颅脑外伤患者的麻醉管理

1、颅脑损伤患者的病情特点颅脑损伤患者的病情特点l病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤l外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度部位和严重程度l原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤l继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等肿、颅内压升高等l饱胃，返流误吸风险增高饱胃，返流误吸风险增高颅脑损伤的临床分型颅脑损伤的临床分型临

2、床应用分类临床应用分类 以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础依据硬脑膜是否完整：依据硬脑膜是否完整：开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤硬脑膜破裂，脑脊液外流，硬脑膜破裂，脑脊液外流， 颅腔与外界交通颅腔与外界交通闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤原发性和继发性原发性和继发性根据病情轻重分类根据病情轻重分类轻型轻型(1) 伤后昏迷时间伤后昏迷时间o30分钟分钟(2) 有轻微头痛、头晕等自觉症状有轻微头痛、头晕等自觉症状(3) 神经系统和神经系统和csf检查无明显改变检查无明显改变主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。根

3、据病情轻重分类根据病情轻重分类中型中型(1) 伤后昏迷时间伤后昏迷时间12小时以内小时以内(2) 有轻微的神经系统阳性体征有轻微的神经系统阳性体征(3) 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。网膜下腔出血，无脑受压者。根据病情轻重分类根据病情轻重分类重型重型(1) 伤后昏迷伤后昏迷1212小时以上，意识障碍逐渐加重或小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷再次出现昏迷(2) 有明显神经系统阳性体征有明显神经系统阳性体征(3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变体

4、温、呼吸、血压、脉搏有明显改变主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿伤或颅内血肿根据病情轻重分类根据病情轻重分类特重型特重型(1) 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等或伴有其他部位的脏器伤、休克等(2) 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止征严重紊乱或呼吸已近停止glasgow 昏迷量表昏迷量表睁眼反应睁眼反应分数分数自发睁眼自发睁眼 4呼唤可睁眼呼唤可睁眼 3疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 2无睁眼反应无睁

5、眼反应 1glasgow昏迷量表昏迷量表运动反应运动反应分数分数按指令运动按指令运动 6疼痛定位疼痛定位 5逃避疼痛逃避疼痛 (屈曲屈曲) 4疼痛刺激屈曲疼痛刺激屈曲 3疼痛刺激伸直疼痛刺激伸直 2无运动反应无运动反应 1glasgow昏迷量表昏迷量表语言反应语言反应 分数分数定向的对答定向的对答 5语言含混语言含混 4无意义的言语无意义的言语 3无意义的声音无意义的声音 2无语言反应无语言反应 1轻型：轻型：1315分，意识障碍在分，意识障碍在20min以内。以内。中型：中型：912分，意识障碍在分，意识障碍在20min至至6h。重型：重型：38分，意识障碍在分，意识障碍在6h以上以上 。特

6、重型：特重型：3 35 5分。分。判定昏迷的标准：不能睁眼；不能说出判定昏迷的标准：不能睁眼；不能说出可以理解的言语；病人不能按吩咐动作去可以理解的言语；病人不能按吩咐动作去作。（作。（gcs评分评分 地氟醚地氟醚 异氟醚异氟醚七氟醚七氟醚司可林司可林, 阿曲库胺阿曲库胺 (组胺释放组胺释放)降低降低巴比妥类药物巴比妥类药物阿片类药物阿片类药物异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等1.快速诱导（异丙酚爱可松）快速诱导（异丙酚爱可松）2.大口径吸引器大口径吸引器 3.必要时气管切开或环甲膜穿刺必要时气管切开或环甲膜穿刺 4.14g留置针留置针5.有创动脉监测有创动脉监测 降低颅内压的方法降低颅内压的方法1.体位体位2.过度通气过度通气 (paco2 25-30 mm hg