072顾雅佳肿瘤的影像诊断

1、 肿瘤影像诊断学 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤影像中心主要内容主要内容l简介l放射诊断l超声l核医学简介简介l放射学：radiologyl影像诊断：diagnostic imaginglx线平片：plain x-ray l计算机断层扫描：computed tomography（ct ）l磁共振成像：magnetic resonance imaging（mri）l数字减影血管造影：digital substraction agiography（dsa）l介入放射学：intenventional radiologyl单光子发射断层扫描：single photon emission computed t

2、omography（spect）l正电子发射断层扫描：positron emission computed tomography （pet）l超声诊断：ultrasonic diagnosis（us）l分子影像学：molicular imaging主要内容主要内容l简介l放射诊断x 线平片计算机断层扫描（ct）磁共振成像（mri）介入放射学l超声l核医学常见常见x线检查方法及最适合摄影部位（区域）线检查方法及最适合摄影部位（区域）l透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量l摄片： 胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片 l造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影 骨骼摄片

3、：骨转移胸片：双肺转移瘤腹部摄片：肠梗阻腹部摄片：肾结石摄片摄片乳腺摄片：乳腺癌造影检查造影检查上消化道钡餐检查：胃癌血管造影：肝癌静脉肾盂造影（泌尿道造影）：肾盂癌ct原理x线绕人体3600转，探测器接受衰减x线模数转换数模转换l扫描机架和检查床lx线发生系统l数据收集系统l计算机系统l图像显示和处理系统l操作控制系统l资料储存和传输设备l照相机ct机的基本设备机的基本设备ct造影增强的基本原理及应用价值造影增强的基本原理及应用价值基本原理和价值：l静脉内使用造影剂后进行的ct扫描，一般与平扫同时进行l提高密度分辨率，提高解剖结构的显示l观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性增强扫描的

4、方式：l常规增强扫描：滴注或团注造影剂后在合适的时间内进行的ct扫描，是目前应用最多的增强方法l多期扫描技术：包括双期，多期，指在一定的时间内，多次的进行目标部位的ct扫描。如在造影剂注射后15s25s内进行动脉相扫描，60s70s门脉相扫描，3min6min 平衡期扫描ct造影增强的基本原理及应用价值造影增强的基本原理及应用价值ct扫描新技术扫描新技术l薄层扫描技术lct重建技术 lct血管成像（ct angiography，cta）lct仿真内腔镜（ct virtual endoscopy，ctve） lct灌注（ct perfusion,ctp）技术 lct快速扫描技术磁共振成像磁共振成

5、像(mri)的基本概念的基本概念生物组织对于中等波长的电磁波的吸收 (核) 磁 共振 成像 原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码mri的优缺点（与的优缺点（与ct比较）比较）优优 点点l多参数的成像方法l任意方位成像，组织对比分辨率高l无骨伪影l观察组织器官的能量代谢，使影像学医师对组织形态的观察与代谢功能的研究结合起来l不使用造影剂能实现心脏和血管成像，与传统的血管造影相比，具有无创伤性l一种非损伤性的检查方法缺缺 点点l图象数据采集时间较长l空间分辨率不如ctl对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如ctl不能像ct在图像上进行定量诊断l图像易受多种伪影的影响，如自主运动

6、伪影，流动伪影等l禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行mri检查lmri的检查费用较高后后纵隔：神经源性肿瘤纵隔：神经源性肿瘤mri扫描新技术扫描新技术l功能成像 （functional mr imaging， fmri）l弥散成像（diffusion-weighted mr imaging，dwi） l灌注成像 (perfusion-weighted mr imaging，pwi) l磁共振波谱分析（magnetic resonance spectroscopy,mrs） 脑膜瘤脑膜瘤灌注灌注弥散成像弥散成像c+b=500b=1000b=2000乳腺癌可以量化诊断与鉴别诊

7、断 常规导航与fa图融合图像a：冠状面重建b：矢状面重建c：横断面图像d：三维重建， 白质 纤维受 压向内移位 弥散张量弥散张量成像成像normaltumor磁共振波谱：诊断与鉴别诊断磁共振波谱：诊断与鉴别诊断磁共振波谱：治疗疗效早期评价磁共振波谱：治疗疗效早期评价cho6420frequency (ppm)h-1 mrsmeisamy et al. radiology 2004胆碱峰的高低和峰下面积变化早期评价：24小时l磁共振水成像技术 利用相对静止的液体在磁共振重t2加权时表现出的明显高信号强度，通过计算机各种后处理技术以获得类似于x线造影效果的mri影像 磁共振胰胆管造影（mr cho

8、langiopancreatography mrcp） 磁共振尿路造影（mr urography mru）磁共振脊髓造影（ mr myelography mrm） mri扫描新技术扫描新技术胆道及泌尿系统水成像胆道及泌尿系统水成像磁共振血管成像（ mr angiography ，mra） 静脉内注射造影剂，配合快速的mri扫描技术，结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像 mri扫描新技术扫描新技术renal artery stenosislumbar arterieslumbar arteriesrenal artery stenosis磁共振血管成像主要内容主要内容l简介l放射诊断l

9、超声l核医学定义定义 超声诊断是利用声波在不同组织中传播是的反射、散射、衍射等原理进行成像和诊断分类二维超声诊断法（b超）：目前最常用的诊断方彩色超声和彩色多普勒超声（彩超）：主要用来显示血管的分布和血流动力学变化三维超声或实时三维超声（立体超声）：通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术b超彩超三维超声超声检查的途径超声检查的途径经腹部超声检查：常用的方法经腔内超声检查：包括经阴道、经直肠、尿道超声等经胸部超声检查：常用在心脏超声检查经食道超声检查：常用在心脏超声检查血管内超声检查内镜超声检查术中超声检查介入超声诊断和治疗观察内容观察内容l二维超声对脏器和肿块的观察包括：形态位置大小边界光滑

10、与否，如果为囊肿，其内壁光滑与否回声分布：均匀、不均回声的性质：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声和无回声观察内容观察内容l彩色超声可以显示的内容：脏器和肿块中血管的分布和走向血管内径的变化血管内血流速度的变化和分布血管血流阻力的测量心血管中血液分流或反流的显示和测量超声在肿瘤的诊断中的价值超声在肿瘤的诊断中的价值l肿块的定位：位于脏器的部位和身体的位置、边界、内部回声等观察l肿块的定性：囊性、实质性或混合性（囊实质性）l血管的分布l超声引导下的活检或细胞学检查超声检查的优点及限度超声检查的优点及限度 优点实时性强动态观察机动性强实用性高局限性不能检查的部位含气体脏器：肺、肠曲等骨骼组织骨

11、骼组织保护的脏器：脑组织主要内容主要内容l简介l放射诊断l超声l核医学核医学常见显像核医学常见显像l按系统、部位、脏器分 骨骼显像、脑显像、心肌显像.l按放射性药物分 99mtc-mdp（骨骼）、 99mtco4（甲状腺）、99mtc-mibi（肿瘤阳性显像）.l按设备分 spect/ct检查(ect、18f)、pet/ct（正电子药物）检查 常见肿瘤诊断放射性药物简介常见肿瘤诊断放射性药物简介l单光子放射性药物放射性核素放射性核素 缩写缩写 半衰期半衰期 射线能量射线能量 制备方法制备方法 产品产品technetium-99m 99mtc锝锝6.02h 140kev 发生器发生器 99mtc

12、-mdp等等thallium-201 201tl 铊铊73.2h 135kev等等 加速器加速器 201tlclindium-111 111in 铟铟67.4h 173kev等等 加速器加速器 111in-oct等等gallium- 67 67ga 镓镓78.3h 393kev等等 加速器加速器 67ga-citiodine-123 123i 碘碘 13.2h 159kev 加速器加速器 na123i、123i mibg等等iodine-131 131i 碘碘8.04d 606kev等等 364kev等等 核反应堆核反应堆 na131i、131i-抗体抗体l正电子放射性药物 放射性核素放射性核

13、素 缩写缩写 半衰期半衰期 制备方法制备方法 产品产品 carbon-1111c 炭炭 20min 14n(p,)11c 11co2 nitrogen-1313n 氮氮 10min 16o(p,)13n 13n-氨基酸氨基酸 oxygen-1515o 氧氧 2min 14n(d,n)15o h215o，15o2 fluorine-1818f 氟氟 110min 18o(p,n)18f 18fdg， 18f-miso gallium-68 68ga镓镓 68min 68ge (271days) 68ga-抗体抗体 rubidium-8282rb铷铷 1.3min 82sr (25days) 82

14、rb阳性（“热区”）显像 特征：高度摄取放射性药物和（或）摄取后排泄延缓形成放射性异常浓聚 骨转移性病变图像特征图像特征阴性（“冷区”）显像： 特征: 因缺乏正常组织或正常组织结构被破坏，放射性药物摄取减少甚至不摄取 结节性甲状腺肿肿大、摄取降低（阴性）结节和摄取增高结节图像特征图像特征pet/ct 基本报告模式ct图像spect图像融合图像三维立体显示ct平扫定位petpetl正电子发射计算机断层显像仪（positron emission computed tomography）l描绘正电子放射性药物在体内的分布l产生全身、高灵敏（5mm）、高特异、功能图像l早期诊断疾病l阴性预测（98）较阳性预测（80）更有价值ctctl计算机x线断层显像仪（computed tomography）l描绘x线穿透各种组织后的衰减情况l产生局部、精确、解剖图像l对可辨病灶进行精确解剖分析pet/ctpet/ctl先做pet，再做ctl用x线进行pet图像的校正（attenuation correction）l产生高质量的功能-解剖同机融合图像l全身、快速、早期、精确pet/ct 基本报告模式ct图像pet图像融合图像三维立体显示ct平扫