现场心肺复苏基础理论及方法

1、现场心肺复苏 辽宁电力中心医院 于宏丽 心脏骤停l 概念: 是指各种原因所致的心脏突然停止博动，有效泵血功能丧失，造成全身血液循环中断，呼吸停止、意识丧失，引起严重缺血、缺氧，是临床上最常见、最严重的急症。心脏骤停的原因 1、心血管疾病：冠心病；心肌炎、心肌病。 2、触电：低压电流220-380伏触电最多见，常因造成心室颤动而出现心脏骤停。高压触电多见于严重烧伤或引起呼吸中枢麻痹，呼吸肌强直性收缩致呼吸暂停、窒息，继之因缺氧导致心脏停博或室颤。 触电后从高处坠落可造成骨折、脱臼和各类内脏损伤等复合伤，使后果更为严重。 3、麻醉意外、心导管及胃镜检查、拔牙等不良反应；药物的毒副作用（锑剂、强心药

2、、某些抗心律失常药）；过敏性休克；电解质紊乱（高钾、低钾、高钙等）。 4、溺水，窒息。心脏骤停的电图表现：心室颤动（简称室颤，占80-85%）电-机械分离；现场心肺复苏的基本理论 在心跳和呼吸骤停伤病员的现场，抢救者用人工（胸外心脏按压、人工呼吸）及器械、药物（电除颤、肾上腺素）等方法，使重要器官（心、脑、肾、肺等）保持最基本的血液供应和需求，并促使自主心跳、自主呼吸恢复。 现场心肺复苏的方法： 1、通畅气道 心脏骤停后，全身肌肉松驰，舌根下坠，加之口腔内有分泌物或异物，使气道阻塞，故必须首先要畅通气道，才能保证抢救者向伤病员口腔吹出的气体顺利到达肺泡。 2、 吹气(人工呼吸) 抢救者吸足气后

3、（成年人）吹出气量可达800-1200毫升，其中含氧气18%，二氧化碳仅为2%，基本上能够满足伤病员的氧需求。有效的口对口呼吸可使伤病员血氧饱和度(sao2)达到90%，氧分压(pao2)达到80mmhg。 3、 心脏按压 有效的心脏按压可使心排血量达正常的25-50%;心脏指数达到0.7-2.0(m2 .min); 脑血流量达到正常30%. 4 、心脏电除颤 心脏骤停80%是由室颤至，电除颤是心脏复跳最为重要的急救措施，其进行越早成功率越高，每延误1分钟成功率下降7-10%，触电所致心脏骤停早期电除颤最为关键。 现场心肺复苏现场心肺复苏 首先判定有无心脏骤停 国际心肺复苏指南2005提出,如

4、病人无意识、无呼吸(终末叹气应看作无效呼吸)、无运动,即应开始心肺复苏.判定方法是：看、听、试。心肺复苏步骤- abcd a、(assessment+airway)判断意识，畅通气道。 1、轻拍或摇动伤病员，并高声问“你怎么了？”或喊其姓名； 3、呼叫他人，求救（打120电话）；w2、无反应压人中穴5秒钟；4、仰卧地面或硬板床上，摆正体位，解开上衣；5、:开放气道:清除口腔异物，去掉假牙，头后仰，颈拉直，下颌上抬。b: 人工呼吸 (brithing) 1、口对口人工呼吸：抢救人员吸足气，捏 紧伤病员鼻孔，紧贴并罩住（含住）口唇，缓慢吹气，每次1-1.5秒钟。有效标志：（1）吹气时胸廓抬起；（2

5、）无阻力；（3）停止吹气后，有气流自伤病员口鼻中呼出。缺点：胃胀气。2、口对鼻人工呼吸：对牙关紧闭、口唇外伤者采取口对鼻呼吸。3、简易呼吸面罩,呼吸隔膜或s形口咽吹气管,将气体吹入伤病人的口内，可避免与其口唇直接接触。4、球囊-面罩呼吸：使用球囊面罩装置可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000毫升，足以使肺充分膨胀，同时可以给予氧气。c:心前区扣击及胸外心脏按压(circulation循环支持) 1、伤病员仰卧在地面或硬板上，抢救者跪或站于右侧； w心前区叩击复律。w一旦确定为心脏骤停而手边无心电监护和除颤仪的情况下，应予以心前区叩击。方法是：用拳的小鱼际肌处从20cm高度快速垂下，捶击患

6、者胸骨下1/3处，共12次。然后触摸颈动脉确定心跳是否恢复，若仍无搏动，则按a、b、c步骤进行复苏。w 心外按压 找到正确按压部位：胸骨下1/3（即剑突与胸骨结合部向上二横指），部位靠下压在剑突上损伤肝脏，偏向两侧可致肋骨骨折； 一手掌根部置于正确按压部位，其长轴与胸骨长轴一致，另一手掌重叠其上，双手指交叉紧握，手指抬起不能贴在胸壁上； 上肢伸直，肘关节不能曲屈，双肩正对双手，以髋关节为支点,用抢救者上身的重力垂直下压，使成人胸骨下陷3-5厘米（瘦者酌减,13-15岁3厘米，婴儿2厘米）；l 按压达要求程度后立即放松,放松时手掌置于按压部位，不能离开胸壁。反对跳跃式或冲击式按压； l 胸外按压

7、要均匀速度,100次/分左右. l 按压与吹气比值:30:2;单人操作时每按压30次吹气2次;双人操作时,每按压30次,另一人吹气2次。按压与吹气不能同时进行。有效标志： （1）按压一次可触及一次颈动脉博动。 （2）肱动脉压可达60/40mmhg (8/5.33kpa)左右。 (每按压吹气2分钟后应在5-7s内判断呼吸心跳是否恢复). d、除颤(defebrillation) 现国际上和“电力行业紧急救护手册”提倡采用aed（automatic external defebrillation自动体外除颤）。心脏骤停80%以上是由室颤所致，只有除颤才是最有效的复苏措施。aed包括自动心脏节律分析

8、、电击咨询系统、中文提示（建议电击）、智能化自动除颤。经过训练的非医务人员可以操作。 归纳以上方法，现场心肺复苏步骤为：1、判断意识；2、呼救；3、摆正体位；4、畅通气道；5、判断呼吸；6、人工吹气2次；7、判断心跳；8、心前区叩击或aed；9、胸外心脏按压；10、除颤或药物处理。现场心肺复苏有效标志： 1、每按压一次，可触及到一次大动脉博动； 2、口唇、甲床、皮肤由紫绀转为红润； 3、瞳孔由大变小； 4、挣扎，昏迷变浅，出现自主呼吸，肌张力增高，出现吞咽动作，任何一项都说明脑复苏有效（意识开始恢复）。现场抢救人员终止心肺复苏的条件： 1、现场危险，威胁抢救人员安全迫在眼前； 2、自主呼吸和循

9、环已有效恢复，即cpr成功； 3、医务人员已接手并开始抢救； 4、医师已判定病人死亡。转移： 1、现场抢救争分夺秒，不易搬动，更不能不经现场抢救而直接送医疗机构或等待医务人员处理； 2、转移途中不能停止徒手心肺复苏； 3、自主心跳、呼吸恢复者，用救护车转送时伤病员背部放置一宽度超过双肩的硬板，以便再次心脏骤停时进行复苏； 4、专业人员未接手前，应持续进行心肺复苏。 国际复苏新概念生存链。主要内容是“四个早期”，即早期呼救（包括早期判定）、早期cpr、早期除颤、早期高级生命支持。l早，即在心脏骤停4分钟以内进行现场心肺复苏。因为心脏骤停（1）3秒钟，头晕；（2）10秒钟，意识丧失；（3）30秒钟，瞳孔散大；（4）60秒钟，呼吸停止；（5）3分钟，瞳孔对光反射消失；（6）46分