第四十六章骨科病人的一般护理

1、第四十四章第四十四章 骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理第一节第一节 运动系统的检查方法运动系统的检查方法n检查内容与方法检查内容与方法1.望诊望诊 观察局部皮肤颜色，有无肌萎缩、观察局部皮肤颜色，有无肌萎缩、肿胀，肢体的活动和下肢的步态。肿胀，肢体的活动和下肢的步态。2.触诊触诊 对局部疼痛作进一步检查，根据压对局部疼痛作进一步检查，根据压痛的部位、范围、程度可提示某部位的病痛的部位、范围、程度可提示某部位的病变。变。3.动诊动诊 两侧对比检查关节的活动和肌肉的两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力，通过诱发疼痛时的体位和姿势判收缩力，通过诱发疼痛时的体位和姿势判断病变。断病变。4.量诊量诊

2、 量诊包括测定肢体的总长度和节段量诊包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的运动幅度、肌力长度，水平周径，关节的运动幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。和深浅感觉障碍的程度。一、检查内容与方法一、检查内容与方法1.病人体位病人体位 一般采取卧位，特殊检查可一般采取卧位，特殊检查可采取特殊卧位。采取特殊卧位。2.局部暴露范围局部暴露范围 包括暴露健侧，以作对包括暴露健侧，以作对比。比。检查原则检查原则3.检查顺序检查顺序 按望、触、动、量顺序进行，按望、触、动、量顺序进行，先查健侧，后查患侧，先查病变远处，后先查健侧，后查患侧，先查病变远处，后查病变近处。查病变近处。4.自动与被动检查相结合

3、自动与被动检查相结合 根据病人自主运根据病人自主运动，了解其运动幅度，受限范围，疼痛点动，了解其运动幅度，受限范围，疼痛点等。等。检查原则检查原则三、特殊检查三、特殊检查n压头试验：压头试验：病人端坐，头后仰并偏向患侧，病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者手掌置于病人头顶加压。神经根型颈椎检查者手掌置于病人头顶加压。神经根型颈椎病可出现颈部疼痛并向患侧手部放射，称为压病可出现颈部疼痛并向患侧手部放射，称为压头试验阳性。头试验阳性。n上肢牵拉试验：上肢牵拉试验：检查者一手扶病人患侧的颈检查者一手扶病人患侧的颈部，另一手握住病人腕部，向相反方向牵拉。部，另一手握住病人腕部，向相反方向牵拉。患肢出现麻

4、木或放射痛时为阳性，常见于颈椎患肢出现麻木或放射痛时为阳性，常见于颈椎病。病。三、特殊检查三、特殊检查n杜加征（杜加征（dugas sign）：）：肩关节脱位时，肘肩关节脱位时，肘部内收受限，若病人手搭在对侧肩上，则肘关节部内收受限，若病人手搭在对侧肩上，则肘关节不能与胸壁贴紧，若肘部贴近胸壁，则手不能搭不能与胸壁贴紧，若肘部贴近胸壁，则手不能搭到对侧肩，称为杜加征阳性。到对侧肩，称为杜加征阳性。n托马斯征（托马斯征（thomas sign）：）：病人仰卧位，病人仰卧位，患侧下肢伸直与床面接触，则腰部前凸；若屈曲患侧下肢伸直与床面接触，则腰部前凸；若屈曲健侧髋、膝关节，迫使腰部贴于床面，腰椎前

5、凸健侧髋、膝关节，迫使腰部贴于床面，腰椎前凸消失，则患侧下肢被迫抬起，不能接触床面即为消失，则患侧下肢被迫抬起，不能接触床面即为托马斯征阳性。常见于腰椎疾病和髋关节疾病。托马斯征阳性。常见于腰椎疾病和髋关节疾病。1. x线平片线平片 为骨折病人常用的检查方法。为骨折病人常用的检查方法。2. x线断层摄片线断层摄片3. x线造影线造影 骨科常用的有椎管造影、动脉骨科常用的有椎管造影、动脉或静脉造影及窦道造影。或静脉造影及窦道造影。四、影像学检查四、影像学检查4.ct扫描扫描 常用于椎间盘突出、椎管狭窄、常用于椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤、脊柱损伤、脊柱结核等脊椎管内肿瘤、脊柱损伤、脊柱结核等

6、脊柱疾病。柱疾病。5.核素骨扫描核素骨扫描 对肿瘤骨转移早期诊断、对肿瘤骨转移早期诊断、骨关节感染、骨样骨瘤、骨缺血性坏死骨关节感染、骨样骨瘤、骨缺血性坏死等的早期诊断较有价值。等的早期诊断较有价值。6.mri 常用于脊柱疾病的诊断。常用于脊柱疾病的诊断。影像学检查影像学检查第二节第二节 牵引术牵引术牵引牵引 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力利用适当的持续牵引力和对抗牵引力 使骨折或脱位达到整复和维持复位。使骨折或脱位达到整复和维持复位。（一）牵引的目的和作用（一）牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。挛缩畸形肢

7、体的矫正治疗。3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。冲洗和换药。（二）牵引的种类（二）牵引的种类1.皮肤牵引（间接牵引）皮肤牵引（间接牵引）- 简便、无创简便、无创/局限。局限。 适用于少儿或老年患者，重量一般不超过适用于少儿或老年患者，重量一般不超过5kg，牵引时间一般为，牵引时间一般为24周。周。（1）胶布牵引）胶布牵引 多用于四肢的牵引。多用于四肢的牵引。（2）海绵带牵

8、引）海绵带牵引2.兜带牵引兜带牵引 （1）枕颌带牵引）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。（2）骨盆带牵引）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移适用于骨盆骨折有移位者。位者。（二）牵引的种类（二）牵引的种类3.骨牵引（直接牵引）骨牵引（直接牵引）- 有效有效/有创有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈

9、椎骨折、脱位，肢体开放性骨适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。折及肌肉丰富处的骨折。（二）牵引的种类（二）牵引的种类（三）牵引用物（三）牵引用物 1. 牵引床牵引床 2. 牵引架牵引架 3. 牵引器具牵引器具护理问题护理问题1 1：有发生血液循环障碍的可能：有发生血液循环障碍的可能 血运血运项目项目正常正常障碍障碍肢端皮肤颜色肢端皮肤颜色红润红润变深变深皮肤温度皮肤温度温温温度下降温度下降桡动脉或足背动脉搏动桡动脉或足背动脉搏动正常正常减弱减弱毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况快快缓慢缓慢指指( (趾趾) )活动活动自如自如剧痛剧痛疼痛、麻木疼痛、麻木无无有有 随时观察肢端血

10、液循环随时观察肢端血液循环n 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理注意：小儿双腿悬吊牵引肱骨髁上骨折所致的小腿、前壁“骨筋膜室综合征” 疼痛疼痛 pain;pain; 苍白苍白 pallor;pallor; 感觉异常感觉异常 paresthesiaparesthesia; ; 肌肉瘫痪肌肉瘫痪 paralysisparalysis； 无脉无脉 pulselesspulseless 5 p征:护理问题护理问题2 2：有牵引无效的可能：有牵引无效的可能1.1.皮牵引者应注意胶布及绷带

11、有无松散或脱落，皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧母拧紧0.50.51 1圈，防止松脱。圈，防止松脱。 2.2.保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。3.3.患肢位置应符合要求，如股骨颈患肢位置应符合要求，如股骨颈骨折骨折时患肢需时患肢需保持外展中立位。保持外展中立位。4.4.牵引重量：不可随意增减。牵引重量：不可随意增减。

12、胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。1.皮肤水疱、溃疡和压疮皮肤水疱、溃疡和压疮 牵引重量不宜过大牵引重量不宜过大 胶布过敏出现水疱应及时处理胶布过敏出现水疱应及时处理 因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引 长期卧床者在骨隆突部位放置棉圈、气垫等。长期卧床者在骨隆突部位放置棉圈、气垫等。 护理问题护理问题3 3：并发症：并发症2.血管和神经损伤血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强导致相关神经、血管损伤，

13、牵引期间应加强观察。观察。3.牵引针、弓滑落牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。检查防止发生撕脱和滑脱。 4.牵引针眼感染牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精 避免牵引针滑动移位避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理一旦移位要消毒处理 继发感染时积极引流，必要时换位牵引继发感染时积极引流，必要时换位牵引5.关节僵硬关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩，关节主动和被动活动，包

14、括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。和关节的正常功能。 6.足下垂足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩腓总神经损伤和跟腱挛缩 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 加强足部的主动和被动活动加强足部的主动和被动活动 经常检查局部有无受压，听取主诉。经常检查局部有无受压，听取主诉。7.坠积性肺炎坠积性肺炎 练习深呼吸，用力咳嗽，协助练习深呼吸，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。病人定期翻身、拍背，促进痰液

15、排出。8.便秘便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，按摩腹部促进肠蠕动，适当多食膳食纤维，按摩腹部促进肠蠕动，适当变换体位，发生便秘可使用开塞露。变换体位，发生便秘可使用开塞露。 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 适应证适应证1.骨折整复后的固定；骨折整复后的固定；2.关节损伤和关节脱位复位后的固定；关节损伤和关节脱位复位后的固定；3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动；术修复后的制动；4.急慢性骨与关节炎症的局部

16、制动；急慢性骨与关节炎症的局部制动；5.矫形手术后的固定。矫形手术后的固定。石膏绷带术的包扎技术和注意事项石膏绷带术的包扎技术和注意事项n固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置，固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置，以免引起皮肤的压迫性溃疡或肢体的缺血以免引起皮肤的压迫性溃疡或肢体的缺血性坏死。性坏死。n浸放石膏卷，石膏卷需完全浸没于水中，浸放石膏卷，石膏卷需完全浸没于水中，并待其在水中停止冒气泡时，再从水中取并待其在水中停止冒气泡时，再从水中取出，不可将几卷同时放入水中浸泡。出，不可将几卷同时放入水中浸泡。n制造石膏条制造石膏条 以加强石膏绷带的某一部以加强石膏绷带的某一部位，尤其是关节周围。

17、位，尤其是关节周围。n包石膏绷带包石膏绷带 石膏绷带卷要围着肢体由石膏绷带卷要围着肢体由近侧向远侧迅速向前滚动。近侧向远侧迅速向前滚动。石膏绷带术的包扎技术和注意事项石膏绷带术的包扎技术和注意事项石膏固定术的常见并发症石膏固定术的常见并发症1.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 是四肢骨筋膜室内的肌肉是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。理改变，好发于前臂掌侧和小腿。2.压疮压疮 多由石膏变形、石膏内衬不平整多由石膏变形、石膏内衬不平整所致，病人表现为局部持续性疼痛、不所致，病人表现为局部持续性疼痛、不适，

18、石膏局部有异味分泌物。适，石膏局部有异味分泌物。3.废用性骨质疏松、关节僵硬废用性骨质疏松、关节僵硬 大型石膏大型石膏固定范围大，固定时间较长，易发生废固定范围大，固定时间较长，易发生废用性骨质疏松。用性骨质疏松。4.化脓性皮炎化脓性皮炎 石膏固定部位不洁，有擦石膏固定部位不洁，有擦伤或软组织挫伤，或因局部受压而出现伤或软组织挫伤，或因局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。石膏绷带术的包扎技术和注意事项石膏绷带术的包扎技术和注意事项5.石膏综合征石膏综合征 石膏背心固定术的病人可石膏背心固定术的病人可因包裹过紧影响到胸腹部的扩张，故石因包裹过紧影响到胸腹部的扩张，故石膏背心固定术的病人应少量多餐，避免膏背心固定术的病人应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察。过饱，加强呼吸的观察。石膏绷带术的包扎技术和注意事项石膏绷带术的包扎技术和注意事项 护理措施护理措施（一）石膏干固前的护理（一）石膏干固前的护理 适当支托，避免牵拉、手指压迫致石膏出现凹适当支托，避免牵拉、手指压迫致石膏出现凹陷，压迫神经血管或软组织出现坏死或溃疡；陷，压迫神经血管或软组织出现坏死或溃疡； 避免石膏折断、变形；避免石膏折断、变形； 寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起；架托起； 石膏干