腹主动脉瘤形态学特点及临床意义

1、腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科腹主动脉瘤形态学特点及临床意义张强张强, ,罗英伟罗英伟, ,王新文王新文 中国医科大学第一临床学院外科中国医科大学第一临床学院外科腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科前言n90年代: 腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular repair evr)nevr特点: 创伤轻微、并发症少、死亡率低。nevr要求: 必要的解剖条件是evr成功及远期疗效的关键。n本文报告应用螺旋ct血管造影(computed tomographic angiography cta)检查腹主动脉瘤并对其形态学特点及临床意义进行探讨 腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院

2、血管外科材料与方法 n临床资料：n总结我院1998年1月至2000年12月，收治30例腹主动脉瘤患者。男21例，女1例，平均年龄64.3岁。n 检查方法：n全部患者行螺旋cta（toshiba xpress/gx）检查。n扫描范围从腹腔动脉干至髂外动脉。n在sun工作站进行cta图像重建。n采用111130 个2 mm层厚横断面数据n应用多平面重建法(mpr) n最大强度投影法(mip)腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科材料与方法 n测量指标：n动脉瘤直径，n近端瘤颈长度、直径，n动脉瘤颈角度，n腹主动脉长度，n两侧髂总动脉长度、直径，n髂外动脉直径 腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院

3、血管外科材料与方法 n测量指标：n近端瘤颈角度 60 75 120 腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科瘤颈直径动脉瘤直径腹主动脉瘤测量 腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科腹主动脉瘤测量腹主动脉长度髂总主动脉长度腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科材料与方法 n适合evr解剖条件n近端瘤颈长度1320mm；n瘤颈直径 2630mm；n瘤颈角度6075；n瘤颈内无附壁血栓，瘤颈呈直管非圆锥形n髂总动脉直径8mm20mm；长度25mm；弯曲角度90，且无严重扭曲, 狭窄及钙化腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科结 果 n动脉瘤平均最大直径n59.42 cm n腹主动脉瘤直

4、径n与瘤颈的角度呈正相关(r=0.47，p0.05)n与瘤颈长度呈负相关(r=-0.41，p2.4cm)，n2例合并右侧髂总动脉瘤，平均直径3.75cmn左侧髂总动脉瘤及闭塞各1例。 腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科结 果 n符合evr条件:n12例(40%) 。n不符合evr条件:n16例(53.3%)因瘤颈角度过大(平均88.8, 范围70 112)其中4例合并髂总动脉瘤。n1(3.3%)例因瘤颈过短。n1(3.3%)例髂总动脉闭塞伴瘤颈附壁血栓。 腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科结 果 n瘤颈角度过大110腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科结 果 n瘤颈角度过

5、大100腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科结 果 n瘤颈角度过大8285腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科结 果 n瘤颈角度过大112腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科讨 论 n腹主动脉瘤的检测手段 n螺旋cta：最佳的aaa检测手段。nmra：过高估计中小动脉的狭窄程度，n常规ct：易高估近端瘤颈的直径，n血管造影：高估瘤颈的长度，低估瘤颈的直径。腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科讨 论 n腹主动脉瘤的解剖条件 n欧洲的aaa三型五分法未提及瘤颈角度，n美国的分型方法认为瘤颈角度不是关键条件。n本组患者不适合evr的主要单一决定因素是过大的瘤颈角度。这是与欧美资料重要的不同之处，是本组aaa病例解剖学特点之一。腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血管外科讨 论 n瘤颈角度过大n影响evr的实施，n术后易发生近端内漏、支架血管移位。n最近albertini等报道，瘤颈角度是影响evr术后近端内漏及血管移位的最重要影响因素。腹主动脉瘤形态学特点 中国医大一院血