脊髓疾病中英对照

1、脊脊 髓髓 疾疾 病病 diseases of the spinal corddiseases of the spinal cord 肖肖 波波 中南大学湘雅医院神经内科中南大学湘雅医院神经内科第一节第一节 概述概述 overviewoverviewu anatomyu internal structure u blood supplyu clinical features of different lesionsoverview脊髓的解剖脊髓的解剖 anatomy of spinal cord u脊髓的外形脊髓的外形 external features l3131对脊神经对脊神经: : 脊髓

2、的节段与脊柱的不一致，由脊髓的节段与脊柱的不一致，由于胚胎时期脊髓的生长比脊柱慢于胚胎时期脊髓的生长比脊柱慢overviewoverviewc(cervical)-8 t(thoracic)-12l (lumbar)-5 s (sacral)-5co (coccygeal)-1enlargement of spinal cord cervical enlargement: : lumbar enlargement: :cauda equina overviewmeninges and space of the spinal cord 脊髓脊髓 硬膜外腔硬膜外腔 硬脊膜硬脊膜 硬膜下腔硬膜下腔

3、蛛网膜蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 软脊膜软脊膜overview易受感染易受感染易破裂形成硬膜外血肿易破裂形成硬膜外血肿可反映脑的病变可反映脑的病变注药入内进行治疗注药入内进行治疗意义不大意义不大epidural cavitysubdural cavitysubarachnoid cavity脊髓内部结构脊髓内部结构 internal structuregrey matter ： 前角前角 anterior horn: and motor neuron 后角后角 posterior horn: secondary sensory neuron 侧角侧角 lateral horn: c c8 8

4、l l2 2 交感神经低级中枢交感神经低级中枢 sympathetic nucleus s s2 2s s4 4 脊髓副交感中枢脊髓副交感中枢 parasympathetic nucleus overviewwhite matter： 前索前索 anterior funiculus：皮质脊髓前束皮质脊髓前束 主要为下行纤维主要为下行纤维 侧索侧索 lateral funiculus： 后索后索 posterior funiculus： 主要为上行纤维主要为上行纤维 overview薄束薄束楔束楔束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓小脑束脊髓小脑束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束overview 后索后索 侧索侧

5、索 前索前索 1 薄束薄束 2 楔束楔束 3 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 4 皮质脊髓束皮质脊髓束 5 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 6 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 9 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 14 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束后角后角 侧角侧角 前角前角 脊髓的血液供应脊髓的血液供应 blood supplyu 脊髓前动脉脊髓前动脉 anterior spinal artery： easy to be ischemiau 根动脉根动脉 radicular artery ： t4 and l1 are the boundary areas, and easy to be ischemiau 脊髓后动脉脊

6、髓后动脉 posterior spinal artery： rare ischemiaoverviewoverview脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现clinical features of different lesionsu运动障碍运动障碍 motor disturbance: :前角和前角和/ /或锥或锥体体 束损害：运动神经元病束损害：运动神经元病u感觉障碍感觉障碍 sensory disturbance：后角和前：后角和前连连 合损害出现分离性感觉障碍合损害出现分离性感觉障碍u自主神经功能障碍自主神经功能障碍 functional disturbance： 大、小便障碍等大、小便

7、障碍等overviewu 脊髓半切综合征脊髓半切综合征 brown-sequard syndromew脊髓病变平面以下同脊髓病变平面以下同侧侧 的上运动神经元瘫痪的上运动神经元瘫痪w同侧深感觉丧失同侧深感觉丧失w对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失overviewu 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害transverse lesionstransverse lesions 原因原因 major cause:uacute myelitisuspinal cord traumauspinal cord compressionuhematomyelia 表现表现major signs :uupper mo

8、tor neuron paralysis (spinal shock)uloss of all senseuautonomic dysfunction u 脊髓休克脊髓休克 spinal shockoverviewu 脊髓休克脊髓休克 spinal shockspinal shock 脊髓受到急性严重的横贯性损害时，出现受损平面以下脊脊髓受到急性严重的横贯性损害时，出现受损平面以下脊髓反射活动完全消失，表现为肢体软瘫、肌张力低、腱反射消髓反射活动完全消失，表现为肢体软瘫、肌张力低、腱反射消失和病理征阴性，一般持续失和病理征阴性，一般持续1 16 6周周。in the acute stage o

9、f spinal cord lesions, there is flaccid paralysis with loss of tendon and other reflexes, accompanied by sensory and by urinary and fecal retention. this is the stage of spinal shock, and often last 2 to 6 weeks. overviewu 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 transverse lesionstransverse lesions 损害平面的确立损害平面的确立w节段性肌萎缩节段性肌

10、萎缩w根痛根痛w感觉平面感觉平面w反射改变反射改变 中指中指 c7 胸骨角胸骨角 t2 乳头乳头 t4 剑突剑突 t6 肋弓肋弓 t8 脐部脐部 t10 腹股沟腹股沟 t12 overviewu 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 transverse lesionstransverse lesions 高颈段（高颈段（c c1-41-4）wspastic paralysis of all extremitieswsense loss below neck，root painwurinary and fecal retention，absent sweating wdiaphragmatic par

11、alysis，dyspnea（ c3-5 ）overviewu 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 transverse lesionstransverse lesions 颈膨大（颈膨大（ c5c5t2 t2 ）uspastic paralysis of lower limbs and flaccid paralysis in upper limbsusense loss below shoulder， root pain in upper limbs and shoulderuurinary and fecal retentionuautonomic dysfunction (horner sy

12、ndrome)overvieww霍纳（霍纳（hornerhorner）综合）综合征：瞳孔缩小，眼球征：瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面内陷，眼裂变小，面部出汗减少部出汗减少。overviewu 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 transverse lesionstransverse lesions 胸段（胸段（t3-12t3-12）usense loss below chest or belly uspastic paralysis of lower limbsuurinary and fecal retentionuautonomic dysfunction uroot pain in bac

13、kusegmental abdominal reflex vanishoverviewu 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 transverse lesionstransverse lesions 腰膨大（腰膨大（ l1l1s2 s2 ）usense loss of lower limbs and perineumuflaccid paralysis of lower limbsuurinary and fecal retentionuautonomic dysfunctionuroot pain in groinoverview第二节第二节急性脊髓炎急性脊髓炎 acute myelitisacu

14、te myelitisu definition and classificationu clinical manifestationu diagnosis and differential diagnosisu treatmentu pronosisacute myelitisu 概念概念 definition ： 是由于非特异性炎症引起脊髓白质脱髓是由于非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称鞘或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称急性横贯性脊髓炎。急性横贯性脊髓炎。 acute myelitis is an acute inflammation of one or

15、more segments of the spinal cord, which is associated with infections and vaccinations disorders.acute myelitis 病因病因 etiology ：uinfection and vaccinationuvirusuparasiteubacteriaufungusuunclear 分类分类 classification：upostinfectious myelitisupostvaccinal myelitisudemyelinating myelitisuparaneoplastic my

16、elitisacute myelitisu 临床临床表现表现 clinical manifestation（一）（一） u发病年龄发病年龄 age: youth (4 y 83y)u性别性别 sex：male femaleu起病形式起病形式 episode: acute; daysu诱因诱因 cause: postvaccinal and postinfectiousu好发部位好发部位 levels: most common t3 to t5;cervical up to c1acute myelitisu clinical manifestation（二）（二）u 运动障碍运动障碍 moto

17、r disturbance ： 脊髓休克脊髓休克 spinal shocku 感觉障碍感觉障碍 sensory disturbance ： 损害平面以下所有感觉消失损害平面以下所有感觉消失 u 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 autonomic dysfunction ： 大、小便障碍，皮肤干燥大、小便障碍，皮肤干燥acute myelitisu clinical manifestation（三）（三）l上升性脊髓炎上升性脊髓炎 acute ascending myelitis 1.1.起病急骤起病急骤 2.2.病变常在病变常在1 12 2天甚至数小时上升到延髓天甚至数小时上升到延髓 3.3

18、.瘫痪由下肢迅速累及上肢或延髓支配肌群瘫痪由下肢迅速累及上肢或延髓支配肌群出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，甚出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，甚至死亡。至死亡。acute myelitisu 辅助检查辅助检查 laboratory l脑脊液脑脊液 cerebrospinal fluid：lcolorless and transparentlwhite cells and protein normal or slightly increased lglucose and chloride normallmrimri： enlarged spinal cordacute myelitisu

19、鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis（一）（一） 视神经脊髓炎视神经脊髓炎 neuromyelitis opticau有视力下降有视力下降 visionu病变常不完全对称病变常不完全对称 lesions are commonly incomplete symmetryu病情常有缓解及复发病情常有缓解及复发 remission-relapseu可出现多灶性体征可出现多灶性体征 multifocal signacute myelitisu differential diagnosis（二）（二） 急性硬膜外脓肿急性硬膜外脓肿 acute epidural abscessl

20、有化脓感染史有化脓感染史 focus of infectionl发热、根痛明显发热、根痛明显 fever, root painl椎管阻塞明显椎管阻塞明显 obstruction of vertebral canall脑脊液细胞和蛋白增高脑脊液细胞和蛋白增高 white cell and proteinlmrimri可帮助鉴别可帮助鉴别 mri used for identifyacute myelitisu differential diagnosis（三）（三） 脊髓出血脊髓出血 hematomyelia l起病更急起病更急sudden l剧烈背痛剧烈背痛 severe back painl

21、血性脑脊液血性脑脊液 bloody csflmri mri mri or myelographyacute myelitisu 治疗治疗 treatmenttreatmentl 精心护理精心护理 careful nursing 防褥疮，保持呼吸道通畅防褥疮，保持呼吸道通畅l 药物治疗药物治疗 drug treatment 糖皮质激素、维生素糖皮质激素、维生素b b族、抗病毒药等族、抗病毒药等l 康复治疗康复治疗 early rehabilitative managementacute myelitisu 预后预后 prognosisprognosis l 3 36 6个月内能恢复生活自理个月内

22、能恢复生活自理l 1/31/3病人基本恢复病人基本恢复l 1/31/3病人能行走，但步态异常、大小病人能行走，但步态异常、大小 便障碍便障碍l 1/31/3病人持续瘫痪、尿失禁病人持续瘫痪、尿失禁acute myelitis第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 compressive myelopathycompressive myelopathyu definition and etiologyu clinical manifestationu laboratory findingsu diagnosis utreatmentacute myelitisu 概念概念 definition ：

23、是由于椎管内的占位性病变引起脊髓受是由于椎管内的占位性病变引起脊髓受压的临床综合征，病变进行性发展，导致不压的临床综合征，病变进行性发展，导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。 compressive myelopathy is a symptom result from compression of spinal cord by occupying lesion in spinal collum, with progressive of the lesion, it can result variety degree of transverse lesio

24、n of spinal cord and spinal columm obstruction. compressive myelopathyu 病因病因 etiology l肿瘤肿瘤 tumor：胶质瘤、神经鞘瘤、转移瘤：胶质瘤、神经鞘瘤、转移瘤l先天性异常先天性异常 congenital abnormality： 颅底凹陷症颅底凹陷症l外伤外伤 trauma：椎间盘突出、脱位、骨折：椎间盘突出、脱位、骨折l炎症炎症 inflammation：脊柱结核、硬膜外：脊柱结核、硬膜外 脓肿、蛛网膜炎症脓肿、蛛网膜炎症l脊髓出血脊髓出血 myelorrhagiacompressive myelopat

25、hyu 临床临床表现表现 clinical manifestation（一）（一） 多表现为慢性脊髓压迫多表现为慢性脊髓压迫, ,以占位病变较以占位病变较多见多见. .l 起病形式起病形式 episode: :隐袭隐袭, ,进展缓慢进展缓慢l 根性疼痛根性疼痛 root pain: :髓外压迫髓外压迫compressive myelopathyu clinical manifestation（二）（二）l感觉障碍感觉障碍 sensory disturbance ： 脊髓丘脑束脊髓丘脑束: :受损平面以下对侧躯体痛温觉消失受损平面以下对侧躯体痛温觉消失 后索后索: :受损平面以下同侧躯体深感觉消

26、失受损平面以下同侧躯体深感觉消失 马鞍回避马鞍回避: :髓内病变鞍区（髓内病变鞍区（s s3-53-5）感觉最后受累）感觉最后受累髓外压迫时髓外压迫时,感觉障碍自下肢向上发展感觉障碍自下肢向上发展髓内压迫时髓内压迫时,感觉障碍自病变节段向下发展感觉障碍自病变节段向下发展compressive myelopathyu clinical manifestation（三）（三）l运动障碍运动障碍 motor disturbance : : 锥体束锥体束 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪 前角或前根前角或前根 相应节段肌束颤动、肌束相应节段肌束颤动、肌束 萎缩萎缩l反射异常反射异常 abdominal reflex l自主神经功能障碍自主神经功能障碍 autonomic dysfunctioncompressive myelopathyu 辅助检查辅助检查 laboratory l脑脊液脑脊液 cerebrospinal fluid： pressure