腕关节MRI影像诊断

1、腕关节腕关节mri影像诊断影像诊断复旦大学华山医院复旦大学华山医院 放射科放射科陈陈 爽爽 artoscan emri, esaote手腕关节手腕关节emri线圈线圈standardphased array手腕关节的参考序列手腕关节的参考序列矢状面矢状面: se t1w冠状面冠状面: se t1w, tme t2w, ge-stir横断面横断面: tme t2wscan thickness slices te tr fa fov matrix excitation time se 3.5 12 24 540 - 14 192x160 2 3.13 tme 3.5 12 90 2800 - 14

2、 192x160 1 3.13ge 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2 3.04ge3d 0.8 - 15 1050 - 14 192x160 2 4.58 补充序列补充序列冠状面冠状面: ge冠状面冠状面: 3d-ge (层厚层厚 0.8mm)se t1ge3d ge t1high resolutionse t1460/26, 352x256360/26, 256x1923“582“21腕关节的解剖腕关节的解剖腕管的解剖腕管的解剖腕管的解剖腕管的解剖伸肌腱伸肌腱拇伸短,拇长展桡腕伸拇长伸伸肌腱伸肌腱尺腕伸指伸腕骨间韧带腕骨间韧带远端尺桡关节远端尺桡关节 腕关节内造影检

3、查腕关节内造影检查 (intra-articular contrast)病人和医生的观念病人和医生的观念适应症适应症发展方向发展方向腕关节内造影检查技术及问题腕关节内造影检查技术及问题造影剂成分：造影剂成分：gd-dtpa + 0.9% nacl造影剂量：造影剂量：5-7 ml造影剂浓度：造影剂浓度：0.3%穿刺部位穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间检查序列：检查序列：se t1w + ge造影有关解剖造影有关解剖纤维三角软骨纤维三角软骨造影有关解剖造影有关解剖 纤维三角软骨复合体纤维三角软骨复合体triangular fibrocartilage complex

4、(tfcc)桡腕关节与尺桡关节分开桡腕关节与尺桡关节分开周边血供周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无中心无组成组成: 远端桡尺骨韧带远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨三角纤维软骨, 尺侧韧带尺侧韧带, 掌尺掌尺 韧带韧带.功能功能: 稳定远端桡尺关节稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力固定尺掌区域的稳定性及力量的传导量的传导.腕关节内造影检查的临床应用腕关节内造影检查的临床应用纤维三角软骨损伤纤维三角软骨损伤(tfcc)segecase 1intra-articular contrastsegeintra-articular contrastcase

5、2case 3纤维三角软骨损伤纤维三角软骨损伤纤维三角软骨损伤纤维三角软骨损伤palmer tfcc: 创伤和退变创伤和退变创伤创伤: a 中心穿孔中心穿孔; b 尺侧撕脱尺侧撕脱; c 远端撕脱远端撕脱; d 桡侧撕脱桡侧撕脱; e 整体损伤整体损伤退变退变: a tfcc撕脱撕脱; b tfcc伴月或尺侧软骨伴月或尺侧软骨软化软化(有或无尺骨远端骨折有或无尺骨远端骨折); c tfcc伴月或尺伴月或尺侧软骨软化侧软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折有或无桡骨乙状切迹骨折); d tfcc伴月或尺侧软骨软化伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔月三角韧带穿孔; e tfcc伴月或尺侧软骨软化伴月或

6、尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎尺桡关节炎.手腕关节的疾病手腕关节的疾病炎症炎症外伤外伤肿瘤肿瘤炎炎 症症病因病因: 全身全身: 类风关类风关局部局部: 反复的微创伤反复的微创伤明确范围明确范围腱滑膜炎和腱鞘炎腱滑膜炎和腱鞘炎肿胀积液肿胀积液腱鞘低信号腱鞘低信号fungus infectionacute-chronic infection感染感染bone involved or not手腕类风湿关节炎手腕类风湿关节炎mri 检查的重要性检查的重要性 时间窗概念时间窗概念 临床意义临床意义手腕类风湿关节炎检查序列选择手腕类风湿关节炎检查序列选择静脉增强前后静脉增强前后t

7、1w: 观察滑膜情况观察滑膜情况平扫平扫t2w,ge, stir: 软组织肿胀软组织肿胀, ,关节积液及骨侵蚀关节积液及骨侵蚀手腕类风湿关节炎手腕类风湿关节炎mri表现表现炎性充血炎性充血关节积液关节积液滑膜增厚滑膜增厚伴发肌腱炎伴发肌腱炎囊性骨侵蚀囊性骨侵蚀类风关类风关治疗前治疗前se t1ge-stir治疗后一周治疗后一周类风关类风关-c +c类风关类风关-c+cstir类风关类风关-c+c滑膜囊肿滑膜囊肿-c+c肌肉撕裂肌肉撕裂conservative or surgical treatment?韧带损伤韧带损伤ulnar collateral lig韧带损伤韧带损伤surgery is

8、 need to repair for stability骨关节损伤骨关节损伤hemorrhage occult fracturedislocation腕骨无菌性坏死腕骨无菌性坏死舟舟,月骨常见月骨常见临床表现临床表现: 局部压痛局部压痛, 僵硬僵硬,乏力乏力临床分期临床分期月骨无菌性坏死临床分期月骨无菌性坏死临床分期期期 x线正常线正常, 有时可见细小骨折线有时可见细小骨折线期期 骨密度增高骨密度增高, 无腕不稳定无腕不稳定a 加舟骨可复性半脱位加舟骨可复性半脱位b 加舟骨不可复性半脱位加舟骨不可复性半脱位期期 加弥漫性加弥漫性,退行性关节炎退行性关节炎无菌性坏死无菌性坏死limits of

9、 t1w: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermiaviable(edema,granulation) not fibrosis or necrosisviable: edema or granulomalunate avnless trauma than scaphoiddominant handshort ulna+cviable and better prognosis腕管综合征腕管综合征 (cts)定义定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压经受压,导致其水肿及脱髓鞘导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内造成分布范围内的感觉的感觉,运动麻痹运动麻痹.腕管综合征腕管综合征mri检查的意义检查的意义临床与肌电图不符临床与肌电图不符确定范围确定范围肿瘤可能肿瘤可能术后症状继续存在术后症状继续存在术中未发现病因术中未发现病因腕管综合征腕管综合征mri表现表现掌側环状韧带膨出掌側环状韧带膨出正中神经受压水肿正中神经受压水肿,体积大体积大, t2高信号高信号伴发表现伴发表现: 腱鞘炎腱鞘炎, 滑膜囊肿等滑膜囊肿等腕管综合征腕管综合征 (cts)narrowest level at hamate腕管综合征腕管综合征inflammation: thicken腕管综合征腕管