肺功能测定仪的临床意义

1、chest 便携式肺功能测定仪便携式肺功能测定仪 chest-801,chest-701，chest-601，chest-101等 密闭系统的肺功能测定仪密闭系统的肺功能测定仪 chest-33（8800），chest-65，chest-25测定场所测定场所1 便携式肺功能测试场所便携式肺功能测试场所 门诊室、急诊室的医生办公台门诊室、急诊室的医生办公台 家庭出诊，厂矿企业普查家庭出诊，厂矿企业普查 超生雾化室超生雾化室 工厂医院工厂医院测定场所测定场所2 大型肺功能测试系统大型肺功能测试系统 各医院的肺功能室。各医院的肺功能室。 各呼吸生理的科研机构各呼吸生理的科研机构 各省市职业防治所（院

2、）各省市职业防治所（院）肺功能测定适应症 1、外科病人的术前检查，特别是全身麻、外科病人的术前检查，特别是全身麻 醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估植手术前对肺功能的术前评估 2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。全面的评估。 4、所有心肺功能有障碍的病人、所有心肺功能有障碍的病人 5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的、对

3、哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核疗效考核肺功能测定适应症肺功能测定适应症 6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访踪随访 7、劳动能力的鉴定、劳动能力的鉴定 8、配合高空、高原的学术生理研究、配合高空、高原的学术生理研究 9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器撤除呼吸器 年龄年龄 性别性别 体格体格（身長、体重）（身長、体重） 体位（立位、座位）体位（立位、座位）通气功能： 空气通过气道向肺泡进入或呼出空气通过气道向

4、肺泡进入或呼出的功能。的功能。 肺功能的阶段肺功能的阶段（通气功能通气功能）外界大气o2co2通气 速速 量量肺功能的测定项目肺功能的测定项目 1、肺容量的测定项目、肺容量的测定项目 2、肺通气功能的测定项目、肺通气功能的测定项目 3、小气道功能检查、小气道功能检查一、肺容量的测定项目一、肺容量的测定项目 tv潮气量潮气量 rr 呼吸频率呼吸频率 mv 平静分钟通气量平静分钟通气量 svc 肺活量肺活量 erv补呼气量补呼气量 ic深吸气量深吸气量 irv补吸气量补吸气量容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两

5、个以上的基础肺容积肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。所组成。 1. 潮气容积（潮气容积（vt）：）： 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与大小主要取决于膈肌功能与 运动。运动。2. 补呼气容积（补呼气容积（erv） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， 正常男约正常男约1603492ml、女约、女约1126338ml。3. 补吸气容积（补吸气容积（irv）：）： 平静吸气后所能吸入最大气量平静吸气后所能吸入最大气量4. 深吸气量（深吸气量（ic）：）： 平静呼气末尽力吸气所能

6、吸入最大气量平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1c=vt+1rv，1c 应占肺活量（应占肺活量（vc） 的的2/34/5，为补呼气容积，为补呼气容积2倍。正常男倍。正常男 性性2617548ml，女性，女性1070 381ml， 影响影响1c的主要因素是吸气肌力。的主要因素是吸气肌力。5. 肺活量（肺活量（vc）：）： 最大吸气后所能呼出的最大气量。最大吸气后所能呼出的最大气量。 vc=1c+erv 右肺活量占全肺活量的右肺活量占全肺活量的55，左肺约占，左肺约占45 正常男正常男 4217 690ml，女性，女性 3105452ml， 实测值预计值实测值预计值80为降低为降低意义：意义：v

7、c表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度幅度 ：见于胸廓肺活动受限或减弱情况：见于胸廓肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸） 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化）纤维化） 呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍 高度肥胖高度肥胖6. 功能残气量（功能残气量（frc）：）：frc=rv+erv frc与与rv（残气容积）意义：呼气末肺内（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）吸）7. 肺总量（

8、肺总量（tlc）：）：tlc=vc+rv 是深吸气后肺内所含全部气量。是深吸气后肺内所含全部气量。 意义：意义： tlc 见于限制性疾病见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿见于阻塞性肺气肿 rv 提示肺内充气过度，如肺气肿提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病见于各种弥漫性限制性肺病 肺活量的分布图肺活量的分布图tlcvcrvicfrcirvtvervrv最大吸最大吸气气位位最大呼最大呼气气位位安静呼安静呼气气位位irv： ：补吸气量补吸气量 tv： ：潮气量潮气量 erv： ：补补呼气量呼气量 rv： ：残残气气量量ic： ：最大吸最大吸气气量量frc： ：功功能的残能的残气气量量

9、vc： ：肺活量肺活量tlc： ：全肺全肺总总气气量量二、肺通气功能测定项目 fvc用力肺活量 fev1一秒量 fev1/f 一秒率 mvv 分钟最大通气量 mv 每分钟通气量（一）肺通气量（一）肺通气量 1. 每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（mv） 正常正常 男男6663200ml 女女4217160ml 异常异常 10000ml 示通气过度示通气过度 2. 最大通气量（最大通气量（mvv） 正常正常 男男1042.71l 女女82.52.17l 判定：实测值预计值，判定：实测值预计值，80 为降低为降低意义：意义：mvv： 见于见于气道阻塞和肺组织弹气道阻塞和肺组织弹性减退；性减退；

10、呼吸肌力降低；呼吸肌力降低； 肺实质肺间质疾病。肺实质肺间质疾病。（二）用力肺活量（时间肺活量，（二）用力肺活量（时间肺活量，fvc） fvc是深吸气后以最大用力、是深吸气后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部气量。最快速度所能呼出的全部气量。 fev1.0是指用力呼气时、第一秒是指用力呼气时、第一秒 钟内用力呼出的气体容积，应用最广；钟内用力呼出的气体容积，应用最广； fev1.0fvc%简称一秒率，正常，简称一秒率，正常， 无论男女，均应无论男女，均应80%。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降

11、低；肺纤维化时增高。降低；肺纤维化时增高。三、小气道功能检查项目三、小气道功能检查项目 pef峰流速峰流速 fef2525%呼气流速呼气流速 fef5050%呼气流速呼气流速 fef7575%呼气流速呼气流速 mmef中段呼气流速中段呼气流速 pif吸气峰流速吸气峰流速 fef200-1200 200-1200ml间用力呼气流量间用力呼气流量 pef time 到达峰流速值的时间到达峰流速值的时间 fef25%-75%是指在是指在fvc中中25%-75%用力呼用力呼气流量，反应中小气道的情况。气流量，反应中小气道的情况。 fef200-1200是指是指fvc中容积中容积200-1200ml间间

12、平均流量。反应大气道的完整性（通畅性）平均流量。反应大气道的完整性（通畅性） pef是是fvc中最大流量，用来评估哮喘患者中最大流量，用来评估哮喘患者气道阻塞程度即可逆性。气道阻塞程度即可逆性。流速流速容量容量pefv50 (fef50)v25v75fif50tlcrv受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速流速-容量环容量环 深吸气末，在呼气开始时，呼气肌达到最大张力，深吸气末，在呼气开始时，呼气肌达到最大张力，肺脏达到最大充气状态，气道达到最大开放状态，肺脏达

13、到最大充气状态，气道达到最大开放状态，在呼吸过程中呈放射状连接于气道周围的肺组织和在呼吸过程中呈放射状连接于气道周围的肺组织和血管膜及其结缔组织，能够最大限度地牵拉并支持血管膜及其结缔组织，能够最大限度地牵拉并支持对抗呼气过程中的动态压缩力。这意味着在呼气开对抗呼气过程中的动态压缩力。这意味着在呼气开始时可以达到最大流速。即峰流速（始时可以达到最大流速。即峰流速（pef)。随着肺。随着肺脏气体的呼出以及肺容积的降低，周围肺组织放射脏气体的呼出以及肺容积的降低，周围肺组织放射状连接于气道所形成的牵拉扩张力降低。气道由此状连接于气道所形成的牵拉扩张力降低。气道由此变窄，受到的支撑力减低，对动态压缩

14、的对抗能力变窄，受到的支撑力减低，对动态压缩的对抗能力下降。这意味着无论如何用力，能达到的最大呼气下降。这意味着无论如何用力，能达到的最大呼气流速也要下降。流速也要下降。 随着最大吸气开始，虽然吸气肌处于最大张力状态，随着最大吸气开始，虽然吸气肌处于最大张力状态，但气道处于最小直径状态，因此吸气开始时流速低，但气道处于最小直径状态，因此吸气开始时流速低，并随着气道开放逐渐增加。然而，随着气道开放，并随着气道开放逐渐增加。然而，随着气道开放，吸气肌也逐渐达到最大收缩程度，这意味着吸气流吸气肌也逐渐达到最大收缩程度，这意味着吸气流速再次降低；因此与呼吸相不同，流量速再次降低；因此与呼吸相不同，流量

15、-容积曲线的容积曲线的吸气相部分呈弧形改变。吸气相部分呈弧形改变。 由此可见，正常情况下，吸气和呼气流速取决于由此可见，正常情况下，吸气和呼气流速取决于肺容积，即肺容积，即容积依赖性容积依赖性。如果存在上气道固定。如果存在上气道固定狭窄，例如气管纤维瘤，气道直径变窄导致气体最狭窄，例如气管纤维瘤，气道直径变窄导致气体最大流量受限制。此时气体流速呈现大流量受限制。此时气体流速呈现“非容积依赖性非容积依赖性”表现。表现。容量容量流速流速tlcrv fv曲線的图形曲线正常01234ll/s0246810支气管哮喘肺气肿慢性支气管炎01234ll/s0246810012ll/s02401234ll/s

16、02468上气道阻塞01234ll/s024肺纤维症012ll/s02468 肺功能的临床意义的评价肺功能的临床意义的评价限制性正常混合性阻塞性%svc8070fev1.0%阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 fev1，fev1/fvc、mmef、mvv均下降；均下降； tlc和和rv可增高可增高原因：原因：* 气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 * 其

17、他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 vc（fvc）、）、tlc、rv等均下降等均下降 原因：原因：* 肺脏变小肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等等* 单侧主支气管完

18、全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 vc下降，下降，fev1/fvc、流量、流量、mvv均下降；均下降； tlc和和rv无增高。无增高。 原因：原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合rvtlc 慢性慢性阻阻塞性肺塞性肺病病chronic慢性慢性obstructive阻阻塞性塞性pulmonary肺肺disease疾患疾患 c

19、opd是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈不完全可逆、呈进进行性行性发发展，与肺部展，与肺部对对有害气体或有有害气体或有害害颗颗粒的异常炎症反粒的异常炎症反应应有关，目前有关，目前认为该认为该病不病不仅仅影响影响肺，也可以引起肺，也可以引起显显著的全身反著的全身反应应，是一种可以，是一种可以预预防、防、可以治可以治疗疗的疾病。的疾病。 肺功能检查是肺功能检查是copd诊断和治疗中必要的检诊断和治疗中必要的检查手段。在世界卫生组织和美国国立心、肺、查手段。在世界卫生组织和美国国立心、肺、血液研究所联合组织制定的血液研究所联合组织制定的“慢性阻

20、塞性肺慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（疾病防治全球倡议（cold）”中强调，应中强调，应该争取对每一位该争取对每一位copd病人进行肺功能的测病人进行肺功能的测定。定。在在copd中肺功能检查的意义。中肺功能检查的意义。有利于发现早期的病例和明确诊断。有利于发现早期的病例和明确诊断。评估疾病的病情严重程度。评估疾病的病情严重程度。鉴别诊断。鉴别诊断。监控疾病的进展。监控疾病的进展。评价药物和其它治疗方法的疗效。评价药物和其它治疗方法的疗效。 copd的重症度判定标准重症度重症度特徴特徴：軽症：軽症 fev1.0%70% %fev1.080% 慢性症状伴又伴慢性症状伴又伴：中等症：中等症 fev1

21、.0%70% 30% %fev1.0 80% （a ： 50% %fev1.080%） （b ： 30% %fev1.050%）慢性症状伴又伴慢性症状伴又伴：重症：重症 fev1.0%70% %fev1.030%又又%fev1.050%呼吸不全呼吸不全右心不全臨床徴候存在右心不全臨床徴候存在 评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位： 小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变 判断预后：判断预后：fev1 0.8升升 呼衰、肺心呼衰、肺心 ( 外国外国 ) 指导治疗指导治疗：扩张剂吸入试验扩张剂吸

22、入试验 治疗前后肺功能比较治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化 (激素治疗激素治疗) 中、小气道病变中、小气道病变 上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型uao胸外型胸外型uao 单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量肺功能检查操作规范肺功能检查操作规范 要求操作人员能正确指导病人按要求配合好要求操作人员能正确指导病人按要求配合好测试工作，病人必须坐位检查，接上咬口，测试工作，病人必须坐位检查，接上咬口，夹上鼻夹，密闭不能漏气，通过咬口经口呼夹上鼻夹，密闭不能漏气，通过咬口经口呼吸吸静态参数的检测静态参数的检测 先让病人休

23、息先让病人休息15分钟，然后对仪器进行零点分钟，然后对仪器进行零点检查，待屏幕上出现与地面平行的水平线时，检查，待屏幕上出现与地面平行的水平线时，让病人接上咬口、平静呼吸，至少保持让病人接上咬口、平静呼吸，至少保持10次次以上呼吸周期，可测得潮气量（以上呼吸周期，可测得潮气量（vt)、呼吸频、呼吸频率、静息通气量等一些参数。率、静息通气量等一些参数。肺活量的检测肺活量的检测 待待10次平静呼吸后，告诉病人先缓慢地将气次平静呼吸后，告诉病人先缓慢地将气全部呼出（呼到残气位）、缓慢的吸足气全部呼出（呼到残气位）、缓慢的吸足气（吸到肺总量位）后，再用力平稳呼气一直（吸到肺总量位）后，再用力平稳呼气一直呼到不能再呼出气体为止（到残气位）。随呼到不能再呼出气体为止（到残气位）。随后恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。后恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。流速容量环和用力时间肺活量的检测流速容量环和用力时间肺活量的检测 让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出，呼到不能呼出气体为止，待将气缓