

35、(radioimmunoimaging, rii) , rii) 通过使用放通过使用放射性核素标记一定量的特异性抗体，引入机体后，标记抗体射性核素标记一定量的特异性抗体，引入机体后，标记抗体与肿瘤表面的相关抗原产生特异性的抗原抗体免疫结合反应，与肿瘤表面的相关抗原产生特异性的抗原抗体免疫结合反应，形成抗原抗体免疫复合物，从而使放射性核素标记抗体在肿形成抗原抗体免疫复合物，从而使放射性核素标记抗体在肿瘤部位产生特异性集聚，然后通过体外探测放射性核素在体瘤部位产生特异性集聚，然后通过体外探测放射性核素在体内的分布可以发现肿瘤存在的部位、形态、大小、肿瘤灶的内的分布可以发现肿瘤存在的部位、形态、大小

36、、肿瘤灶的数量以及是否存在转移等情况，为临床判断肿瘤的位置、性数量以及是否存在转移等情况，为临床判断肿瘤的位置、性质以及肿瘤侵犯范围、是否转移等提供科学依据。质以及肿瘤侵犯范围、是否转移等提供科学依据。 二、放射免疫显像的方法二、放射免疫显像的方法三、影像分析三、影像分析（一）（一）111111ininoncoscintoncoscint正常分布正常分布 111111ininoncoscintoncoscint显像时心血池、大血管放射性较显像时心血池、大血管放射性较高，骨髓、肝、脾和肠道摄取也较多，肾脏和膀胱高，骨髓、肝、脾和肠道摄取也较多，肾脏和膀胱放射性较少。放射性较少。 99m99mtc

37、tccea-scancea-scan主要在肾脏和脾浓聚，其次为肝。主要在肾脏和脾浓聚，其次为肝。肾脏放射性可导致伪影。注射后显像时间越晚，肠肾脏放射性可导致伪影。注射后显像时间越晚，肠道非特异性放射性越高。结肠手术部位浓聚放射性道非特异性放射性越高。结肠手术部位浓聚放射性示踪剂，手术切口处也可见放射性增高。示踪剂，手术切口处也可见放射性增高。（二）（二）111111ininoncoscintoncoscint异常图像异常图像 在淋巴结分布区域或某一器官上出现放射性浓在淋巴结分布区域或某一器官上出现放射性浓聚，提示肿瘤的可能性大。放免显像也能探测到远聚，提示肿瘤的可能性大。放免显像也能探测到远处

38、转移。处转移。99m99mtctccea-scancea-scan显像时肝脏出现热区或边显像时肝脏出现热区或边缘为热区，中央为冷区的病变，应考虑转移，含有缘为热区，中央为冷区的病变，应考虑转移，含有较多坏死组织的大的病变也可能显示冷区。较多坏死组织的大的病变也可能显示冷区。（三）（三）111111ininprostascintprostascint图像分析图像分析 111111ininprostascintprostascint的图像分析较为困难，因为的图像分析较为困难，因为进行盆腔进行盆腔spectspect时，缺乏正常的解剖学标志，单帧横时，缺乏正常的解剖学标志，单帧横断面影像的计数低，分

39、辨率不高，同时放射性从肠道断面影像的计数低，分辨率不高，同时放射性从肠道和膀胱清除会影响图像分析。和膀胱清除会影响图像分析。四、临床应用与评价四、临床应用与评价 在肝癌、结直肠癌、卵巢癌、肺癌、胃癌、在肝癌、结直肠癌、卵巢癌、肺癌、胃癌、脑胶质瘤、成骨肉瘤、甲状腺癌、膀胱癌及脑胶质瘤、成骨肉瘤、甲状腺癌、膀胱癌及前列腺癌等诊断方面的应用。前列腺癌等诊断方面的应用。 rii rii还可用于乳腺癌、恶性黑色素瘤、鼻还可用于乳腺癌、恶性黑色素瘤、鼻咽癌、血栓性疾病、不明原因的发热、心肌咽癌、血栓性疾病、不明原因的发热、心肌炎、动脉粥样硬化等的检测。炎、动脉粥样硬化等的检测。 一、肿瘤神经肽受体显像一

40、、肿瘤神经肽受体显像 肿瘤细胞受多种内源性肽（包括许多激素和生长因子）肿瘤细胞受多种内源性肽（包括许多激素和生长因子）的调节，这些肽包括生长抑素，血管活性肠肽，肿瘤坏死的调节，这些肽包括生长抑素，血管活性肠肽，肿瘤坏死因子和血管生成因子。因子和血管生成因子。 受体显像是利用放射性核素标记的配体（包括各类激素、受体显像是利用放射性核素标记的配体（包括各类激素、神经递质、神经调节剂、生长因子、生长抑素、细胞激动素神经递质、神经调节剂、生长因子、生长抑素、细胞激动素等）与靶组织高亲和力特异受体蛋白相结合的原理，显示体等）与靶组织高亲和力特异受体蛋白相结合的原理，显示体内受体空间分布、密度的一种方法，

41、是集配体受体结合的高内受体空间分布、密度的一种方法，是集配体受体结合的高特异性和核素探测的高灵敏性于一体的显像技术。特异性和核素探测的高灵敏性于一体的显像技术。（一）原理（一）原理 （二）（二）生长抑素受体显像生长抑素受体显像1 1生长抑素和生长抑素受体生长抑素和生长抑素受体 生长抑素是一种由下丘脑、垂体腺、脑干、胃肠道和胰腺产生生长抑素是一种由下丘脑、垂体腺、脑干、胃肠道和胰腺产生的多肽激素，它作为神经递质能够抑制神经内分泌细胞产生和分泌的多肽激素，它作为神经递质能够抑制神经内分泌细胞产生和分泌激素。在中枢神经系统之外，它的激素作用包括抑制生长激素、胰激素。在中枢神经系统之外，它的激素作用包

42、括抑制生长激素、胰岛素、胰高血糖素、胃泌素、岛素、胰高血糖素、胃泌素、5 5羟色胺和降钙素的释放，还具有羟色胺和降钙素的释放，还具有抗肿瘤增生和调节免疫活性的作用。抗肿瘤增生和调节免疫活性的作用。 表达生长抑素受体的肿瘤分为三类：（表达生长抑素受体的肿瘤分为三类：（1 1）神经内分泌肿瘤和）神经内分泌肿瘤和apudapud瘤，包括垂体腺瘤，胃内分泌性肿瘤（类癌瘤，胃腺瘤，胰岛瘤，包括垂体腺瘤，胃内分泌性肿瘤（类癌瘤，胃腺瘤，胰岛瘤），嗜铬细胞瘤，甲状腺髓样癌和小细胞肺癌；（瘤），嗜铬细胞瘤，甲状腺髓样癌和小细胞肺癌；（2 2）中枢神经）中枢神经系统肿瘤（星形细胞瘤，脑膜瘤和成纤维细胞瘤）；（系

43、统肿瘤（星形细胞瘤，脑膜瘤和成纤维细胞瘤）；（3 3）其它肿）其它肿瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和肾细胞癌。瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和肾细胞癌。2 2显像方法显像方法（1 1）显像剂）显像剂 111111ininoctreoscanoctreoscan （2 2）病人准备）病人准备 无特殊准备无特殊准备 （3 3）显像方法）显像方法 一般显像前停止奥曲肽治疗一般显像前停止奥曲肽治疗3 37 7天。在天。在4 4小时小时进行早期显像。在注射后进行早期显像。在注射后24h24h，多部位静态平面显，多部位静态平面显像。必要时行断层显像。腹部检查者注意清肠。像。必要时行断层显像。腹部检查者注意清肠

44、。 3 3临床应用临床应用 生长抑制激素受体显像已在国外大量开展，有文献报道生长抑制激素受体显像已在国外大量开展，有文献报道了了10001000余例临床应用结果，认为可定位垂体瘤、胃泌素瘤、余例临床应用结果，认为可定位垂体瘤、胃泌素瘤、胰岛瘤、高血糖素瘤、副神经节瘤、成神经细胞瘤、嗜铬细胰岛瘤、高血糖素瘤、副神经节瘤、成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌及类癌等多种神经内分泌肿瘤，阳性率胞瘤、甲状腺髓样癌及类癌等多种神经内分泌肿瘤，阳性率为为6060100100，是胃泌素瘤、胰岛瘤、高血糖素瘤等肿瘤，是胃泌素瘤、胰岛瘤、高血糖素瘤等肿瘤术前首选的定位方法。副神经节瘤的全身性显像比术前首选的定位方法。副神